據WHO世界衛生組織的一個不完全統計，全世界平均腦中風的發病率每六個人中就有一個人，腦中風是一種複發率、致殘率和死亡率非常高的疾病，中國是腦血管病的一個高發的國家，因此，我們國家也是全世界腦血管疾病負擔最重的國家之一。
腦中風也稱之為腦卒中，我們國家每年有250萬之多的新發腦卒中病例，其中的死亡病例有150萬之多，它的危害性數據是非常驚人的！
針對腦卒中的治療和搶救就是在和時間賽跑，而這其中醫學影像學的診斷報告起到了關鍵的作用。
那麼一旦發生了腦中風，我們的神內科醫生是會選擇做CT 檢查呢，還是會選擇做磁共振檢查？
臨床上發生腦中風典型症狀的BE FAST指的是什麼？
中國傳統醫學講究“病未治”概念，那麼針對腦血管病的易感人群，我們又應該如何進行預防？
臨床上腦中風的易患因素又是哪些？
什麼樣的健康生活方式是我們要倡導的？
帶著這些疑問，本集我們將邀請上海交通大學附屬第一人民醫院放射科主任、影像醫學與核醫學教研室主任、倫琴醫療核心專家王悍教授來給我們科普“腦中風是怎麼回事，如何預防與治療？”
▌腦中風是什麼？
腦中風的醫學專有名稱叫腦卒中，是一種突發的腦血管病變。正常的腦血管會給大腦提供源源不斷的血流和養分（如圖所示），當腦血管發生狹窄，或腦血管內有血栓時，大腦的血供就會出現障礙。這時腦組織不能得到充足的養分，從而會產生一系列的症狀。這些症狀表現為腦功能的缺失，從而引起了腦卒中，即俗稱的腦中風。
腦中風主要有兩種類型：第一種是腦血管中發生了狹窄，形成血栓，腦動脈組織不能充分地對腦組織進行供氧、供血，從而出現腦組織細胞的腫脹和壞死，即通常所說的腦梗死（如左圖所示），這類情況佔腦中風比例的80%之多。第二種相對比例較少，約佔20%。它是局部腦血管由於相應的基礎性病變，出現了局部的破裂，血液從血管流出到相應的腦組織，從而導致局部腦組織缺氧和缺血（如右圖所示）。這樣情況，叫做出血性腦卒中，也是俗稱的腦出血，或者腦溢血。
▌腦中風的危害
腦中風的發病率非常高，根據世界衛生組織（WHO）的不完全統計，全世界平均每6人就有1人在一生中會發生腦中風，這個比例相當高。腦中風的危害還表現在，它是一種複發率、致殘率、死亡率都非常高的疾病，尤其在我國。
中國是一個腦血管疾病高發的國家，也是全世界腦血管疾病負擔最重的國家之一。根據國家衛生部門的統計，目前我國每年新發腦卒中的患者有250萬例，每年死於腦卒中的患者約150萬人，這個數據非常驚人。在我國，腦卒中發病人數已經佔到所有疾患的第一位，它的致死、致殘率也達到了所有疾病的第一位，所以，目前國家非常重視腦卒中的防治。
這個圖非常直觀地告知大家，對腦組織來說，時間非常重要。腦組織對養分的供應和需求非常大，所以，當腦組織發生缺氧時，要儘快恢復相應腦組織供血和供氧的狀態，俗話說時間就是大腦。如果救治不及時，失去時間，會導致腦組織或者腦細胞的死亡。
▌如何及時檢查發現腦中風？
這是美國的醫學專家最先提出來的一個腦中風防治口訣，最開始是叫FAST口訣，後面經過不斷地完善，現在被稱為BE FAST口訣。它其實是腦中風第一時間會出現的幾種可能情況，下面我們一一給大家介紹。第一個字母B是balance（平衡），提示腦中風病人在第一時間可能會突然發生平衡功能的障礙，即突然跌倒或站立不穩；第二個字母E是eyes（眼睛/視力），提示腦中風病人在第一時間可能會出現視力功能障礙，表現為視力下降、視野缺損，或者突然性的失明；第三個字母F是face（面部），提示部分腦中風病人在第一時間可能會出現面部的異常表現，主要表現為單側面部下垂、面部表情不自然或者是一側面癱；第四個字母A是arms（肢體），提示腦中風病人在第一時間可能也會表現為突發一側肢體無力、活動功能障礙；第五個字母S是speech（講話），提示腦中風病人第一時間可能會出現語言功能障礙，表現為突然口齒不清，想表述的想法不能很清晰地用語言表述出來。如果一個病人突然出現上述五個症狀中的任何一個，一定要警覺。最後一個字母T是time（時間），時間在腦中風的救治中起到決定性的作用，時間及時與否，直接決定了腦中風病人能否得到完善的救治，直接關係到腦中風病人的愈後，以及他的死亡率和致殘率。所以作為家屬，或病人自己，發現出現疑似腦中風症狀時，要第一時間撥打120，以最短的時間到達醫院並進入綠色通道，進行相應檢查，排查是不是腦中風，或做一個腦中風的明確診斷。
強調一下：影像學檢查，目前是診斷腦中風/腦卒中至關重要的手段，可以直接診斷腦中風發生與否，腦中風的類型，腦中風發生的部位，還可以給醫生的救治提供相應的指導信息，對腦中風治療後的評估，提供了非常清晰、直觀、可視化的醫學數據。
▌CT檢查腦中風
CT平掃目前是腦中風檢查首選的一種影像學檢查方法。因為：一、CT設備非常普及，各級醫院都有CT設備；二、CT的掃描時間非常短，一般頭顱CT平掃甚至不到1分鐘的時間就可以完成。醫生可以在最短的時間裡判斷病人有沒有腦中風；三、鑑別腦中風的類型，CT平掃的幫助也非常大。對於出血性的腦卒中，CT平掃的診斷率可達100%。對於缺血性的腦卒中，即腦梗死/腦梗塞的診斷率，CT平掃可達85%，至於剩下15%的腦梗塞，則需要做CT增強檢查來發現。
CT增強檢查用於確診腦中風時，有兩個相應的技術：第一個是CT血管造影，它可以非常直觀地顯示腦動脈的走形和分佈，以及有沒有狹窄、狹窄的程度、狹窄的範圍和狹窄的節段，從而為腦中風的靶血管提供了非常明確的解剖學診斷；第二個是CT灌注成像，是注射對比劑以後實現的，它可以提供非常多的腦組織灌注信息，包括局部腦組織的血容量、血流量和對比劑平均通過時間等，這些參數可以告訴我們，哪部分的腦組織是真正完全梗死的，哪部分的腦組織雖然血供出現了不足，但是經過醫生的救治或者局部靶血管的及時開通可以恢復正常。所以，CT灌注成像和CT血管造影不但可以彌補CT平掃不能夠診斷的其餘15%的腦梗死病人，而且對腦梗死的救治和治療後的評估也至關重要。
下面分享典型的病例。左邊的病人和右邊的病人分別是腦出血的病人（出血性腦卒中）和腦梗死的病人（缺血性腦卒中），箭頭所指的是病變腦組織的部位，不是學醫的專業人士，一眼也能看出來，因為它的密度跟正常腦組織形成明顯對比。左圖是腦出血的CT平掃圖像，可以看到腦出血進入到局部腦組織以後，形成了高密度的異常血腫團塊（白色箭頭所指的部位），引起了局部相應腦組織的腫脹。這部分病人在CT平掃時，可以100%地發現和確診。右圖是一個腦梗死的病人，這個病例是大腦中動脈閉塞引起的大面積腦梗死，CT掃描時間是發病1天左右，可以看到這一側相應腦組織的密度降低，腦組織腫脹。這部分病人在CT平掃時可以達到85%的發現和確診；還有15%的腦梗死病人，可能發病非常早，或者到醫院檢查非常早，但就無法通過CT平掃來發現，因為做CT平掃時，這部分特別早期的腦梗死的腦組織沒有特別異常的徵象，醫生很難找到梗死灶的蛛絲馬跡，所以需要注射對比劑做增強檢查。
CT血管造影檢查，也就是上面的三個圖像，最左邊圖是腦CT增強掃描的橫斷位圖像，中間圖是通過計算機以最大密度投影（MIP）重建的CT血管成像，右邊的彩色圖像是通過計算機重建處理的三維立體圖像，可以給醫生提供非常直觀的信息。這個病例左側大腦中動脈完全閉塞（箭頭所指）。可能大家會有些疑問，箭頭所指的圖像部分為觀眾朋友們右側，而影像學的成像是從腳到頭（從足向頭側）來觀察，也就是自然圖像的鏡像圖像，所以您看到的圖像的右側其實是病人的左側，箭頭所指的正好是病人左側的大腦中動脈，完全的血管梗塞和血管阻斷。通過這樣的檢查，醫生可以明確病人腦梗死的靶血管。比如這個病人是左側的大腦中動脈梗塞，這時就要通過左側大腦中動脈血管內的取栓或者溶栓治療進行治療，有針對性地迅速打通病變的血管，使病人的腦組織灌流得到恢復。
我們上面談到的增強CT的另外一個技術叫CT組織灌注。
上面有六幅不同的彩色圖像所提供的是不同腦組織血液灌注的信息。上面從左到右分別是腦組織的血流量、血容量和腦組織血流最大達峰時間圖，下面三幅圖分別表述的是對比劑達到腦組織的平均通過時間、達峰時間和血流溶劑的情況。通過不同的參數，醫生可以明確病變詳情。如圖所示病人，左側大腦中動脈完全阻斷而閉塞，灌注圖像可以提供給臨床醫生腦梗死的面積到底有多大，可能恢復的腦組織面積和體積有多大，就可以對病人的愈後情況做一個預判，對醫生的治療會更加有幫助。
▌磁共振檢查腦中風
相對來說，磁共振檢查（MRI）沒有CT檢查方便，所以目前並不是腦中風首選的檢查方法。但MRI具有獨特的優勢，因為MRI成像的原理跟CT不一樣。CT的成像原理是X線在穿透腦組織的過程中，由於腦組織裡面的結構密度不同，X線通過時的衰減不同，從而得到圖像。而MRI可以更加直接地反映腦組織中血液的成分、水的成分，再說得具體一點就是氫質子的多少，可以提供更大量的組織信息，可以提供更加高的組織分辨率，能夠鑑別正常組織和異常病變的組織。由於這樣的優勢，MRI可以發現更早期或者叫超早期腦梗死的病灶。另外，CT可以做到的，如血管成像和腦組織灌注成像，MRI同樣可以做到，而且還提供給醫生梗塞血管的具體部位、節段和長度。MRI灌注圖像同樣可以提供腦部病變部位組織的血流動力學或功能信息。MRI使用這兩個技術時比CT有更大的好處，就是可以在不注射對比劑的情況下實現。我們都知道，有少部分病人對CT所用的碘對比劑過敏，這類病人就可以通過不注射對比劑的MRI來實現類似CT血管成像或者CT腦灌注成像的檢查。
圖示是一個非常具體的例子，病人在突然發生急性卒中症狀以後，不到1個小時到醫院做MRI，一直隨訪到3天、7天以後，所採用的MRI技術叫作擴散加權圖像（DWI）。DWI是MRI的一種方法、一種手段和一種序列，是反應腦組織中或者組織中水分子擴散快慢的一種成像方法。腦梗死時，腦組織和腦細胞會因為缺氧出現腫脹，細胞體積增大，細胞外間隙相對縮小，這時細胞體積與細胞外體積的比值會增大，而這一比值變化在DWI上會最早、最敏感地表現出來，這也是為什麼用擴散加權成像可以在超早期、不到1個小時就能夠發現腦梗死病灶的原因。
這幅圖是告訴大家MR血管成像（MRA）的作用，左邊A圖是不用對比劑的TOF成像，也就是非對比增強的MRA。可以看到左側大腦中動脈的起始段有侷限性、非常明確的狹窄，狹窄的比例大概達到了70%（白色箭頭所指）。如果把血管局部狹窄的斷面做垂直的切割，就得到了右邊的B圖和C圖，就可以非常明確地發現病變的血管，以及斑塊是在血管的哪個部位、所佔的比例是多少。如圖示的血管斑塊主要位於血管管壁的上部分，已經造成大概70%左右的血管狹窄，這就非常明確的為醫生提供了血管狹窄的部位、血管斑塊的位置、血管斑塊的成分（脂質斑塊、鈣化斑塊，還是出血性的斑塊）。如C圖是注射對比劑以後的斑塊成像，可以看到斑塊在注射對比劑後變得更亮（C比B圖像更亮），說明斑塊中間有小的血管，是活動性的炎性斑塊。這些都可以給臨床醫生提供更多的信息，有助於醫生採用正確的方法來及時救治病人，更加有利於病人的預後。
這幅圖是醫生用MRI做腦組織血流灌注的圖像，可以看到上面標註了不同的磁共振成像技術。第一幅圖像是前面提到的磁共振擴散加權成像，也叫DWI，明確顯示左側腦組織有高信號的梗死區域，通過CBF、CBV、MTT這些腦灌注圖像，獲得了除腦梗死病變部位以外，整個腦部腦組織灌注的圖像信息。右邊的彩圖是一幅融合圖像，通過計算機重建把全腦的腦組織血流灌注與DWI陽性區域的腦梗死做重疊，越是紅色的高亮區域表示局部腦組織的血供越少，變淡的色系如黃色、綠色、藍色代表腦組織的血流減少，但仍然有血供。紅色的區域提示已經發生了腦梗死，即這部分腦組織和腦細胞無論用什麼方法救治都不能恢復。醫生要做的就是，除了紅色區域以外，對其他綠色、藍色、黃色的區域用最恰當的方法及時治療，儘可能地恢復。在醫生救治以後再做複查，能夠告訴醫生哪些部位確實是腦功能恢復了、腦細胞救治過來了。
總結一下CT和磁共振檢查用於腦中風診斷時各自的優勢和不足（如圖所示）。任何一種影像學檢查方法都有優勢和不足。CT設備非常普遍，CT檢查時間短、成像快、非常便捷，現已經是腦卒中首選的檢查方法，可以明確判斷病變到底是腦出血還是腦梗死。磁共振檢查，由於檢查時間比較長，需要病人的配合度比較高，比如病人剛發生卒中時，可能會煩躁不安，不能在磁共振檢查時很好地保持頭部的安定狀態，沒有辦法完成長達10分鐘左右的磁共振檢查，所以現在不作為腦卒中病變的首選檢查方法。但MRI有其優勢：一、檢查序列多，可以在超早期發現腦梗死灶；二、不需注射對比劑，就可以實現腦血管成像和腦組織的灌注成像，為CT對比劑過敏的患者或者CT增強灌注和血管成像患者提供另外的檢查手段。三、沒有電離輻射，是一種綠色的檢查方式。這裡要特別說明一下，目前由於設備硬件和軟件的不斷進步，CT檢查雖然有電離輻射，但是非常微量，完全在人體可接受的安全劑量範圍之內，所以大家不用過度擔心和緊張。
另外，國際上有兩個專業的醫學組織AHA和ASA，分別是美國的心臟學會和卒中學會，都推薦發病6個小時之內的腦中風病人，首選檢查方法是CT檢查。當病人的發病時間超過了6小時，也就是6-24小時，推薦的首選檢查方法是磁共振檢查。
▌如何預防腦中風的發生
像大多數疾病一樣，預防大於治療。因此，及時檢查和發現腦中風，對腦中風的救治非常重要。要知道怎麼預防，首先要知道什麼人群容易得腦中風。這幅圖給大家列出了腦中風的一些易患因素。第一、肥胖。肥胖在醫學上有量化的指標，叫BMI指數，即身體質量指數，就是體重的公斤數除以身高（以米為單位）的平方值。目前來說，正常的BMI範圍在18.5-24之間，如果BMI指標超過24，屬於偏胖人群；如果BMI指數大於28，屬於重度肥胖人群。一般醫生會建議BMI指數控制在正常的範圍內，大於24時，需要通過健康的生活方式來降低體脂指數。第二、血壓、血糖、血脂。如果屬於高血壓、高血糖、高血脂這些具有基礎性疾病的人群，就需要對格外重視，要控制這些基礎性的疾病。第三、口服避孕藥或其他激素藥物。如果有相應的服藥史，服藥的時間還不是特別短，就要注意了。第四、卒中病史。有這種病史的人群，發生腦中風的概率也會增高。第五、酗酒和濫用藥物，尤其是精神類藥物，會明顯增加腦中風患病的比例。第六、嚴重缺乏鍛鍊的人群。建議各位觀眾朋友適當地進行身體鍛鍊。第七、年齡。研究表明，腦卒中的發病比例隨著年齡的增長而逐漸增長，所以越高齡的朋友，越要重視腦中風的預防。第八、家族史。如果直系親屬中有人曾經發生過腦中風，不管是腦梗死還是腦溢血，發病概率就比其他人高很多，所以如果有腦卒中病史的朋友們要格外的注意。
知道了這些易患因素以後，我們就要做好相應的預防工作。第一、控制及保持血壓。現在WHO對正常的血壓進行了重新定義，嚴格限制收縮壓控制在125mmHg以內，舒張壓在85mmHg以內。當然，隨著年齡的增長，血管彈性減弱，血壓也會相應地升高。不同的年齡段，血壓會有相應的可控參考值範圍。建議大家，尤其是有高血壓病史的朋友，及時到醫院心血管病科就診，對血壓進行更好的監控。如果確實有高血壓，要及時地進行治療。第二、控制及保持血脂。通過體檢的抽血可以檢查血脂的水平，也可以到相應的專科就診。如果確實有高血脂，需要相應的藥物治療。第三、健康的飲食習慣非常重要。多吃膳食纖維豐富、高蛋白的食品、穀物類，建議吃粗糧，粗糧中纖維更多，對心腦血管疾病的預防也更加有幫助。第四、堅持鍛鍊。現在生活節奏非常快，很多白領朋友，或者中青年朋友，工作壓力非常大，工作時間也非常長，經常會說平時沒有時間鍛鍊。即便這種情況下，也希望能夠擠出時間進行鍛鍊。因為隨著生活習慣的改變，腦中風的突發年齡在逐漸下降，青年卒中現在越來越受到重視。中青年朋友發生腦中風，不管是對社會，還是對家庭，負擔都會更加重，不希望這種悲劇發生。所以，中青年的朋友，要更加重視，擠出時間進行適當的體育鍛煉。第五、治療睡眠呼吸暫停。如果您的家人或朋友中有特別肥胖的人，您可能會注意到他在睡覺時很容易打呼嚕，而且在某一時間段可能會短暫地出現十幾二十秒鐘的呼息停止。呼吸暫停會引起腦組織的供氧突然減少，造成局部腦組織缺氧。這部分病人一定要引起警覺，建議一定要到醫院的五官科診斷和治療睡眠呼吸暫停綜合症。第六、控制血糖。如果有血糖高或糖尿病病史，一定要在內分泌科或糖尿病科專業醫生的指導下控制血糖。第七、節制飲酒。過度飲酒會直接導致腦中風發病率的增高。第八、戒菸。吸菸百害而無一利，如果有吸菸習慣或者有煙癮的朋友，建議大家儘早地戒菸。第九、自我減壓。現在的工作節奏非常快，生活壓力非常大，要學會用不同的方法進行自我減壓。第十、控制體重。如果上面這些都做好的話，體重自然而然就控制在一個合理的範圍。
最後，再給大家強調一下，腦卒中重在預防，在腦卒中的預防中，倡導健康的生活方式尤為重要，包括健康的飲食，戒菸少酒，堅持鍛鍊，以及保證充足的睡眠。
網上有一個非常有意思的健康生活的小口訣，這裡分享一下。
半斤牛奶二兩肉，
一斤蔬菜八兩谷，
一個雞蛋五克鹽，
水果青菜享清福，
不抽香菸少喝酒，
樂觀開朗心無憂，
每天堅持跑跑步，
保您腰帶不變粗。
讓我們大家一起倡導健康的生活方式，共同預防腦中風的發生，讓我們的生活更加健康。
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