据WHO世界卫生组织的一个不完全统计，全世界平均脑中风的发病率每六个人中就有一个人，脑中风是一种复发率、致残率和死亡率非常高的疾病，中国是脑血管病的一个高发的国家，因此，我们国家也是全世界脑血管疾病负担最重的国家之一。
脑中风也称之为脑卒中，我们国家每年有250万之多的新发脑卒中病例，其中的死亡病例有150万之多，它的危害性数据是非常惊人的！
针对脑卒中的治疗和抢救就是在和时间赛跑，而这其中医学影像学的诊断报告起到了关键的作用。
那么一旦发生了脑中风，我们的神内科医生是会选择做CT 检查呢，还是会选择做磁共振检查？
临床上发生脑中风典型症状的BE FAST指的是什么？
中国传统医学讲究“病未治”概念，那么针对脑血管病的易感人群，我们又应该如何进行预防？
临床上脑中风的易患因素又是哪些？
什么样的健康生活方式是我们要倡导的？
带着这些疑问，本集我们将邀请上海交通大学附属第一人民医院放射科主任、影像医学与核医学教研室主任、伦琴医疗核心专家王悍教授来给我们科普“脑中风是怎么回事，如何预防与治疗？”
▌脑中风是什么？
脑中风的医学专有名称叫脑卒中，是一种突发的脑血管病变。正常的脑血管会给大脑提供源源不断的血流和养分（如图所示），当脑血管发生狭窄，或脑血管内有血栓时，大脑的血供就会出现障碍。这时脑组织不能得到充足的养分，从而会产生一系列的症状。这些症状表现为脑功能的缺失，从而引起了脑卒中，即俗称的脑中风。
脑中风主要有两种类型：第一种是脑血管中发生了狭窄，形成血栓，脑动脉组织不能充分地对脑组织进行供氧、供血，从而出现脑组织细胞的肿胀和坏死，即通常所说的脑梗死（如左图所示），这类情况占脑中风比例的80%之多。第二种相对比例较少，约占20%。它是局部脑血管由于相应的基础性病变，出现了局部的破裂，血液从血管流出到相应的脑组织，从而导致局部脑组织缺氧和缺血（如右图所示）。这样情况，叫做出血性脑卒中，也是俗称的脑出血，或者脑溢血。
▌脑中风的危害
脑中风的发病率非常高，根据世界卫生组织（WHO）的不完全统计，全世界平均每6人就有1人在一生中会发生脑中风，这个比例相当高。脑中风的危害还表现在，它是一种复发率、致残率、死亡率都非常高的疾病，尤其在我国。
中国是一个脑血管疾病高发的国家，也是全世界脑血管疾病负担最重的国家之一。根据国家卫生部门的统计，目前我国每年新发脑卒中的患者有250万例，每年死于脑卒中的患者约150万人，这个数据非常惊人。在我国，脑卒中发病人数已经占到所有疾患的第一位，它的致死、致残率也达到了所有疾病的第一位，所以，目前国家非常重视脑卒中的防治。
这个图非常直观地告知大家，对脑组织来说，时间非常重要。脑组织对养分的供应和需求非常大，所以，当脑组织发生缺氧时，要尽快恢复相应脑组织供血和供氧的状态，俗话说时间就是大脑。如果救治不及时，失去时间，会导致脑组织或者脑细胞的死亡。
▌如何及时检查发现脑中风？
这是美国的医学专家最先提出来的一个脑中风防治口诀，最开始是叫FAST口诀，后面经过不断地完善，现在被称为BE FAST口诀。它其实是脑中风第一时间会出现的几种可能情况，下面我们一一给大家介绍。第一个字母B是balance（平衡），提示脑中风病人在第一时间可能会突然发生平衡功能的障碍，即突然跌倒或站立不稳；第二个字母E是eyes（眼睛/视力），提示脑中风病人在第一时间可能会出现视力功能障碍，表现为视力下降、视野缺损，或者突然性的失明；第三个字母F是face（面部），提示部分脑中风病人在第一时间可能会出现面部的异常表现，主要表现为单侧面部下垂、面部表情不自然或者是一侧面瘫；第四个字母A是arms（肢体），提示脑中风病人在第一时间可能也会表现为突发一侧肢体无力、活动功能障碍；第五个字母S是speech（讲话），提示脑中风病人第一时间可能会出现语言功能障碍，表现为突然口齿不清，想表述的想法不能很清晰地用语言表述出来。如果一个病人突然出现上述五个症状中的任何一个，一定要警觉。最后一个字母T是time（时间），时间在脑中风的救治中起到决定性的作用，时间及时与否，直接决定了脑中风病人能否得到完善的救治，直接关系到脑中风病人的愈后，以及他的死亡率和致残率。所以作为家属，或病人自己，发现出现疑似脑中风症状时，要第一时间拨打120，以最短的时间到达医院并进入绿色通道，进行相应检查，排查是不是脑中风，或做一个脑中风的明确诊断。
强调一下：影像学检查，目前是诊断脑中风/脑卒中至关重要的手段，可以直接诊断脑中风发生与否，脑中风的类型，脑中风发生的部位，还可以给医生的救治提供相应的指导信息，对脑中风治疗后的评估，提供了非常清晰、直观、可视化的医学数据。
▌CT检查脑中风
CT平扫目前是脑中风检查首选的一种影像学检查方法。因为：一、CT设备非常普及，各级医院都有CT设备；二、CT的扫描时间非常短，一般头颅CT平扫甚至不到1分钟的时间就可以完成。医生可以在最短的时间里判断病人有没有脑中风；三、鉴别脑中风的类型，CT平扫的帮助也非常大。对于出血性的脑卒中，CT平扫的诊断率可达100%。对于缺血性的脑卒中，即脑梗死/脑梗塞的诊断率，CT平扫可达85%，至于剩下15%的脑梗塞，则需要做CT增强检查来发现。
CT增强检查用于确诊脑中风时，有两个相应的技术：第一个是CT血管造影，它可以非常直观地显示脑动脉的走形和分布，以及有没有狭窄、狭窄的程度、狭窄的范围和狭窄的节段，从而为脑中风的靶血管提供了非常明确的解剖学诊断；第二个是CT灌注成像，是注射对比剂以后实现的，它可以提供非常多的脑组织灌注信息，包括局部脑组织的血容量、血流量和对比剂平均通过时间等，这些参数可以告诉我们，哪部分的脑组织是真正完全梗死的，哪部分的脑组织虽然血供出现了不足，但是经过医生的救治或者局部靶血管的及时开通可以恢复正常。所以，CT灌注成像和CT血管造影不但可以弥补CT平扫不能够诊断的其余15%的脑梗死病人，而且对脑梗死的救治和治疗后的评估也至关重要。
下面分享典型的病例。左边的病人和右边的病人分别是脑出血的病人（出血性脑卒中）和脑梗死的病人（缺血性脑卒中），箭头所指的是病变脑组织的部位，不是学医的专业人士，一眼也能看出来，因为它的密度跟正常脑组织形成明显对比。左图是脑出血的CT平扫图像，可以看到脑出血进入到局部脑组织以后，形成了高密度的异常血肿团块（白色箭头所指的部位），引起了局部相应脑组织的肿胀。这部分病人在CT平扫时，可以100%地发现和确诊。右图是一个脑梗死的病人，这个病例是大脑中动脉闭塞引起的大面积脑梗死，CT扫描时间是发病1天左右，可以看到这一侧相应脑组织的密度降低，脑组织肿胀。这部分病人在CT平扫时可以达到85%的发现和确诊；还有15%的脑梗死病人，可能发病非常早，或者到医院检查非常早，但就无法通过CT平扫来发现，因为做CT平扫时，这部分特别早期的脑梗死的脑组织没有特别异常的征象，医生很难找到梗死灶的蛛丝马迹，所以需要注射对比剂做增强检查。
CT血管造影检查，也就是上面的三个图像，最左边图是脑CT增强扫描的横断位图像，中间图是通过计算机以最大密度投影（MIP）重建的CT血管成像，右边的彩色图像是通过计算机重建处理的三维立体图像，可以给医生提供非常直观的信息。这个病例左侧大脑中动脉完全闭塞（箭头所指）。可能大家会有些疑问，箭头所指的图像部分为观众朋友们右侧，而影像学的成像是从脚到头（从足向头侧）来观察，也就是自然图像的镜像图像，所以您看到的图像的右侧其实是病人的左侧，箭头所指的正好是病人左侧的大脑中动脉，完全的血管梗塞和血管阻断。通过这样的检查，医生可以明确病人脑梗死的靶血管。比如这个病人是左侧的大脑中动脉梗塞，这时就要通过左侧大脑中动脉血管内的取栓或者溶栓治疗进行治疗，有针对性地迅速打通病变的血管，使病人的脑组织灌流得到恢复。
我们上面谈到的增强CT的另外一个技术叫CT组织灌注。
上面有六幅不同的彩色图像所提供的是不同脑组织血液灌注的信息。上面从左到右分别是脑组织的血流量、血容量和脑组织血流最大达峰时间图，下面三幅图分别表述的是对比剂达到脑组织的平均通过时间、达峰时间和血流溶剂的情况。通过不同的参数，医生可以明确病变详情。如图所示病人，左侧大脑中动脉完全阻断而闭塞，灌注图像可以提供给临床医生脑梗死的面积到底有多大，可能恢复的脑组织面积和体积有多大，就可以对病人的愈后情况做一个预判，对医生的治疗会更加有帮助。
▌磁共振检查脑中风
相对来说，磁共振检查（MRI）没有CT检查方便，所以目前并不是脑中风首选的检查方法。但MRI具有独特的优势，因为MRI成像的原理跟CT不一样。CT的成像原理是X线在穿透脑组织的过程中，由于脑组织里面的结构密度不同，X线通过时的衰减不同，从而得到图像。而MRI可以更加直接地反映脑组织中血液的成分、水的成分，再说得具体一点就是氢质子的多少，可以提供更大量的组织信息，可以提供更加高的组织分辨率，能够鉴别正常组织和异常病变的组织。由于这样的优势，MRI可以发现更早期或者叫超早期脑梗死的病灶。另外，CT可以做到的，如血管成像和脑组织灌注成像，MRI同样可以做到，而且还提供给医生梗塞血管的具体部位、节段和长度。MRI灌注图像同样可以提供脑部病变部位组织的血流动力学或功能信息。MRI使用这两个技术时比CT有更大的好处，就是可以在不注射对比剂的情况下实现。我们都知道，有少部分病人对CT所用的碘对比剂过敏，这类病人就可以通过不注射对比剂的MRI来实现类似CT血管成像或者CT脑灌注成像的检查。
图示是一个非常具体的例子，病人在突然发生急性卒中症状以后，不到1个小时到医院做MRI，一直随访到3天、7天以后，所采用的MRI技术叫作扩散加权图像（DWI）。DWI是MRI的一种方法、一种手段和一种序列，是反应脑组织中或者组织中水分子扩散快慢的一种成像方法。脑梗死时，脑组织和脑细胞会因为缺氧出现肿胀，细胞体积增大，细胞外间隙相对缩小，这时细胞体积与细胞外体积的比值会增大，而这一比值变化在DWI上会最早、最敏感地表现出来，这也是为什么用扩散加权成像可以在超早期、不到1个小时就能够发现脑梗死病灶的原因。
这幅图是告诉大家MR血管成像（MRA）的作用，左边A图是不用对比剂的TOF成像，也就是非对比增强的MRA。可以看到左侧大脑中动脉的起始段有局限性、非常明确的狭窄，狭窄的比例大概达到了70%（白色箭头所指）。如果把血管局部狭窄的断面做垂直的切割，就得到了右边的B图和C图，就可以非常明确地发现病变的血管，以及斑块是在血管的哪个部位、所占的比例是多少。如图示的血管斑块主要位于血管管壁的上部分，已经造成大概70%左右的血管狭窄，这就非常明确的为医生提供了血管狭窄的部位、血管斑块的位置、血管斑块的成分（脂质斑块、钙化斑块，还是出血性的斑块）。如C图是注射对比剂以后的斑块成像，可以看到斑块在注射对比剂后变得更亮（C比B图像更亮），说明斑块中间有小的血管，是活动性的炎性斑块。这些都可以给临床医生提供更多的信息，有助于医生采用正确的方法来及时救治病人，更加有利于病人的预后。
这幅图是医生用MRI做脑组织血流灌注的图像，可以看到上面标注了不同的磁共振成像技术。第一幅图像是前面提到的磁共振扩散加权成像，也叫DWI，明确显示左侧脑组织有高信号的梗死区域，通过CBF、CBV、MTT这些脑灌注图像，获得了除脑梗死病变部位以外，整个脑部脑组织灌注的图像信息。右边的彩图是一幅融合图像，通过计算机重建把全脑的脑组织血流灌注与DWI阳性区域的脑梗死做重叠，越是红色的高亮区域表示局部脑组织的血供越少，变淡的色系如黄色、绿色、蓝色代表脑组织的血流减少，但仍然有血供。红色的区域提示已经发生了脑梗死，即这部分脑组织和脑细胞无论用什么方法救治都不能恢复。医生要做的就是，除了红色区域以外，对其他绿色、蓝色、黄色的区域用最恰当的方法及时治疗，尽可能地恢复。在医生救治以后再做复查，能够告诉医生哪些部位确实是脑功能恢复了、脑细胞救治过来了。
总结一下CT和磁共振检查用于脑中风诊断时各自的优势和不足（如图所示）。任何一种影像学检查方法都有优势和不足。CT设备非常普遍，CT检查时间短、成像快、非常便捷，现已经是脑卒中首选的检查方法，可以明确判断病变到底是脑出血还是脑梗死。磁共振检查，由于检查时间比较长，需要病人的配合度比较高，比如病人刚发生卒中时，可能会烦躁不安，不能在磁共振检查时很好地保持头部的安定状态，没有办法完成长达10分钟左右的磁共振检查，所以现在不作为脑卒中病变的首选检查方法。但MRI有其优势：一、检查序列多，可以在超早期发现脑梗死灶；二、不需注射对比剂，就可以实现脑血管成像和脑组织的灌注成像，为CT对比剂过敏的患者或者CT增强灌注和血管成像患者提供另外的检查手段。三、没有电离辐射，是一种绿色的检查方式。这里要特别说明一下，目前由于设备硬件和软件的不断进步，CT检查虽然有电离辐射，但是非常微量，完全在人体可接受的安全剂量范围之内，所以大家不用过度担心和紧张。
另外，国际上有两个专业的医学组织AHA和ASA，分别是美国的心脏学会和卒中学会，都推荐发病6个小时之内的脑中风病人，首选检查方法是CT检查。当病人的发病时间超过了6小时，也就是6-24小时，推荐的首选检查方法是磁共振检查。
▌如何预防脑中风的发生
像大多数疾病一样，预防大于治疗。因此，及时检查和发现脑中风，对脑中风的救治非常重要。要知道怎么预防，首先要知道什么人群容易得脑中风。这幅图给大家列出了脑中风的一些易患因素。第一、肥胖。肥胖在医学上有量化的指标，叫BMI指数，即身体质量指数，就是体重的公斤数除以身高（以米为单位）的平方值。目前来说，正常的BMI范围在18.5-24之间，如果BMI指标超过24，属于偏胖人群；如果BMI指数大于28，属于重度肥胖人群。一般医生会建议BMI指数控制在正常的范围内，大于24时，需要通过健康的生活方式来降低体脂指数。第二、血压、血糖、血脂。如果属于高血压、高血糖、高血脂这些具有基础性疾病的人群，就需要对格外重视，要控制这些基础性的疾病。第三、口服避孕药或其他激素药物。如果有相应的服药史，服药的时间还不是特别短，就要注意了。第四、卒中病史。有这种病史的人群，发生脑中风的概率也会增高。第五、酗酒和滥用药物，尤其是精神类药物，会明显增加脑中风患病的比例。第六、严重缺乏锻炼的人群。建议各位观众朋友适当地进行身体锻炼。第七、年龄。研究表明，脑卒中的发病比例随着年龄的增长而逐渐增长，所以越高龄的朋友，越要重视脑中风的预防。第八、家族史。如果直系亲属中有人曾经发生过脑中风，不管是脑梗死还是脑溢血，发病概率就比其他人高很多，所以如果有脑卒中病史的朋友们要格外的注意。
知道了这些易患因素以后，我们就要做好相应的预防工作。第一、控制及保持血压。现在WHO对正常的血压进行了重新定义，严格限制收缩压控制在125mmHg以内，舒张压在85mmHg以内。当然，随着年龄的增长，血管弹性减弱，血压也会相应地升高。不同的年龄段，血压会有相应的可控参考值范围。建议大家，尤其是有高血压病史的朋友，及时到医院心血管病科就诊，对血压进行更好的监控。如果确实有高血压，要及时地进行治疗。第二、控制及保持血脂。通过体检的抽血可以检查血脂的水平，也可以到相应的专科就诊。如果确实有高血脂，需要相应的药物治疗。第三、健康的饮食习惯非常重要。多吃膳食纤维丰富、高蛋白的食品、谷物类，建议吃粗粮，粗粮中纤维更多，对心脑血管疾病的预防也更加有帮助。第四、坚持锻炼。现在生活节奏非常快，很多白领朋友，或者中青年朋友，工作压力非常大，工作时间也非常长，经常会说平时没有时间锻炼。即便这种情况下，也希望能够挤出时间进行锻炼。因为随着生活习惯的改变，脑中风的突发年龄在逐渐下降，青年卒中现在越来越受到重视。中青年朋友发生脑中风，不管是对社会，还是对家庭，负担都会更加重，不希望这种悲剧发生。所以，中青年的朋友，要更加重视，挤出时间进行适当的体育锻炼。第五、治疗睡眠呼吸暂停。如果您的家人或朋友中有特别肥胖的人，您可能会注意到他在睡觉时很容易打呼噜，而且在某一时间段可能会短暂地出现十几二十秒钟的呼息停止。呼吸暂停会引起脑组织的供氧突然减少，造成局部脑组织缺氧。这部分病人一定要引起警觉，建议一定要到医院的五官科诊断和治疗睡眠呼吸暂停综合症。第六、控制血糖。如果有血糖高或糖尿病病史，一定要在内分泌科或糖尿病科专业医生的指导下控制血糖。第七、节制饮酒。过度饮酒会直接导致脑中风发病率的增高。第八、戒烟。吸烟百害而无一利，如果有吸烟习惯或者有烟瘾的朋友，建议大家尽早地戒烟。第九、自我减压。现在的工作节奏非常快，生活压力非常大，要学会用不同的方法进行自我减压。第十、控制体重。如果上面这些都做好的话，体重自然而然就控制在一个合理的范围。
最后，再给大家强调一下，脑卒中重在预防，在脑卒中的预防中，倡导健康的生活方式尤为重要，包括健康的饮食，戒烟少酒，坚持锻炼，以及保证充足的睡眠。
网上有一个非常有意思的健康生活的小口诀，这里分享一下。
半斤牛奶二两肉，
一斤蔬菜八两谷，
一个鸡蛋五克盐，
水果青菜享清福，
不抽香烟少喝酒，
乐观开朗心无忧，
每天坚持跑跑步，
保您腰带不变粗。
让我们大家一起倡导健康的生活方式，共同预防脑中风的发生，让我们的生活更加健康。
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