大夫，我就多吃了半片药，这么可怕啊？

门诊曾经遇到这样一个病人——赵大妈，患者是一个老年女性，主要的症状是行动缓慢，身体僵硬，伴有静止性震颤，在外院明确诊断帕金森病，当地医生建议采用左旋多巴制剂治疗，最开始采用半片，一天三次，症状略有减轻，后逐渐调整药物用量至一片，一天三次，症状明显缓解。但患者对这样的疗效仍不满足，希望能有更好地效果，用病人的原话说，就是希望症状完全消失。

因此，患者自行将左旋多巴制剂的用量调整为每次1.5片，每日3次，她认为每次仅仅增加了半片药，不会有太大问题。可是没多久，患者就出现了口服药物后1.5小时左右，上肢不自主的舞蹈样动作，这下可把她自己和老伴吓坏了，以为得了什么怪病，这才来到我院门诊就诊，经过陈大夫仔细的问诊和检查，考虑患者是得了帕金森病相关的并发症--异动症。赵大妈这才想起来，当地医生曾经反复叮嘱过她，抗帕金森的药物使用要规范，不要自己调整剂量，于是就有了题目中的问题：“大夫，真没想到，多吃了半片药这么可怕啊？”

陈大夫回答道：“异动症的出现涉及很多方面的问题，不能简单地说，药物剂量增加了就直接导致了异动症的发生，但是很明确的是，帕金森病用药十分讲究，也很复杂，一定要遵循专科医生的医嘱，不能自己随意增加剂量，否则会增加异动症出现的可能性”。

鉴于很多帕金森病患者及家属对PD异动症不太了解，今天，就和大家聊一聊：异动症。

左旋多巴诱导的异动症一般包括剂峰异动症和低剂量异动症。

先来看看剂峰异动症吧，

剂峰异动症简单说就是当左旋多巴血药浓度在峰值水平时出现的异动症，是最常见的异动症类型。 可表现为一个舞蹈样、投掷样动作和肌张力障碍的混合模式，也可表现为较少见的肌阵挛，罕见形式的异动症可以累及眼肌和呼吸肌。

• 舞蹈症/肌张力障碍/投掷症：一般发生在服用左旋多巴1～2小时后的“开”期，表现为颈部、四肢、 躯干和面部的混合性、无痛的舞蹈样或刻板动作，伴随姿势肌张力障碍，严重时出现投掷样动作。此类 异动症和血浆及脑脊液中左旋多巴水平的高峰有关，被称为“症状改善—异动症—症状改善”模式。
• 肌阵挛：相对少见，通常出现在服用左旋多巴后的 10～ 20 分钟内，并在“开”期到来时逐渐消失。肌阵挛可以是自发也可由行动或轻微刺激诱导，可以是局部也可是多灶性的。PD 患者在清醒时或睡眠中均可出现肌阵挛。

接下来，我们再来了解一下低剂量异动症，其定义为左旋多巴血药浓度在较低水平时出现的异动症，可分为关期肌张力障碍和双相异动症两类。

关期肌张力障碍：是在“关”期出现并伴随疼痛的肌张力障碍。常累及脚和下肢。患者经常处于一种固定的姿势( 如伴随脚趾屈或伸展的踝关节内旋) ，尤其易在清晨时出现 (“清晨肌张力障碍”) 。

双相异动症：定义为剂初左旋多巴水平上升和剂末左旋多巴水平下降时均出现异动症，被称 为“异动症—症状缓解—异动症”模式。表现为双腿缓慢的刻板交替动作，也可出现投掷样动作。

介绍了异动症的一些基本信息，那么现在问题来了，赵大妈所患的异动症是属于哪种？毫无疑问，患者的异动症属于剂峰异动症。这种异动症到底和左旋多巴的剂量是否有关呢？让我们来看看相关的医学研究吧。

首先需要明确的是，左旋多巴是治疗帕金森病非常重要的药物。但有研究发现，左旋多巴治疗４～６年后，约40％的帕金森病患者可能存在异动症。既往国内外研究发现，异动症可能与发病年龄、病程、左旋多巴剂量等有关，但学术界还存在一定争议。国内有研究提示，异动症的出现，病程、疾病严重程度是最显著的危险因素，提示PD异动症可能与疾病本身最为相关，而左旋多巴等效剂量是异动症可能的危险因素。

左旋多巴为可控的外在因素。既往研究对于左旋多巴剂量是否为PD异动症独立危险因素存在争议。有研究发现，左旋多巴每日剂量和左旋多巴使用疗程是PD异动症的危险因素，然而，也有研究发现，异动症虽与左旋多巴剂量有关，但左旋多巴是否为起始用药对异动症发生无预测价值。此外， 2014年 有学者通过比较早期和延迟使用左旋多巴PD患者中运动并发症发生情况发现，早期使用组与延迟使用组患者运动并发症发生时间无显著差异，且认为运动并发症与左旋多巴起始使用时间无显著相关，而与左旋多巴剂量、病程显著相关，提示临床上控制左旋多巴剂量十分重要，而不是过度强调延迟左旋多巴使用时间。

上面这部分论述可能比较学术化，大家也许看不太懂，因此，对于广大患者朋友，如果不能完全理解的话，可以直接看陈大夫下面的总结，这部分格外重要哦。

• 既往研究对于左旋多巴剂量是否为PD异动症的独立危险因素学术界尚存在一定争议，但不可否认，不遵循医嘱，随意盲目地增加左旋多巴剂量，会增加出现异动症的可能性。
• 有些患者对帕金森病毫无了解，自行增加药量或骤停某些药物，均存在较大风险。
• 有些患者自行学习了一些帕金森病的知识，不愿使用左旋多巴制剂，害怕发生异动症，其实这是一种不正确的想法，目前，左旋多巴仍是治疗帕金森病的主要药物之一，且一些相关研究发现，早期使用左旋多巴与延迟使用左旋多巴，患者运动并发症发生时间无显著差异。
• 帕金森病的药物治疗十分复杂，请大家一定去正规医疗机构，听从临床医生的医嘱，规律服药。
• 帕金森用药里，左旋多巴是多巴胺的前体之一，蛋白质会影响其发挥作用，所以口服此类药物需要在饭前半小时或饭后一小时用药，避开食物对药物的影响，建议大家按时服药。
• 切记不要自行调整药物用量。
• 建议所有帕金森患者定时、定量服药。
• 如果可以的话，建议大家做好用药记录，制作一个用药表，记录用药时间/用药量/是否有特殊情况等，这样对医生今后调整用药会有帮助。

宽街针灸陈大夫