門診曾經遇到這樣一個病人——趙大媽，患者是一個老年女性，主要的症狀是行動緩慢，身體僵硬，伴有靜止性震顫，在外院明確診斷帕金森病，當地醫生建議採用左旋多巴製劑治療，最開始採用半片，一天三次，症狀略有減輕，後逐漸調整藥物用量至一片，一天三次，症狀明顯緩解。但患者對這樣的療效仍不滿足，希望能有更好地效果，用病人的原話說，就是希望症狀完全消失。
因此，患者自行將左旋多巴製劑的用量調整為每次1.5片，每日3次，她認為每次僅僅增加了半片藥，不會有太大問題。可是沒多久，患者就出現了口服藥物後1.5小時左右，上肢不自主的舞蹈樣動作，這下可把她自己和老伴嚇壞了，以為得了什麼怪病，這才來到我院門診就診，經過陳大夫仔細的問診和檢查，考慮患者是得了帕金森病相關的併發症--異動症。趙大媽這才想起來，當地醫生曾經反覆叮囑過她，抗帕金森的藥物使用要規範，不要自己調整劑量，於是就有了題目中的問題：“大夫，真沒想到，多吃了半片藥這麼可怕啊？”
陳大夫回答道：“異動症的出現涉及很多方面的問題，不能簡單地說，藥物劑量增加了就直接導致了異動症的發生，但是很明確的是，帕金森病用藥十分講究，也很複雜，一定要遵循專科醫生的醫囑，不能自己隨意增加劑量，否則會增加異動症出現的可能性”。
鑑於很多帕金森病患者及家屬對PD異動症不太瞭解，今天，就和大家聊一聊：異動症。
左旋多巴誘導的異動症一般包括劑峰異動症和低劑量異動症。
先來看看劑峰異動症吧，
劑峰異動症簡單說就是當左旋多巴血藥濃度在峰值水平時出現的異動症，是最常見的異動症類型。 可表現為一個舞蹈樣、投擲樣動作和肌張力障礙的混合模式，也可表現為較少見的肌陣攣，罕見形式的異動症可以累及眼肌和呼吸肌。- 舞蹈症/肌張力障礙/投擲症：一般發生在服用左旋多巴1～2小時後的“開”期，表現為頸部、四肢、 軀幹和麵部的混合性、無痛的舞蹈樣或刻板動作，伴隨姿勢肌張力障礙，嚴重時出現投擲樣動作。此類 異動症和血漿及腦脊液中左旋多巴水平的高峰有關，被稱為“症狀改善—異動症—症狀改善”模式。
- 肌陣攣：相對少見，通常出現在服用左旋多巴後的 10～ 20 分鐘內，並在“開”期到來時逐漸消失。肌陣攣可以是自發也可由行動或輕微刺激誘導，可以是局部也可是多灶性的。PD 患者在清醒時或睡眠中均可出現肌陣攣。
接下來，我們再來了解一下低劑量異動症，其定義為左旋多巴血藥濃度在較低水平時出現的異動症，可分為關期肌張力障礙和雙相異動症兩類。
關期肌張力障礙：是在“關”期出現並伴隨疼痛的肌張力障礙。常累及腳和下肢。患者經常處於一種固定的姿勢( 如伴隨腳趾屈或伸展的踝關節內旋) ，尤其易在清晨時出現 (“清晨肌張力障礙”) 。
雙相異動症：定義為劑初左旋多巴水平上升和劑末左旋多巴水平下降時均出現異動症，被稱 為“異動症—症狀緩解—異動症”模式。表現為雙腿緩慢的刻板交替動作，也可出現投擲樣動作。
介紹了異動症的一些基本信息，那麼現在問題來了，趙大媽所患的異動症是屬於哪種？毫無疑問，患者的異動症屬於劑峰異動症。這種異動症到底和左旋多巴的劑量是否有關呢？讓我們來看看相關的醫學研究吧。
首先需要明確的是，左旋多巴是治療帕金森病非常重要的藥物。但有研究發現，左旋多巴治療４～６年後，約40％的帕金森病患者可能存在異動症。既往國內外研究發現，異動症可能與發病年齡、病程、左旋多巴劑量等有關，但學術界還存在一定爭議。國內有研究提示，異動症的出現，病程、疾病嚴重程度是最顯著的危險因素，提示PD異動症可能與疾病本身最為相關，而左旋多巴等效劑量是異動症可能的危險因素。 左旋多巴為可控的外在因素。既往研究對於左旋多巴劑量是否為PD異動症獨立危險因素存在爭議。有研究發現，左旋多巴每日劑量和左旋多巴使用療程是PD異動症的危險因素，然而，也有研究發現，異動症雖與左旋多巴劑量有關，但左旋多巴是否為起始用藥對異動症發生無預測價值。此外， 2014年 有學者通過比較早期和延遲使用左旋多巴PD患者中運動併發症發生情況發現，早期使用組與延遲使用組患者運動併發症發生時間無顯著差異，且認為運動併發症與左旋多巴起始使用時間無顯著相關，而與左旋多巴劑量、病程顯著相關，提示臨床上控制左旋多巴劑量十分重要，而不是過度強調延遲左旋多巴使用時間。
上面這部分論述可能比較學術化，大家也許看不太懂，因此，對於廣大患者朋友，如果不能完全理解的話，可以直接看陳大夫下面的總結，這部分格外重要哦。
- 既往研究對於左旋多巴劑量是否為PD異動症的獨立危險因素學術界尚存在一定爭議，但不可否認，不遵循醫囑，隨意盲目地增加左旋多巴劑量，會增加出現異動症的可能性。
- 有些患者對帕金森病毫無瞭解，自行增加藥量或驟停某些藥物，均存在較大風險。
- 有些患者自行學習了一些帕金森病的知識，不願使用左旋多巴製劑，害怕發生異動症，其實這是一種不正確的想法，目前，左旋多巴仍是治療帕金森病的主要藥物之一，且一些相關研究發現，早期使用左旋多巴與延遲使用左旋多巴，患者運動併發症發生時間無顯著差異。
- 帕金森病的藥物治療十分複雜，請大家一定去正規醫療機構，聽從臨床醫生的醫囑，規律服藥。
- 帕金森用藥裡，左旋多巴是多巴胺的前體之一，蛋白質會影響其發揮作用，所以口服此類藥物需要在飯前半小時或飯後一小時用藥，避開食物對藥物的影響，建議大家按時服藥。
- 切記不要自行調整藥物用量。
- 建議所有帕金森患者定時、定量服藥。
- 如果可以的話，建議大家做好用藥記錄，製作一個用藥表，記錄用藥時間/用藥量/是否有特殊情況等，這樣對醫生今後調整用藥會有幫助。
寬街針灸陳大夫
閱讀更多 寬街鍼灸陳大夫 的文章
