李先生50來歲，有10多年的糖尿病史，平常飲食不太注意，用藥也不規律，血糖控制欠佳。立秋以後，天氣逐漸轉涼，李先生不明原因開始出現咳嗽、發低燒，起初他以為自己是受涼感冒，但吃了半個多月的消炎藥仍不見好，而且乏力、盜汗、體重明顯下降。於是去醫院檢查，胸片懷疑是“肺結核”，痰塗片查結核菌為陽性，最終確診是“2型糖尿病合併肺結核”。李先生對此有些不解，問醫生：“人家都說肺結核與營養不良有關，屬於“窮人病”。而我平常吃的挺好，營養足夠，怎麼也會得結核呢？” 醫生告訴他：“結核病因不只是營養不良，高血糖也可以引發肺結核”。
案例分析
一提到糖尿病併發症，人們很容易想到糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變、周圍神經病變、糖尿病足以及心腦血管病變等等，相比之下，對糖尿病合併肺結核卻比較陌生，其實，這種情況臨床上並不少見。
一、糖尿病患者為何容易合併肺結核？
糖尿病患者是結核病的易感人群，據調查，糖尿病患者肺結核的患病率是普通人群的3～6倍。進一步觀察還發現，血糖控制越差，感染肺結核的幾率越高，而且消瘦者比肥胖者多見、老年人比年輕人多見、男性比女性多見。
糖尿病患者之所以容易合併肺結核，有以下幾方面的原因
1、由於糖代謝紊亂，患者血液及組織中含糖量高，高糖環境有利於結核桿菌的生長；
2、糖尿病患者肝臟轉化維生素A的機能減退，導致維生素A缺乏，致使呼吸道黏膜上皮抵抗力降低，容易感染結核病；
3、由於糖脂代謝紊亂，蛋白質合成減少，免疫球蛋白降低，細胞吞噬能力下降，導致機體免疫力降低而易患結核病。
糖尿病與肺結核可以相互影響。一方面，長期高血糖可誘發並加重結核病；而肺結核反過來又會加重糖代謝紊亂，甚至誘發酮症酸中毒等急性併發症。兩者並存往往會使病情複雜惡化，治療難度加大，其預後比單純糖尿病或單純結核病要嚴重得多，如果不能很好地控制，病死率會大大增加。
二、糖尿病合併肺結核的臨床特點及診斷要點
糖尿病合併肺結核以男性居多，患病年齡多在40～60歲，患者往往起病急、病情重、進展快，除原有的糖尿病症狀加重以外，還有乏力、發燒、盜汗、咳嗽、痰中帶血等臨床症狀，頗似肺炎。另外，這類患者的結核病灶易出現乾酪樣壞死溶解，形成多發空洞，故咯血及自發性氣胸比較多見，排菌率也比單純肺結核患者高得多。
糖尿病合併肺結核的診斷主要根據糖尿病病史、臨床症狀、胸部影像學改變以及痰中結核桿菌檢查陽性。
三、如何早期發現肺結核？
糖尿病合併肺結核以男性居多，患病年齡多在40～60歲，患者往往起病急、病情重、進展快，除原有的糖尿病症狀加重以外，還有乏力、發燒、盜汗、咳嗽、痰中帶血等臨床症狀，頗似肺炎。另外，這類患者的結核病灶易出現乾酪樣壞死溶解，形成多發空洞，故咯血及自發性氣胸比較多見，排菌率也比單純肺結核患者高得多。
糖尿病合併肺結核的診斷主要根據糖尿病病史、臨床症狀、胸部影像學改變以及痰中結核桿菌檢查陽性。
與“單純糖尿病”或“單純肺結核”相比，“糖尿病合併肺結核”的治療具有一定的特殊性，主要體現在以下幾個方面：
糖尿病與肺結核相互影響，互相加重。一方面，糖尿病會加重結核病，使結核病不易治癒或容易愈後復發；反過來，結核病又可加重糖代謝紊亂，使糖尿病難以控制，因此，對於糖尿病合併肺結核的患者，治療時必須兩者兼顧，而不能分而治之，否則療效會大打折扣。
2、血糖控制是關鍵
由於糖尿病對肺結核的影響比肺結核對糖尿病的影響更大，因此，病人一定要控制好血糖，一般要求將病人空腹血糖控制在7.0mmol／L以下，餐後兩小時血糖控制在10mmo1／L以下，這是確保抗癆治療奏效的關鍵措施。
3、降糖首選胰島素
抗癆藥物（如異煙肼、利福平）等能夠誘導並活化細胞色素酶P450，後者可加速降糖藥物（磺脲類、雙胍類等）的代謝，削弱降糖藥物的療效，因此，治療糖尿病合併肺結核時，降糖應當首選胰島素，它不受其他藥物的干擾，對肝腎沒有影響，還可以促進蛋白質合成，改善患者的營養狀況，利於肺結核的好轉。
4、適當延長療程
結核病的治療原則是：早期、聯合、適量、規律和長程。與“單純肺結核”相比，“糖尿病合併結核病”的療程至少要延長半年以上，否則容易復發。抗癆藥物包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈黴素等，治療中宜採取三聯或四聯用藥，強化2～3個月後，改為異煙肼、利福平兩聯維持治療至少12個月以上，以徹底根除結核菌感染、防止復發。
5、提防抗癆藥物的副作用
利福平可導致肝損害，患者應定期複查肝功，並給予保肝治療；異煙肼可導致周圍神經損害，患者應預防性第補充B族維生素；鏈黴素有耳毒性和腎毒性，故老年人及有糖尿病腎病的患者應慎用，同時要定期（半月左右）複查尿常規及腎功；乙胺丁醇可損害視神經，影響視力，一旦發生，要及時停藥。
6、適當放寬飲食限制
糖尿病和結核病均為慢性消耗性疾病，患者大多體質瘦弱，因此，飲食控制不宜過嚴，應保證足夠的熱量攝入，增加對蛋白質和多種維生素的補充，以彌補疾病對機體的消耗，促進機體修復，增加機體抵抗力。此外，患者還要注意，室內要通風換氣，保持室內空氣新鮮。病情穩定後經常到戶外散步，不宜過於勞累。
五、糖尿病友如何預防肺結核？
1、首先，要控制好血糖，這是糖友預防結核病的首要措施。
2、其次，要注意營養均衡，加強體育鍛煉，提高機體免疫力。
3、第三，室內要經常通風換氣，保持室內空氣新鮮
4、第四，儘量避免與結核病患者尤其是開放性肺結核患者接觸，防止飛沫傳播。
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