對比10年前，癌症治療已經取得了突破性的進展。之前一經確診就上化療藥的年代已經過去了，靶向藥的問世使得眾多癌症患者避免了化療帶來的巨大副作用，又大大延長了生存期限。如今，日益紅火的免疫治療，再次將癌症治療方式的選擇推向了高潮！
很多癌症患者就很疑惑，靶向治療與免疫治療到底選擇哪個治療更好呢？
Vicki給您打個簡單的比方，一聽便了解。免疫治療和靶向治療就好像選擇出行工具一樣，動車和飛機哪個更好？如果想從北京去河北，肯定會選擇動車，而不會選擇飛機；如果從北京去海南，肯定會選擇飛機，不會選擇動車，因為路途太遠。道理就是這麼簡單，不是說哪個更好，只有哪個更合適，這要根據癌症患者的癌種、身體狀態、腫瘤細胞的生物學特性等多方面來決定。
比如，有個肺癌患者檢測出來EGFR基因突變，那麼肯定首選靶向治療，耐藥後可能會選擇化療，也不會選擇免疫治療。因為就目前公佈的臨床證據來看，EGFR或者ALK基因突變的肺癌患者，無法從免疫治療中獲益。
如果一個結直腸癌患者檢測出來MSI-H，沒有基因靶點突變，那麼肯定是要選擇免疫治療的。Vicki帶您全面瞭解一下，免疫治療與靶向治療到底有哪些不同！
01
作用機制不同
靶向治療是根據腫瘤細胞的基因突變進行精準打擊，基於腫瘤細胞表面的特定傳導信號通路，抑制細胞的正常代謝，直接殺傷具有某種基因突變的腫瘤細胞。例如，肺癌最常用的靶向藥，易瑞沙就是作用於EGFR突變的腫瘤細胞，加速細胞死亡。
免疫治療（即抗PD1/抗PD-L1治療）是一種調動機體免疫細胞活性的治療方法，讓失活的免疫細胞再次活躍起來，間接消滅腫瘤細胞。免疫系統中能夠對抗腫瘤細胞的成分就是免疫細胞，也就是血液中的白細胞，抗癌鬥爭中起主要作用的是NK細胞和T細胞。
它們就像是身體裡面的警察，在血液中巡邏，找到異常的腫瘤細胞加以消滅。但是，T細胞表面有有一種叫做程序性死亡受體的蛋白，即常說的PD-1，正常細胞表面會有一種PD-1的配體，叫PD-L1，它們能夠互相識別，所以免疫細胞不會對正常細胞動武，相處融洽，相安無事。
作為壞分子的腫瘤細胞，細胞表面沒有PD-L1蛋白的話，T細胞就要把它揍得它體無完膚了，這是T細胞辨識腫瘤細胞的機制之一。腫瘤細胞很聰明，它們表面也能表達PD-L1，通過與PD-1互相識別，試圖逃過免疫細胞的殺傷作用，恣意生長，威脅生命。
而免疫治療正是利用這個特點，輸液抗PD1/抗PD-L1抗體，解除腫瘤細胞與免疫細胞的融洽關係，使其分崩離析，反目成仇，使得免疫細胞正常發揮抗腫瘤功能。所以，這就可以解釋為什麼免疫治療是抗腫瘤治療的神藥，因為它從根本上調動體內的免疫系統殺傷腫瘤細胞。
02
起效時間不同
正常情況下，靶向藥起效非常迅速，一般建議治療一個月就複查一次，通過CT/MRI/PET-CT評價治療效果，全球腫瘤醫生網有很多病友反饋用了靶向藥之後沒幾天，症狀就發生了很大的緩解。另外，如果患者使用靶向藥物一個月後，複查病灶發現沒有改善，並且症狀也沒有減輕，說明無效，建議停用靶向藥或者換另一種靶向藥。癌症患者使用靶向藥獲益時間不確定，有的幾天，有的長達數年。
免疫治療起效較慢，一旦起效，持續時間比較長，主要原因是免疫藥物是通過激活免疫系統，而非直接殺死癌細胞。PD-1/PD-L1抑制劑免疫治療起效的時間通常在3個月左右，因此建議患者每8～10周複查一次腫瘤部位的CT或MRI，對比以往的結果判斷腫瘤大小進展情況，從而判斷治療效果。但是，免疫治療可能會出現“假性進展”和“超進展”的情況，要尤其注意，聽從醫生的建議。
03
就像Vicki文前舉的例子一樣，靶向治療患者在進行靶向治療前需要做一下基因檢測，如肺癌患者做EGFR、ALK、ROS1等檢測，如果有基因突變，可以選擇針對性的靶向藥物。
肺癌常見檢測靶點：EGFR、ALK、ROS1、RET、MET、HER2、KRAS、BRAF、NTRK……（肺癌最多）
腸癌常見檢測靶點：MSI，BRAF，KRAS，NRAS，RAS，HER2，NTRK
胃癌常見檢測靶點：HER2、NTRK
肝癌常見檢測靶點：無（多激酶抑制劑不需要檢測，可直接用）
乳腺癌常見檢測靶點：HER2、PR/ER、BRCA1/2、NTRK
卵巢癌常見檢測靶點：BRCA1/2、NTRK
在此，奉上常見靶點靶向藥清單（按字母順序）：
ALK——肺癌
BRAF-黑色素瘤
BRCA——乳腺癌、卵巢癌
CDK4/6——乳腺癌
EGFR——肺癌
HER2——乳腺癌、胃癌
MET——研究中
NTRK——實體瘤
ROS1——肺癌
單抗類
多靶點激酶抑制劑
免疫治療療效判斷沒有靶向治療那麼精準，但是對於免疫治療有效的人群，如下的特點：
（1）PD-L1表達高，PD-L1表達＞1%即可用，這種情況一般是聯合化療藥使用；PD-L1表達＞50%療效更好，單獨用藥即可，也可以承受最小的副作用；
（2）腫瘤基因突變負荷TMB高，治療效果更好好，但是不同的癌種TMB的分界值不同，要按照基因檢測報告執行；
（3）微衛星高度不穩定即MSI-H，免疫治療效果較好，適用於所有實體瘤的後線治療;
（4）腫瘤組織中有大量免疫細胞浸潤，也就是所謂的TIL高；
（5）患者腫瘤大小較小、年齡較輕、身體一般情況較好等。
免疫治療檢測靶點：PD-L1、MSI、TMB
PD-1抑制劑
PD-L1抑制劑
CTLA-4
最後提醒
綜上，無論是飛機還是動車，靶向治療還是免疫治療，一定要根據病情需要進行選擇，哪個生存獲益更大選擇哪個。無論選擇哪個，治療前進行基因檢測是必要的步驟，瞭解自己腫瘤細胞的生物學特性，實施精準治療方案。
使用靶向藥最重要的前提是，需要檢測到相應的靶點，否則再有效的靶向藥也沒用。所以，獲得一份權威可信的基因檢測報告是很重要的，市面上良莠不齊的基因檢測公司到底該如何選擇？小編給您介紹幾個權威的基因檢測機構給您參考（400-626-9916瞭解各基因檢測更多的詳細信息）！
中國
全球腫瘤醫生網（NGS全基因檢測：組織483基因+TMB+MSI+PD-L1、血液483基因+TMB+MSI；單癌種）；
世和基因（NGS全基因檢測：組織422基因+TMB+MSI+PD-L1，可以選擇一次消費，終身免費檢測）；
思路迪（NGS全基因檢測：組織417基因+TMB+MSI+PD-L1、血液189基因+TMB+MSI+HLA-A；單癌種：乳腺癌and婦科腫瘤BRCA1/2、結直腸癌17基因、全部遺傳性腫瘤44基因）；
美國
凱瑞思（NGS全基因檢測：組織592基因+TMB+MSI+PD-L1、血液無法郵寄至美國，採用多平臺檢測方法，交互印證，保證結果更精準：免疫組化、顯色原位雜交、熒光原位雜交、焦磷酸測序等9種檢測技術）
Foundation Medicine（NGS全基因檢測：組織324基因+TMB+MSI+PD-L1）
目前，許多國內藥企的靶向藥及免疫治療藥物也紛紛上市，並且也有很多昂貴的靶向藥進入醫保或者有贈藥政策。受惠於國家利好政策，癌症不再可怕！
我們期待更多藥物為腫瘤患者帶來新的治療選擇，也相信隨著醫學研究的日益進步，假以時日，癌症真的可以成為一種慢性病，實現“帶瘤生存”的日子不再遙遠！
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