癌症晚期病人的生命懸於一線，醫學還能做什麼？晚期非小細胞肺癌是否還有希望治癒？這是一個大眾和專業人士都極為關心的問題。今天，青島市中心醫院副院長、腫瘤防治中心主任，博士生導師馬學真教授就與我們探討了對晚期非小細胞肺癌的治癒策略。
/ 精準放療技術的飛躍 /
2005年之前，非小細胞肺癌的治療以化療為主，2005年開始，靶向治療問世，加入到與化療聯合的模式中，時至今日，放療與免疫治療也在其中扮演日益重要的角色。經過全身治療將腫瘤侷限在某區域後，精準放療可以輕鬆地清除殘存腫瘤，給病人以長期生存和治癒的機會。
都說放療是一把看不見的手術刀，不需要切開病人身體就能消除腫瘤，其優勢不言而喻，但放療也會損傷正常組織，其副作用導致很多病人無法承受，也就失去了治療機會。幸而，如今的放射性治療手段也進入精準時代。
相較於以往簡單畫一個框，如烙餅般正面烙完了反面烙的二維放射治療的時代，調強精準放療時代使用VMAT、IGRT、Tomo 、Edge等更先進的技術，大大降低正常組織受照射劑量，讓根治性照射能夠進行到底，使得腫瘤得以消融。
腫瘤病人的五年生存率也從8.7%提高到18.8%，而正常組織損傷則從二維放療時代的29%下降到14%。
在具體技術上，馬學真院長提出調強適形放療和VMAT治療的基礎上同步加量——腫瘤可見的分臨床病灶和不易察覺的亞臨床病灶，後者需要預防性照射，但需要的劑量不同。臨床研究顯示，局部加量放療使晚期非小細胞肺癌患者的五年生存率大幅度提升（19.8% Vs. 28%）。
同步加量是對腫瘤區給予較高劑量（PGTV），亞臨床區域給予控制劑量（PTV），形成劑量梯度。
/ 放療與免疫治療、靶向治療的組合拳 /
血管是腫瘤的營養供給線。切斷這條線，腫瘤可能自然消退，同時減少了轉移。更重要的是，抗血管生成藥物可以使原本雜亂無章野蠻生長的腫瘤血管正常化，讓抗腫瘤藥物更順暢地到達腫瘤部位，減少腫瘤對放療、化療的抵抗。
適度的放、化療使腫瘤壞死，腫瘤細胞中的蛋白暴露在循環系統中，刺激免疫系統識別腫瘤，因此放療和免疫治療可以協同。然而過度的放、化療則會對免疫功能造成破壞。因此放化療聯合免疫治療時，醫生要把握放化療的劑量，得到1+1≥2的治療效果。
放療還有一種特殊的遠隔效應，也與免疫動員有關。腫瘤醫生一直在思考如何最大程度調動遠隔效應，包括調整聯合化療、免疫治療的順序、放療劑量的計算和分割，根據腫瘤特徵選擇照射原發灶還是轉移灶等等。
DC 細胞等過繼性細胞治療與放療聯合使用副作用輕微，並在動物實驗中可使肺癌動物的生存時間提高50%。 局部放療聯合粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子（GM-CSF）能夠提高免疫功能和遠隔效應的發生率（27%患者出現遠隔效應）。
綜合而言，雖然全身放療可抑制免疫，但局部精準放療可重塑機體免疫系統，放大免疫治療的效果。而相較之下，外科手術的包括麻醉、開胸以及清掃淋巴結都會降低機體免疫。因此，放療與免疫治療的聯合更具優勢。
/ 轉移性肺癌的放療 /
精準立體放療非常適合腦轉移治療，甚至在某些情況下優於手術，並且不侷限於寡轉移灶。專家建議，目前單純腦轉移腫瘤如果能夠手術可及則手術，如果轉移灶部位比較深或病灶小於三公分，或者位置特殊，例如在腦幹部位，則優先選擇放療。在腦轉移時，放療也可適宜與靶向治療（TKI藥物）聯用，並且根據是否出現症狀來調整聯用順序。
非小細胞肺癌的骨轉移發生率很高並引起疼痛。放療對骨轉移特別有效，疼痛控制率可達近90%或者更高，照射方式也相對簡單。
對於其他轉移，全身寡轉移病灶在3到5個以下時，立體放療也可以大幅提升病人的生存時間、提高生活質量，一部分病人甚至可能長期生存。專家建議，對於寡轉移的非小細胞肺癌，在傳統化療等方案基礎上一定要加局部治療，就有希望把本來不可治癒的病人，轉化為長期生存和可治癒。
本文轉載自其他網站，不代表健康界觀點和立場。如有內容和圖片的著作權異議，請及時聯繫我們（郵箱：[email protected]）
閱讀更多 健康界 的文章
