疫情蔓延雖然淡化了人們對癌症防治的重視，本週是第26個全國腫瘤防治宣傳週，今年的主題是“癌症防治共同行動”。新冠肺炎，迄今全球確診人數已經超過200萬，死亡人數接近15萬，當然這個數字僅僅是2020第一個季度的數字，按這個數字下去全年總髮病人數會在800萬左右（是假設話題，本人當然希望疫情早日過去），而既往官方數據顯示“每年世界上有超過1000萬新發腫瘤病例，大約500萬人死於各種腫瘤”，可以看出癌症防治不弱於疫情防控。肺癌無論從發病率和死亡率都高居榜首，按照通俗一點的我們可將肺癌分為早期肺癌，中期肺癌，晚期肺癌。早期直接手術，一刀了之；晚期顯然不可手術切除，只能綜合治療；至於中期肺癌，治療就需要講究技巧，治的好就能治癒，治的不好就會邁入晚期階段。粗俗暴力一點科普：上面提到的“中期肺癌”就是局部晚期肺癌，或者說III期肺癌，而IV期肺癌就是正兒八經的晚期肺癌。可以看出，局部晚期≠晚期，III期肺癌與IV期肺癌的區隔其實很大，一個是“中期階段”，另外一個卻是“晚期階段”。
肺癌
一般來說，從腫瘤位置來看，III期肺癌的腫瘤還侷限在胸腔裡面，屬於局部生長。而IV期肺癌，通常已經轉移到胸腔外了，比如說肝臟，骨頭、大腦等；從治療角度來看，III期肺癌是以臨床治癒為目的，而IV期肺癌主要是延長生存期和改善生活質量，往往不能治癒。肺癌一般分為兩大類：小細胞肺癌，約佔15%左右，非小細胞肺癌，約佔85%，其中約30%非小細胞肺癌患者在就診時屬於Ⅲ期。III期非小細胞肺癌具有高度臨床和病理異質性，治療選擇存在較大爭議。III期肺癌患者更需要規範合理的治療。
肺癌診斷
那麼什麼是III期肺癌呢？III期肺癌又是如何確定的呢？根據世界肺癌研究會TNM分期第８版，Ⅲ期非小細胞肺癌又可細分為ⅢA、ⅢB和ⅢC 期，這些詳細分期主要依據原發腫瘤大小，在胸腔內位置，和胸腔主要器官組織的界限關係以及有無淋巴結轉移等，一般是通過影像學檢查（如全身 PET⁃CT、顱腦磁共振、胸部CT、全身骨掃描、上腹部CT 或腹部超聲等）、氣管鏡、縱隔鏡、經支氣管超聲引導針吸活檢（EBUS⁃TBNA）、超聲內鏡（EUS）等檢查手段進行綜合評估進行認定的。
外科手術
III期肺癌該如何規範治療呢？指南或者一些專家共識一般從治療角度區分為三大類：可手術切除的；不可手術切除的；可潛在手術切除的。不同分類會有不同的治療方法，可切除的Ⅲ期NSCLC患者，最佳手術方式是肺葉切除術（包括解剖性肺葉或聯合肺葉切除）＋系統性縱隔淋巴結清掃。當腫瘤累及支氣管時，最佳手術方式是在保證切緣陰性的前提下行袖狀切除術，應儘可能地避免全肺切除，切除後再給予必要的輔助治療；不可手術切除的肺癌患者，根治性放化療作為標準治療方案，首選同步放化療，對於高齡、有合併症或無法耐受同步放化療者，序貫放化療可作為替代方案。化療方案，首選以順鉑為基礎的聯合化療，化療方案可選順鉑＋依託泊苷，或順鉑＋長春瑞濱或順鉑＋多西他賽，或順鉑＋培美曲塞（非鱗癌）；而對於潛在可切除的肺癌患者，儘可能通過術前新輔助放化療，轉化成可以手術切除的患者進行外科治療。
III期肺癌患者要有活下去的信心
總而言之，被醫生確診為”III期肺癌”，絕不能自暴自棄，錯誤認為病情已經屬於晚期，不去治療，耽誤病情，III期肺癌是通俗意義上的“中期階段”，有很大的治癒機會，要及時合理規範的進行治療。對於可切除的Ⅲ期患者，手術是最佳選擇。不可手術切除的患者仍然存在治癒的希望，此類患者應採取根治性放化療，根治性放化療後採用度伐利尤單抗鞏固治療可獲得顯著的生存獲益，降低疾病進展風險近50%、3年生存率達57%，顯著提升臨床治癒希望。
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