上一篇文章，給大家講述了骨結核病如何發作？不同部位的骨結核病，臨床表現是什麼？等等這些問題，需要的朋友可以點擊以下鏈接閱讀：
今天的這篇文章給大家講講骨結核應該如何診斷以及如何治療？希望能有更多人看到這篇文章！
一、骨結核病的診斷
對於骨結核的診斷一直是一個難點！
難的地方在於，醫生往往有時候很難猜到是這個病。
由於大部分的結核都是原發於肺部，也就是我們常常說的“肺結核”！
而事實上是大部分病人的肺部是沒有明顯症狀的，也就是說缺乏胸肺部結核的有效證據，醫生沒法根據這個判斷到底是不是得了結核這個病。
同時，由於骨頭上的結核病不像細菌急性感染一樣，它發病一般很緩慢，這也是導致延遲診斷的一個原因。
目前結核病的診斷，主要依據醫生的問病，也就是病人陳述自己的病史，你來至於哪個國家，最近有沒有結核的接觸史等等。
目前診斷骨頭肌肉上結核病的最準確的方法就是：對懷疑是結核感染病灶的活檢，也就是通過手術取點標本送病理檢查，有些地區使用CT檢查輔助檢查輔助引導。
二、活檢與培養
對於懷疑骨頭或者肌肉上病變為結核時，為了明確診斷，一般採用的方法是對感染組織的鏡檢和培養，也就是說取點組織出來，放到顯微鏡下面去看，或者培養一段時間，看看是否能夠培養出結核菌落出來【1】。
取點組織的方法有兩種，一種要嘛直接手術切開取點東西出來，一種就用微創穿刺針穿點東西出來......後者一般需要藉助CT等輔助檢查作為輔助【2】。
而對於關節內的結核導致的結核性關節炎患者，通過取關節內滑膜的病理活檢，往往可以確診。
也有些地方採用抽取關節內液體（滑液）來檢查，但這種卻往往沒有特異性【3】，也就是說不管關節液的性質如何變，它都有很多種可能，但組織活檢出來的病理結果，卻往往只有一個！
骨關節結核常見的一個症狀就是，患者可能存在皮膚的破潰，體內的結核病灶通過皮膚向外界破潰，甚至有流膿的表現（結核導致的“膿腫”）。
這個時候通過破潰的口子流出來的膿液，送檢則可進行排出液體的培養。但破潰的口子旁邊也存在著正常的人體定植的細菌，這很容易讓醫生覺得，這種細菌就是病原菌，從而影響診斷和治療！
骨骼肌肉結核病的治療一般包括抗結核療法（吃藥），對於某些結核膿腫形成或者壓迫脊椎神經的患者，還可能需要手術清理。
1、抗結核療法
一般情況下，抗結核治療的方案主要由2個階段組成：強化治療階段以及繼續治療階段【4】，對於大部分的患者來說，至少接受半年的治療，這其中就包括2個月的強化治療階段以及至少4個月的繼續治療階段。
目前使用的一線抗結核藥物主要有：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇這4種，簡稱抗結核團隊的F4......
一般採用4種藥物聯合使用治療2個月，這4種藥物為上述的異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。
對於特殊病人對使用某一種藥物存在禁忌時，可能停用其中某一種藥物，而相對的需要延長後面的繼續治療階段（一般從4個月延長到7個月）。
比如說，對於某些嚴重肝病、痛風或者懷孕的病人，這些病人無法使用抗結核藥物中的吡嗪酰胺，那麼初始2個月的強化治療就只能使用異煙肼、利福平及乙胺丁醇這3個藥，而後面的繼續治療階段就得延長到7個月。
在2個月的強化治療之後，你應該到醫院複查，再次進行臨床的評估、結核桿菌複查，必要時可能再次進行結核桿菌培養等。
通常情況下，患者在開始治療後的幾天在幾個禮拜內會出現病情的臨床改善，這個時候不要覺得病好了就放棄吃藥，後面還有繼續治療階段更為重要！
在經過最初2個月的4種藥物強化治療階段後，繼續治療階段一般採用2種藥物（異煙肼和利福平）治療至少4個月，總療程至少達半年。
如果存在以下情況時，繼續治療階段需要從4個月，延長到7個月【5】。
●強化治療階段使用的藥物沒有達到4種時，比如說上述的沒有吡嗪酰胺的三聯藥物治療；
●起初胸片結果報告提示肺部存在空洞性肺結核，提示肺結核為傳染性的，並在2個月的強化治療階段後複查，仍可以在痰液中培養出結核桿菌的患者；
對於存在藥物過敏或者其他原因不適用於其中1種或者多種藥物的時候，需要在醫生的指導下，使用其他藥物替代，或者酌情延長口服藥物的使用時間。
2、手術療法
對於一些結核形成局部膿腫，對周圍組織、神經造成壓迫的患者，有時候需要抗結核治療及手術治療兩者相結合的治療！一般情況下，出現以下幾個方面時，考慮手術治療：
①存在冷膿腫時，一般可以採用手術清理切除，或者手術置管引流；
②存在脊柱結核壓迫神經造成嚴重的神經功能受損時；
③存在脊椎結核，同時有神經功能受損，且接受藥物治療的同時，症狀加重的患者。
四、文章小結
●骨結核病佔將近佔全部結核的2%；
●骨骼肌肉的結核的診斷金標準是對感染組織進行鏡檢和培養，也就是我們平時所說的病理活檢。可以選擇針吸活檢或者手術切開活檢等方式；有條件的地方還可以採用CT引導下穿刺活檢，做到微創下明確診斷；
●骨骼肌肉結核病的治療包括抗結核治療和手術治療兩種，其中，抗結核藥物治療方案的選擇方法一般與肺結核病相同；
●骨骼肌肉結核病治療的最佳療程還不確定，但目前建議至少治療6個月多藥聯合使用，如果聯合用藥中不包括利福平等藥物或者患者病情較複雜較重時，抗結核藥物治療可延長至9-12個月；
●如果存在結核病灶壓迫神經，造成嚴重的神經功能損害者，或者使用藥物無法使膿腫變小的患者，這個時候就需要採用手術干預了！
參考文獻
1、Colmenero JD, Ruiz-Mesa JD, Sanjuan-Jimenez R, et al. Establishing the diagnosis of tuberculous vertebral osteomyelitis. Eur Spine J 2013; 22 Suppl 4:579.
2、Mondal A. Cytological diagnosis of vertebral tuberculosis with fine-needle aspiration biopsy. J Bone Joint Surg Am 1994; 76:181.
3、Lewinsohn DM, Leonard MK, LoBue PA, et al. Official American Thoracic Society/Infectious Diseases Society of America/Centers for Disease Control and Prevention Clinical Practice Guidelines: Diagnosis of Tuberculosis in Adults and Children. Clin Infect Dis 2017; 64:e1.
4、Nahid P, Dorman SE, Alipanah N, et al. Official American Thoracic Society/Centers for Disease Control and Prevention/Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guidelines: Treatment of Drug-Susceptible Tuberculosis. Clin Infect Dis 2016; 63:e147.
5、Nahid P, Dorman SE, Alipanah N, et al. Official American Thoracic Society/Centers for Disease Control and Prevention/Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guidelines: Treatment of Drug-Susceptible Tuberculosis. Clin Infect Dis 2016; 63:e147.
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