臨床上，經常出現一些醫治無效的腎病案例，醫生統稱為難治性腎病，尤其以“難治性原發性腎病綜合徵”為多見。此類腎綜患者在服用激素之後，腎病仍然頻繁複發、激素依賴和激素抵抗，導致腎功能持續進展，更加難以治療。
難治性腎病（以腎綜為主）的“難治”體現在哪些方面呢？又該如何針對解決？
一、慢性腎病的特質
微小病變患者遇到感染時，病情易反覆發作，因此要做好感染的防治，降低復發可能性；而FSGS患者本身就得需要足量長期使用激素（4個月以上），難以奏效時還可服用免疫抑制劑，同時注意監測藥物副作用；而膜性腎病遇到激素抵抗時，可選用“利妥昔單抗”治療。
一旦還是病情難以控制，患者仍需避免過度治療，遵醫囑停減服用激素、免疫抑制劑類藥物，可適當對症利尿處理，同時服用沙坦、普利類降壓藥，儘可能實現尿蛋白的降低。
二、當心併發症
臨床上，影響腎綜患者治療療效和預後的併發症、合併症主要是感染和血栓。
若在治療期間反覆出現感染，患者可考慮用藥調節機體免疫能力，比如免疫球蛋白。而針對血栓問題，一方面要配合給予抗血小板藥物，再有就是利用抗凝藥，及時解決。
就拿微小病變來講，通常應“足量、慢減、長期維持”激素的治療，尤其在激素緩慢減量的同時，要特別注意感染的防治。而多次復發或激素依賴的微小病變患者，一般多用“糖皮質激素+環磷酰胺”或“小劑量激素+環孢素A”，注意小劑量維持慢停藥。
而膜性腎病患者更多采用“足量激素+環磷酰胺”或者“小劑量激素+環孢素A”治療，一種方案治療無效，可換用另一種。如若復發，可重用原來的方案。而對於已經出現激素不耐用或者激素不適合的患者，可以單用免疫抑制劑治療。
四、誤診漏診
慢性腎病發病機制複雜，診斷難度大，即便有時通過腎穿刺活檢，仍有誤診、漏診的可能。
比如腎穿刺活檢有時會把“FSGS”、“早期腎澱粉樣變”誤診成“微小病變”，這其中腎病病理的判斷至關重要。要是真覺得有誤診的嫌疑，可重複腎穿刺活檢。
五、其它事項
腎綜患者需要輸入人血白蛋白、血漿或血漿代用品，一旦過於大量、頻繁，腎小管會發生“大腸樣”改變，致使腎病更加難治。因此，修復腎小管病變，合理使用血漿製劑或血漿代用品，對於腎病的治療意義重大。
閱讀更多 健康一站通 的文章
