王有業657
24小時動態心電圖相較於常規心電圖最大的優勢就在於：24小時動態心電圖可以監測一個時間週期內的全部心電活動，而不像常規心電圖那樣，僅能獲取某一短暫瞬間的心電活動表現。
因為心臟疾病包括心律失常、冠心病等都有間歇性發作的特點，不長期監測有時候很難抓住發作那一瞬間的心電變化，這也是24小時動態心電圖的價值所在。
那麼24小時動態心電圖可以查出哪些病呢？
1.各類心律失常：尤其是對於出現了發作性心律失常症狀（例如，發作性心悸、心慌、暈厥、胸悶、眩暈等），而常規心電圖檢查顯示正常的患者，尤其推薦24小時動態心電圖；
2.心肌缺血：通過24小時動態心電圖檢查抓取患者ST段或T波的變化，有助於心肌缺血的診斷，尤其是無痛性心肌缺血；
3.心臟病患者預後評估：心臟病患者間斷髮作的室性心律失常、緩慢性心律失常等往往可以預測猝死或嚴重併發症；
4.心臟病患者日常生活能力的評估：心臟病患者日常活動、勞累、情緒激動等均可引發心肌缺血或心律失常，24小時動態心電圖可用於評估心肌缺血和心律失常的發作頻率和持續時間等；
5.心肌缺血或心律失常的藥效評估；
6.起搏器植入後的功能評估。
家有好醫
24小時心電圖，主要用於對各種心律失常的記錄、分析和診斷。
24小時心電圖,又叫動態心電圖,就是我們常說的毫特。它能夠記錄、描記24小時或更長時間心電圖的動態變化，有效彌補了普通心電圖的一些不足。
我們知道，平時常做的那種心電圖，它只能記錄當下十幾秒或幾十秒內的心電圖圖形，其他時間，比如活動時間、睡眠時，就無法瞭解患者的心電變化了；動態心電圖連接好之後，可以任意活動、就餐、睡覺，都不受影響，它可以如實描記及“捕捉”佩戴儀器期間所有時間段的的心電異常情況。
比如間斷髮作的早搏，做普通心電圖沒有發現異常，很可能是未捕捉到；做動態心電圖的話，捕捉到的幾率就大大增加。
再有，患者陣發性房顫，有的時候是竇性心律，有的時候是房顫發作，做普通心電圖，如果當時沒有發作的話，也是“抓”不到的；動態心電圖，才有可能將這種異常“逮個正著”。“莫伸手，伸手必被捉”，哈哈，這個俗語似乎也挺適合，在這裡，動態心電圖就像那個抓小偷的警察呀。
普通心電圖更類似於拍照，它只是那個瞬間的短時記錄；而動態心電圖，更類似於錄像，它記錄的時間要長，連續性更好，因此更容易發現心律失常的“蛛絲馬跡”。
殷殷期盼話健康
很多患者平時找張大夫問診，張大夫都會說去查一個24小時心電監測（Holter）吧。那麼，24小時心電監測（Holter）到底是什麼檢查？24小時心電圖（Holter）可以用來診斷哪些疾病？今天張大夫就來說一說這個問題。
首先說，24小時心電圖最常用於診斷的疾病就是心律失常這類疾病。心律失常這類疾病的診斷，更多的是依靠疾病發作當時記錄到的心電圖來判斷。但是，話又說回來了，心律失常這類疾病很少持續存在很長時間，更多的是短暫出現已經可以導致患者有心悸不適，嚴重者發生暈厥或者猝死，所以說很多情況下需要24小時心電監測。
其次，有些心律失常疾病，需要24小時心電監測來明確心律失常的數量和性質。比如說早搏的患者，可能就需要做24小時心電監測來明確早搏的性質和數量。
最後，有些冠心病患者也可以通過24小時心電監測來明確。一般這種情況就是冠心病患者正在佩戴24小時心電監測，突發心肌缺血，這時候24小時心電監測也可以給與明確診斷。
通俗的講，24小時心電監測大致的主要用處就這幾點，希望對大家能夠有所幫助。
張之瀛大夫
在臨床工作中，經常會給患者做24小時心電圖。做它有什麼臨床意義呢？
24小時心電圖，也叫動態心電圖。是一種通過長時間連續記錄並編集分析人體心臟在活動和安靜狀態下心電圖變化狀況，來分析佩戴者24小時內的心電變化。
作為動態心電圖，是檢查各種心律失常的最方便的手段。心律失常有穩定存在的，像二聯律、三聯律；也有陣發性的，像短暫性房性心動過速、陣發性室上速；還有偶發的，像偶發早搏、偶發異博。對於偶發的心率失常，我們一般建議進行生活方式干預，而不需要進行藥物治療；對於陣發性的可以根據具體情況選擇生活方式干預還是生活方式干預加藥物治療；對於穩定性的心律失常一般生活方式干預加藥物治療生活方式干預加藥物治療，即使不能治癒，也要減少誘發其他疾病的風險。
動態心電圖還可以確定心率快慢。對於心率我們一般要求在60-100次/分。過低會影響我們的供血，造成臟器供血不足；過高會造成心臟負荷過大，心臟本身供血不足。而心率會因為日常活動或者情緒波動有變化，普通心電圖不能及時發現。動態心電圖可以記錄我們一天的心跳次數，最快心率及最慢心率的時間，可以直觀的觀看我們心臟跳動的是否達標。
動態心電圖還可以發現隱匿性冠心病。臨床中有很多靜息時冠狀動脈血流量尚可維持正常，而無心肌缺血現象，心電圖可以完全正常，運動量稍大即出現冠心病症狀。通過動態心電圖結果，可以確診。
動態心電圖還可以排除心源性疾病。對於在臨床中出現暈厥、心絞痛發作等疾病，結合發病時間以及心電錶現，基本可以確診是否是心源性疾病。
動態心電圖還可以幫我們評估疾病危險程度、評價用藥效果等等。作為一種使用十分方便，作用還很明顯的檢查，在臨床中，有需要還是建議及時檢查的。
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糖尿病聯盟
24小時動態心電圖是心內科醫生常使用的一種檢查。那麼，24小時心電圖能夠查出什麼病呢?
24小時動態“心電圖”，主要用於檢查心臟疾患，且其檢查準確率大大高於普通心電圖。人的心臟24小時跳動10萬次左右，普通心電圖只能表現10秒鐘也就是10次心跳，而24小時動態心電圖可以全程檢查心臟跳動情況，可見24小時動態心電圖的優越性。24小時心電圖可以查出以下疾病:
一、心律失常。
心跳不是60-100次心率的竇性心律，都要懷疑是心律失常。最常見的心律失常包括:竇性心動過速、竇性心動過緩、房性心動過速、房顫、房撲、室速、室顫、各種早搏等。
一般來說，心律失常，通過聽診或查普通心電圖不一定能檢查出來，有可能檢查都是正常的。這時帶一個24小時心電圖，記錄患者24小時每一次心跳，發現心律失常的可能性就極大提高。進而，能根據不同的心律失常，選擇不同的治療方案。
二、心肌缺血。
冠心病心肌缺血可以藉助動態24小時心電圖進行診斷。因為心肌缺血是發作性的，只有發作時的心電圖動態演變，才能更準確的診斷冠心病心肌缺血。24小時心電圖就是一個盒子，帶在身上，可以24小時記錄患者的每一秒心電圖改變，發作時也能記錄下心電圖是否有改變，為診斷冠心病心肌缺血提供證據。
另外，動態心電圖還可以指導治療以及評估治療的效果。例如抗心律失常藥物效果的評估：一些早搏等心律失常患者，在服用抗心律失常藥物一段時間後，可以複查動態心電圖，根據早搏等心律失常減少的情況評估抗心律失常藥物的療效;心臟起搏器起搏功能的評估：起搏器術後患者，可以通過24小時心電圖評估有無起搏感知不足、感知過度等情況;還可進行心率變異分析等，用於輔助評估猝死等風險。
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家庭醫生在線
現代進入心血管門診看病無論是你主訴自覺心悸、心慌、胸悶、胸痛、凡是心臟不舒服的症狀醫生會開出一堆檢查，24小時動態心電圖常在裡面，心血管病房住院人人都要做。哪麼為什麼要做動態心電圖患者大多數不甚瞭解，這是一種判斷有無心律失常及心律失常的種類、性質、數量、危險性評估、治療方式的決策的診斷方法之一。
患者往往自覺心慌，心跳不規則，有明顯不適感和恐懼心理但就醫時聽診和普通十幾秒的心電圖卻未發現或捉不到心律失常因此需要連續24小時甚至48小時動態心電圖來發現。
快速性心律失常：
1.各種早搏：房性、房室交界性、室性。尤其分析惡性室早如多形性、雙向性、R on T型、QT延長型等。
2.心動過速：短陣勝，陣發性，非陣發性。屬於竇性、房性、交界性、室性、尤其是致命性尖端扭轉型室速。
3.顫動：是短陣性心房顫動、陣發性房顫、持續性房顫。有無短陣心室顫動。
檢出各種心律失常性質（功能性還是器質性，前者平時早搏甚多但做動態那天特別少，與緊張引起交界興奮有關）決定是否需要治療？常規治療？積極治療？抗心律失常藥物治療？電覆律治療？射頻消融治療、CRT:帶除顫功能起搏器、心外科手術治療等。
緩慢性心律失學：
1.病態竇房結綜合症：嚴重竇性心動過緩，竇房傳導阻滯、竇性停搏、交界逸搏、慢快型病竇。
2.房室傳導阻滯：一度、二度I型、二度II型、高度、完全性III度房室傳導阻滯。
3.逸搏性心律：房性、房室交界性、室性。
根據緩慢性心律失常性質（生理性還是病理性）、持續性、對血液動力學的影響程度，暈厥甚至突發性心臟停搏產生致死性心源性腦缺氧綜合症等來評估是否用藥物治療？是否需要按裝終時起搏器或植入式永久起搏器。
對心肌缺血的輔助診斷：
普通心電圖有ST/T改變又不能確診是否為心肌缺血除應結合病史上有無三高等心血管疾病危險因素，動態心電圖可記錄如非勞累或運動時間時的ST段有動態壓低或T波加重改變更要考慮是心肌缺血。勞累或運動後ST/T改變加重有可能是心肌缺血，也有可能屬於心臟神經症中的阝受體高敏症，心率快時ST/T異常，心率慢時好轉。
對突發性昏厥的鑑別：
1）心源性暈厥：突然暈厥無意識但數分鐘後會清醒必須排除嚴重心律失常引起心源性腦供血不足，尤其是各種心室律過快大於200次/分從上，導致每分搏血量下降兩引起腦供血不足，但大多有心慌前兆，最怕心室顫動或出現竇性停搏十秒鐘內可發生突然暈厥。可能動態心電圖不一定能抓到，但有時可提供線索及時採取治療措施防止不測。
2）血壓過低：尤其是體位性低血壓，常見於老年人頸動脈壓力感受器遲鈍，或平時就是低血壓。少數與可以引起體位性低血壓的藥物有關，如阿爾法受體阻滯劑，該類藥在泌尿外科對前列腺肥大老年患者中用得較多如高特靈、哈樂等。
3.癲癇小發作：往往是無前兆突然暈倒，但不久即甦醒。有時一段時間內多次發作，好在做一個腦電圖即可明確。
動態心電圖主要用來診斷心律失常，但有時不一定能發現，尤其是與情緒緊張、疑病心理重產生功能性的心律失常做動做動態心電圖那天可能的不發了。記住只要屬於這種情況你基本上可以放心了。更不必反覆檢查自己嚇自已。
2018.12.21
我想說點真話
24小時動態心電圖是臨床上最常用的一種檢查，特別是心內科更是一項常規檢查項目，通過動態心電圖可以發現或提示以下疾病：
1、用於心律失常的診斷。不少人會間斷出現心悸的情況，但到醫院做常規的普通心電圖卻經常查不出來，這時候就需要做個24小時動態心電圖，大大提高發現心律失常的概率。另外對於已知的一些心律失常，如室早，還可以根據具體早搏數目、有無多源性室早、R on T等情況判定是否為病理性室早及決定下一步處理方案（如室早24小時大於1萬個的，有可能需要射頻消融治療。）
2、用於抗心律失常藥物效果的評估。一些早搏等心律失常患者，在服用抗心律失常藥物一段時間後，可以複查動態心電圖，根據早搏等心律失常減少的情況評估抗心律失常藥物的療效。
3、用於暈厥的病因診斷。暈厥當中，對人體危害最大的是心源性暈厥，通過24小時心電圖可以發現有無停搏、心率過慢、高度傳導阻滯、快速心律失常等可能引起暈厥的心源性因素。
4、用於冠心病的輔助診斷。對於一些胸痛患者，由於到醫院做心電圖時由於胸痛無發作，常無法判定胸痛與心肌缺血的關聯性。而動態心電圖可以記錄24小時心電ST-T的動態改變，評估心痛症狀發作時與ST-T改變的關聯性，還可發現無症狀的心肌缺血事件。
5、用於心臟起搏器起搏功能的評估。起搏器術後患者，可以通過24小時心電圖評估有無起搏感知不足、感知過度等情況。
6、其他。可進行心率變異分析（SDNN）等，用於輔助評估猝死等風險。
醫患家
24h心電圖是臨床上，特別是對心血管內科相關疾病最常用、最簡單、最實用的檢查方法之一，術語叫動態心電圖，因為最初由美國學者holter開始應用，故又稱為Holter監測。
一、什麼是動圖心電圖?
是指連續24h或更長時間的心電圖，可提供受檢者24小時的動態心電活動信息。
二、動態心電圖能查什麼病?
心電圖監測的是某一時間段受檢者的心電活動，但動態心電圖可以檢查一些不易發現的一過性異常心電圖改變。還可以結合分析受檢者的生活日誌，瞭解病人的症狀，活動狀態與心電圖變化之間的關係。
其應用如下：
- 其臨床應用範圍如下：心悸、氣促、頭暈、暈厥、胸痛等症狀性質的判斷。
- 心律失常的定性和定量診斷。
- 心肌缺血的診斷和評價，特別是對無症狀心肌缺血的診斷。
- 心肌缺血及心律失常藥物療效的評價。
- 心臟病患者預後的評價。
- 評估是否適合安置心臟起搏器。
- 醫學研究及流行病學調查。
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動態心電圖屬回顧性研究，並不能瞭解病人即刻的心電圖變化。不論有無症狀，應認真遵囑填寫檢查日誌。
由於導聯的限制，動態心電圖對心臟房室大小、束支阻滯、預激綜合徵的識別以及心肌梗死的診斷和定位等，仍需依靠常規12導聯心電圖檢查。
普外三角針
在臨床我們常常會用到24小時心電圖。有朋友問，不是有心電圖嗎，幹嘛還要來一個24小時心電圖。
王醫生每次都給嚴患者這樣解釋:我們的心臟24小時跳動10萬次左右，普通心電圖只能表現10秒鐘也就是10次心跳，在有些情況下根本無法準確表達真正的心跳。24小時心電圖能查出什麼疾病呢？主要有兩個方面:
一、心律失常
心律失常是個非常大的概念，簡單說只要我們的心跳不是60-100次心率的竇性心律都要懷疑心律失常。最常見的心律失常包括:竇性心動過速，竇性心動過緩，房性心動過速，房顫，房撲，室速，室顫，各種早搏等等。
在臨床會遇到心慌心悸或黑矇暈厥的朋友，我們聽診，查心電圖經常都是正常的，我們懷疑心律失常，這可怎麼辦？我們只能通過監測患者更多的心跳，最好能在患者發病的時候做心電圖，可是患者不可能一直等在醫院等著發病，這時候帶一個24小時心電圖，記錄患者24小時每一次心跳，這樣發現心律失常的可能性就極大提高。根據不同的心律失常才能選擇不同的治療方案。
二、心肌缺血
冠心病心肌缺血的診斷可以根據症狀＋心電圖，也可以根據運動試驗，冠脈CTA或造影。但動態24小時心電圖也有助於心肌缺血的診斷。心肌缺血都是發作性的，只有發作時的心電圖和平時的心電圖有動態演變，才能更準確的診斷冠心病心肌缺血。24小時心電圖就是一個盒子，帶在身上像手機那麼大，可以在24小時內記錄患者的每一秒的心電圖改變，在發作時也能記錄下心電圖是否有改變，為診斷冠心病心肌缺血提供證據。
總之，24小時是心血管醫生不可或缺的一個幫手，尤其在診斷心律失常這方面是無可替代的一種檢查！
心血管王醫生
“心內科喵醫生”觀點：
1、24小時心電圖，是心臟科常見、普通的檢查方法。
2、通過胸前皮膚表面黏貼電極監測“心臟的信號”，類似於平時的心電圖檢查，可以記錄24小時時間，醫生可以根據收集的數據，全面評估患者的心電狀況，包括睡覺時、活動時、身體不舒服時的心電圖變化等等。
3、可以發現和診斷：心律失常疾病（心動過速、心動過緩、早搏、房顫等）、心肌缺血變化等多種心臟疾病。
