用戶4219420388127
這麼說是不能確定的，只能說“不排除”，即不排除冠心病相關的問題。
我們常說的“心窩”部位，通常是指中上腹、劍突下的部位。
冠心病患者可以有“心窩”不舒服的症狀。
這種“心窩”不舒服的症狀，可以是急性心肌缺血引起的心絞痛；也可以心肌梗死相應的症狀，而且以下壁心肌梗死多見；還可能是和缺血、梗死有關的心律失常、心力衰竭等引起的症狀。
上述這些情況，都可以表現為“心窩”部即中上腹（劍突下）的不適。
可以沒有明顯的誘發因素。實際上很大的可能性是有誘因的，而患者自己沒發現、沒意識到，比如活動、飽餐、脂餐、情緒不好、用力、受涼等。
也可以持續時間長，只有心絞痛不可以。因為心絞痛是心肌急性缺血發作的狀態，缺血時間長了，心肌就壞死了，心梗了。所以只是心絞痛時間不會長，一般不會超過幾分鐘、十幾分鍾。
心律失常可以表現為心窩部的不舒服、心衰尤其伴有肝淤血的患者可以有“心窩”的不舒服。
這些情況中，心肌梗死風險最大。所以，如果“心窩”不舒服發作時間長，是需要排除急性心肌梗死的，尤其是冠心病患者或者高危人群。
要判別這種情況，最直接有效的方法是發作時就診，醫生看看，查查體，做個心電圖。醫生看看，就可以通過問病史、看病人的一般狀況、查體，再做心電圖或者還有其他檢查等，就可以分析判斷髮作這種“心窩”不舒服是不是由於心肌缺血引起來的。
冠心病可以引起“心窩”不舒服，其他很多疾病也都可以引起心窩部類似的不舒服。
比如胃病、食管的疾病，膽囊疾病、肝臟疾病、胰腺疾病、甚至主動脈的動脈瘤、肺炎等都可以表現為“心窩”不舒服，闌尾炎早期也可以表現為“心窩”的不舒服，然後轉移到右下腹，所以最經典的關於闌尾炎的描述是“轉移性右下腹痛”。這主要是由於病變部位影響到的神經（腹腔內臟神經、體表神經）不同造成的。
由於包括冠心病在內的很多種疾病都可以表現為“心窩”不舒服，所以，心窩部出現不舒服是需要鑑別診斷的。光口說不行，醫生是要查體的。檢查體徵可以幫助鑑別許多疾病，因為各種疾病的體徵是有特點的。
值得注意的是，冠心病心肌缺血引起的“心窩”不舒服時，不舒服的症狀可輕可重，但是病人整個人的一般情況會顯得比較重，狀態也會比較差，比較虛弱，因為心臟出了問題，即刻就會影響、反映到全身。
由於心臟病引起的“心窩”不舒服起病最急、病情最危重，所以，心窩不舒服、時間長首先想到冠心病也是對的。先要排除冠心病，以策安全。
心血管內科侯曉平
心窩不舒服，如果每次都是持續幾十分鐘，一般都不是冠心病，因為冠心病的發作有個特點，那就是一般就幾分鐘，就能好轉，多在2-15分鐘。
如果超過20分，總是發作，那麼一般都不是冠心病；除了一種可能，那就是心肌梗死；但是一旦心肌梗死，會持續疼痛，持續不舒服，甚至危及生命；不會反覆發作。
當然，冠心病最典型的表現就是心絞痛，就是心前區疼痛；但是為什麼還是有很多人，心絞痛沒有在意，最後發展為心肌梗死，乃至猝死呢？
就是因為冠心病有很多表現，除了心前區疼痛，還有很多不典型的表現：
一、冠心病有時候可以沒有不舒服
心血管狹窄大於50%就叫冠心病，可是一般大於70%才會有心絞痛；那麼這個區間的冠心病幾乎是沒有任何表現的。只能靠心臟CT或心臟造影檢查去確診。
但我們沒有症狀不可能都去主動做CT和造影吧，一方面沒有必要，一方面還是有輻射等風險。
這就要求我們健康生活方式，人人預防冠心病，因為50-70%之間沒有症狀，一旦有症狀就會到70%以上的狹窄，甚至需要支架或搭橋。所以只有預防是最好的治療，不但健康生活，且監測三高。
二、心絞痛的表現
1、心絞痛不僅僅是心前區疼痛，心絞痛的部位可以從頭到胸部、腹部、肩膀、背部等等；還可以是牙疼，咽部緊縮感，胸悶憋氣，心慌氣短，出汗，乏力，不能表達的不舒服等等。
2、每次持續時間2-15分鐘；如果超過二十分鐘，那麼只有兩種可能，要麼急性心肌梗死了，要麼跟心臟沒關係。
3、多於活動後，上樓，跑步，勞動、；勞累、寒冷、吃飽飯、大便用力等等後加重。
4、心絞痛發作過後，就如常人，就覺得沒事，所以很多人心絞痛不典型，加之過後他自以為痊癒了，就沒有引起大家重視。最終一旦發生心梗，就可能致命。
三、其他表現
有時候有些冠心病，因為長期缺血，但心絞痛不典型，平似乎看不出來，知道缺血導致心臟擴大，到自心衰，出現活動後胸悶憋氣，夜間不能平臥，呼吸困難等表現，一看病已經心衰了，這也可能是冠心病。有時候個別人屬於慢性缺血，甚至慢性閉塞，平似乎沒有症狀，尤其是糖尿病患者或長期吸菸的患者，並沒有典型表現，有時候無意間做心電發現嚴重心肌缺血。
總之，不管是典型還是不典型的冠心病的表現，我們都必須重視，竇都弄清楚才放心；最重要的就是預防為主，因為心血管狹窄70%前大部分沒有症狀，我們很難通過症狀發現冠心病。
心血管王醫生
心前區不舒服時考慮到自己是否得了冠心病是對的，但是有這些症狀不應僅僅考慮冠心病，就像發燒的時候不應該只考慮感冒一樣。
(1)心前區不舒服可以是心肌梗死、主動脈夾層、心包炎等發生在心血管系統的疾病。但是，心肌梗死與主動脈夾層不同，後者胸痛非常劇烈，疼痛的範圍也比心絞痛廣，持續時間長，含服硝酸甘油效果不好。心包炎胸疼，可以是隱隱作痛，疼痛較輕，也可以是持續的劇烈疼痛。
(2)心前區不舒服也可能是神經系統過度敏感或自主神經功能紊亂引起。這樣的不適與體力活動、情緒等沒有太大的關係，常發生在過度用腦之後，疼痛可以是持續性，也可以是瞬間發生的，可以是隱痛、悶痛，也可以是針刺樣的疼痛。
(3)心前區不舒服還會是呼吸系統疾病，如肺炎、胸膜炎。
(4)心前區不舒服還會是消化系統疾病，如食道返流徵等。
(5)頸椎、胸椎疾病以及左胸的帶狀皰疹，這些都會引發胸痛心前區不舒服。
