综合内科张医生
糖尿病患者出现肾损伤前兆首先有以下几点：
1.面部浮肿和脚浮肿。肾主水，开窍于二阴，水液的代谢和排泄和肾有关。肾损伤后，脾虚运化失效，体内的水分聚积形成水肿，最初反映在脸部或脚上，脸部腊黄、浮肿，脚眼和小腿也会浮肿。
2.腰痛，骨质疏松症。老觉得腰累直不起来，骨头关节也会响，走不了远路。有些人还会足跟痛。怎么补钙都没效果，这是肾损伤造成钙流失快引起的症状。
3.严重失眠。肾损伤后肾水不能滋心火，造成心肾不交，长期失眠，心中烦闷。心血不足，引发冠心痛。
4.眼睛视力严重下降，有些还会眼底此血。这是肾损伤后，肾水不能滋养肝脏，造成长期肝血不足，严重的还有失明的可能。
5.过敏性鼻炎。糖尿病患者因肾损伤，表虚、气虚，风易侵入体，造成过敏性鼻炎久治不愈。
6.尿失禁，咳嗽漏尿，膀胱虚寒不能储尿。肾损伤后不能制约大小便。
7.泡沬尿，泡沫久久不能散去，平时小便时注意尿颜色和泡沫，尿液是否混浊。这是肾损失伤后代谢物质过剩，肾小球过滤失效造成的。
糖尿病患者除了平稳血糖外，特别留意肾损伤造成的危害，一旦肾损伤严重会造成肾衰竭或尿毒症，后果是不可估量的。
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先介绍一个概念-肾小球滤过率：指的是单位时间内从两肾毛细血管过滤到肾囊腔的液体量，它反应了肾脏过滤身体新陈代谢液体的能力，这种能力临床上用内生肌酐清除率来反映。成人正常值在80-120ml/分之间。51-70为轻度损害，50-31为中度损害，21-30为重度损害，11-20为肾功能衰竭，10以下为终末期肾衰。
由于内生肌酐清除率需要收集24小时尿标本，检测非常麻烦，因此反应肾小球早期肾小球滤过变化的血清胱抑素C为常规检查项目。
糖尿病肾病分为5期，1期：肾小球过增加；2期：肾小球滤过仍增加，有微量蛋白尿；3期：持续微量蛋白尿，出现高血压；4期：肾小球滤过率开始下降，尿蛋白明显增多（≥500mg/24小时），大多数存在高血压；5期：出现肾功能衰竭。一般来说，1-2期只要控制好血糖完全可逆；3期也有可能逆转，4-5期逆转比较困难。
因此，认识上述糖尿病早期肾损害非常重要，发现越早，调整越早效果越好。欢迎关注我的头条江苏省肿瘤医院李枫。
关于糖尿病肾病
糖尿病肾病，是糖尿病慢性并发症中较为严重的疾病，也是慢性肾衰竭的重要病因之一。长期血糖处于高水平状态，走向尿毒症是必然的事情。
关于肾损伤的临床表现
肾功能轻度损伤，通常不会有特殊症状，在肾功能衰退的不同阶段（1-5期），会有不同的临床表现。
在慢性肾衰竭的1-3期，患者可以无任何症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适；少数患者可有食欲减退、代谢性酸中毒及轻度贫血。
当肾功能衰退达到4-5期，即出现较为明显的临床表现。可表现为全身多系统症状:
1.水电解质紊乱，可出现不同程度的皮下水肿或（和）体腔积液，内环境紊乱，低钠高钾、低钙高磷等。
2.循环系统可出现心力衰竭，运动耐量下降、吸困难、不能平卧、肺水肿等症状。
3.呼吸系统可出现气短、气促，严重酸中毒可致呼吸深长。
4.消化系统以食欲不振、恶心、呕吐、口腔有尿味为主要表现。
5.神经系统则会出疲乏、失眠、注意力不集中、抑郁、记忆力减退、判断力降低等症状。尿毒症时常有反应淡漠、谵妄、惊厥、幻觉、昏迷、精神异常等表现。
6.骨骼病变，常会出现骨质疏松及病理性骨折（如肋骨骨折）。
应对措施
糖尿病是甜蜜的杀手，也是隐形的杀手，避免出现肾功能损害的秘诀就是控制好血糖！通过科学饮食、增加运动、口服降糖药或注射胰岛素，把血糖长期平稳的控制在正常范围之内，才能最大限度降低肾功能恶化的风险！当然，归根结底，患者自己要重视！
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我觉得一般有2大问题。
第一，蛋白尿。这个很多很多。
第二就是水拍不出，造成的水肿及由此关联的血压高不退。
