風溼病真的是“不死的癌症”嗎？
提到“風溼病”，很多人第一反應是“難治癒”。多數患者談“風溼”色變，甚至將風溼病中的類風溼關節炎、系統性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎等疾病稱為“不死的癌症”。江蘇省醫學會風溼病學分會主任委員、南京鼓樓醫院副院長、風溼免疫科科主任孫凌雲教授表示，隨著醫療技術的進步，早期診斷的推行及藥物開發，風溼免疫性疾病能得到很好的控制。部分早診早治的類風溼關節炎患者實現了治癒、停藥。接受規範化治療的系統性紅斑狼瘡患者90%以上存活期超過20年，他們和正常人一樣生活、工作。
↑鼓樓醫院副院長、風溼免疫科主任孫凌雲
紅斑狼瘡“偏女”，痛風脊柱炎“偏男”
風溼免疫性疾病在中國是一類常見的疾病，發病率較高。孫凌雲教授告訴記者，特別是近幾年，由於空氣汙染等原因，風溼病發病率逐漸上升。以類風溼關節炎為例，全國約有400-500萬患者。隨著生活水平提高、生活方式的改變，代謝障礙性疾病痛風的發病率直線上升，且呈年輕化趨勢，高尿酸血癥患者就更多了。有數據顯示，未來幾年我國痛風患者將達到1000萬。老年性病變——骨關節炎、骨質疏鬆患者的群體更加龐大。保守估計，我國骨性關節炎患者達1億。“風溼免疫性疾病有200多種，患病總人數佔據疾病排行榜第一位。”
風溼病能侵犯各個年齡段的人群，症狀通常“結伴而來”，多個器官同時受累。“當然不排除部分早期患者，只出現一兩個症狀。”孫凌雲教授說，幼兒也有患病的可能，且發病更兇險，如幼年特發性關節炎進展快，不及時治療會導致關節損害。部分風溼病呈現出顯著的性別特點，“紅斑狼瘡，10個病人中有9個是女性，多見於生育期女性。類風溼性關節炎好發於中老年女性。痛風、高尿酸的患者中，女性比例僅佔5%—10%，男性比例高達90%—95%。脊柱炎也是男性患者居多。”
早診早治，部分類風溼患者實現停藥
刷牙、擰毛巾……日常生活中這些動作對一般人來說是不費吹灰之力，對於類風溼關節炎患者而言，卻是一種極大的挑戰。類風溼關節炎是一種系統性的自身免疫性疾病，極具破壞性，甚至可致嚴重的關節畸形。孫凌雲教授談到，民間甚至稱類風溼關節炎為“不死的癌症”。實際上，近年來隨著早期診斷推進及藥物開發，類風溼關節炎得到很好的控制。部分患者已實現治癒，部分患者可以停藥。關節畸形、最終殘疾患者越來越少。而隨著生物醫藥的發展，生物製劑、小分子化合物的應用，使得部分難治性患者受惠，阻止了關節的破壞、功能的殘疾。
系統性紅斑狼瘡的治療理念近年來也有所改變，臨床大大減少了糖皮質激素的使用，降低了感染率，減少了患者感染、糖尿病、骨質疏鬆、心腦血管疾病等副反應的發生，提高了疾病的緩解率，降低致殘率。“系統性紅斑狼瘡最主要的死亡原因就是感染，傳統治療中，患者長期使用大劑量激素、免疫抑制劑，導致免疫功能下降，加上環境因素，容易造成反覆感染，危及生命。”經過近20年的努力，紅斑狼瘡病人20年的存活率高達90%以上。
這部分病人，早期診斷、早期治療，完全跟正常人一樣生活、工作、生育，達到比較理想的狀態。
治風溼忌“頭痛醫頭、腳痛醫腳”
早診、早治給風溼病患者帶來治癒的希望，不過在實際治療過程中，被誤診的風溼病比例並不低。孫凌雲教授認為，這與風溼病發病侵犯器官多的特性有關。如患者關節痛一般先到骨科就診；肺部不適的往往去呼吸科；還有消化道、血液系統出現症狀，首診到風溼免疫科的患者比例不高。沒有早期診斷、早期治療，部分患者因此失去了最佳治療時機。疾病診斷不準確，治療方式不對路，給患者帶來不良反應。
孫凌雲教授介紹說，風溼病發病有一些共同的特性。早期包括反覆口腔潰瘍，關節痛，肌肉痛，脫髮，面部或全身皮疹，肢體麻木、白細胞減少、貧血、咳嗽、食慾不振、腹痛、肝功能異常等。風溼病的治療是綜合治療，而不是“頭痛醫頭、腳痛醫腳”，患者在風溼免疫科就診後，會接受系統的檢查和綜合評估。
“出現不明原因發熱、疼痛，其他學科不能解釋的症狀，應考慮到風溼免疫科就診。”孫凌雲教授特別提到，常見的腰腿疼、肩周疼痛、背疼，90%以上是風溼病引起的。“疼痛病人，應考慮在風溼免疫科接受血液、自身抗體等檢查，來進一步判斷是否屬於風溼病。”
隨著高科技的發展，細胞治療、幹細胞治療的應用，部分難治性風溼免疫病患者得到了“再生”的機會。孫凌雲教授介紹說，南京鼓樓醫院風溼免疫科20年來聚焦於幹細胞研究，在8年的基礎研究中，科研人員發現部分紅斑狼瘡、類風溼關節炎患者的間充質幹細胞存在異常。
“我們提取健康骨髓中的間充質幹細胞或異體臍帶間充質幹細胞，來治療難治性患者，有效率達到60%左右。”據悉，鼓樓醫院風溼免疫科已完成1100多例幹細胞治療紅斑狼瘡等自身免疫病，在國際上遙遙領先。孫凌雲教授說，新技術的發展，挽救了重危患者的生命，給常規藥物治療效果不佳的患者帶來了新的希望。另一方面，間充質幹細胞相對安全，不會出現排斥反應、不會增加感染，相反有抗感染的優點，減少了併發症的發生。
一號難求？ 應從五個方面著手“解題”
南京鼓樓醫院風溼免疫科成立於1979年，在最新一期“復旦醫學專科排行榜”上，全國排名第四，門診量年增幅達上萬人次。孫凌雲教授介紹說，江蘇風溼治療在全國處於領先地位。江蘇三級甲等醫院均設有風溼免疫科，縣市級醫院都有專業的風溼科醫生。他同時提到，風溼病學發展仍存在兩個短缺：一是學科建制短缺，不少醫院尤其在西部地區還沒有設置風溼免疫科；另一方面風溼科醫生短缺。“前幾年的統計數據顯示，全國風溼科醫生不到6000人，這兩年有所增加，但還是不足萬人。”在不少大醫院看風溼科，出現了“一號難求”的局面。
孫凌雲教授建議，未來可從五個方面著手，解決難題。一是培養大批合格的風溼科醫生的專業隊伍；第二，從國家層面，重視風溼病學的發展，更多醫院能建立風溼免疫學科，讓患者得到早期診斷、規範治療；第三，加大科普宣傳力度；第四，大醫院和社區、縣級醫院、鄉鎮醫院建立醫聯體。本月底，江蘇省醫學會風溼病學分會牽頭100多家大小醫院建立醫聯體，加強基層醫生培訓；第五，開發中醫中藥治療，以西醫為主、中醫為輔，中西醫結合使患者得到更好的治療。
文丨蔡蘊琦
圖丨來自網絡（侵刪）
策劃丨外宣辦
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