昶健六八健生法
这是一项加拿大团队发表在非常权威的医学杂志上的文章，这篇文章已发表，就引起的吃血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，就是我们常说的普利类降压药）降压药物人群的担心。
因为这项研究发现，长期应用这类降压药物，高血压患者得肺癌的几率会明显增高，甚至应用10年以上的高血压病人，比应用其他降压药物的人，得肺癌的风险增加31%。
是不是吃这样降压药物的患者不能再吃药了，是不是控制高血压的所有药物都有这样那样的风险。
首先，这个研究只是一个现象观察，数据只是加拿大团队做的，还没有其他研究机构得出同样结论，同时也没有那个国家的高血压临床指南因此停用这类降压药物。
其次，去年也听说过沙坦类减压药物也能致癌，其实那次是原料问题，和降压药本身没有关系，除了普利类将药物和肺癌有相关性外，还没有发现其他药物这样的情况。
所以吃其他降压药物的不用担心这种情况，但是要看好每种药物的禁忌症。
一般来说，如果血压控制良好，目前没有必要换药，但是实在是太担心了，可以考虑换一种降压药物，因为降压药物目前有很多种类，没有必要让自己担心。
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快乐的小大夫
很多朋友都在留言问，听说普利类的药物长期吃会导致肺癌，这个药到底还能不能吃？这个疑惑来自于一个2018年下半年的报道，报道称，加拿大的一个研究团队，经过一项延续多年的临床试验研究发现，相比于另一种血管紧张抑制剂，沙坦类药物，普利类药物使用者患肺癌的风险几率增加了14%，而使用十年以上普利类药物的患者，肺癌疾病风险增加31%。普利类药物真的不能吃了吗？李药师今天就来和大家探讨一下这个问题。
普利类降压药介绍
普利类药物是临床上主流的常用降压药物之一，它属于血管紧张素转化酶抑制剂类（ACEI类）的降压药，通过抑制血管紧张素转化酶，从而达到舒张血管的效果，不但能够舒张动脉血管，而且能够舒张静脉血管和周围血管，在降低血压的同时，还有心脏和肾脏的靶向器官保护作用，是临床上应用较为广泛的一类将药物和心脏保护药。
那为什么普利类药物又有了导致肺癌的风险呢？这主要是与药物的作用机理有关。ACEI药物在抑制血管紧张素酶的过程中，同时还具有抑制缓激肽分解的作用，导致缓激肽在体内的累积，在某些患者身上，缓激肽能够刺激气管，引起持续性的干咳，这也是普利类药物最常见的不良反应之一。而加拿大这个研究团队所得出的长期服用普利类药物有增加肺癌风险的研究结果，也是基于上述机理，经过临床的跟踪和统计而得出的。
普利类药物是不是不能吃了？
当然不是的！
首先，这是一项研究结果，而不是确认的药物不良风险评估。也没有某个国家的药品监管局发出关于普利类降压药增加肺癌风险的风险警示，也就是说，这项研究结果，如果要将其确认为结论性的东西，还为时尚早，还需要更多的临床统计数据来支持和证明。
其次，普利类药物抑制分解的这个“缓激肽”并非一无是处，它除了可能会引发干咳，同时还具有扩张血管的作用，另外，对于心脏，缓激肽还具有抗内皮细胞凋零的作用，因此，在某些疾病的治疗中，如慢性心衰、高血压伴缺血性卒中、糖尿病视网膜病变的控制中，普利类药物都有其他药物（如沙坦类药物，虽然没有干咳的副作用，但对缓激肽水平也没有影响，对心脏的保护作用也就更弱）不可替代的优势，如果身体耐受，不应随意更换药物。
如何避免普利类药物的用药风险呢？
因为一个研究，就完全否定一个药物的临床作用，是不理智也是不科学的。但加拿大的这些研究，也确实提醒我们应该注意用药过程中可能潜在的一些用药风险。
对于服用普利类药物，有严重的干咳不良反应，身体不能耐受的高血压患者，可以考虑换服其他的药物，如沙坦类药物来控制血压，也是可以的，虽然我们上面谈到虽然沙坦类类药物的心血管保护作用不如普利类，但其疾病不会发生干咳的不良反应，也是很好的普利类替代降压药。
对于长期服用普利类药物的高血压患者，特别是伴随慢性心衰等方面的问题的朋友，普利类药物除了能够降压，还有心血管的靶向器官保护作用，如果长期服用普利类药物，担心药物导致肺癌的风险加大，不妨再服药过程中，定期的进行肺部的检查（如每年一次进行低剂量的螺旋CT检查），做到及早的发现问题，及时停药及处理。
如果您对服用这个药物特别担心，因为服药而担心自己的肺部出现问题，那么也可以根据自己的意愿，咨询临床医生，换服其他的降压药物。
李药师谈健康
一、降压药物能致癌吗？
2018年加拿大一个研究团队研究结果提示口服普利类降压药长期使用，可能会导致肺癌高发的风险。另外一个致癌的新闻就是在缬沙坦的原料药中，发现了来自于我国的一些能够致癌的原料药。提问者可能基于这两点，提出了所谓将来要致癌的疑问。我们来一一为患者答疑解惑，降压药到底能治癌吗？
二、关于降压药物致癌需要经过验证。
关于沙坦类原料药致癌，仅仅是因为原料药的问题，而不是这种降压药本身致癌，已经对于致癌的原料药进行了筛查，这个本身就是不合格的原料药，是商业底线，没有使用这种原料药生产的沙坦类降压药，还是可以安全服用的。至于普利类降压药物致肺癌的研究结果，尚没有得到充分的临床研究验证。一旦得到临床验证，那么关于降压药物的选择上，会将普利类降压药进行剔除，我们只需关注最新的医学研究结果即可。无需过度担心！
三、其他降压药物也致癌吗？
即便是普利类降压药真的致癌，沙坦类降压药不能用，也不是就没有降压药物可以选择了，我们可以选择的降压药物仍然还有很多，比如地平类、利尿剂等等降压药。如果一旦研究证据证实普利类药物真的致癌，那么指南会很快的进行更新和改正，不会等到继续验证，因为我们可以选择的降压药还有很多。
所以大家大可不必过于惊慌，如果您真的担心普利类降压药物致癌，可以选用沙坦类或其他类药物进行降压治疗！看懂了吗？关注我们，每天都有更新的科普推送给您。
心健康
办法很简单，就是不吃降压药，降压药不可能治愈高血压。我们可以从病因入手，达到治愈目的，研究表明70%高血压与同型半胱氨酸血症有关，如果你的同型半胱氨酸检测值大于6umol/L，同时伴有高血压，就说明你的血压值与同型半胱氨酸血症有关，可以口服维生素B6、B9、B12和三甲基甘氨酸治疗，1个月就能见效。还有部分高血压与饮食有关，我说的不是高盐饮食，而是致炎食物，包括不耐受食物和加工食品，不吃不耐受食物和加工食品也是预防和治疗高血压的有效方法
别样天年堂
2018年10月，世界著名的《英国医学杂志》发表的一篇论文《Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors and lung cancer》称，ACEI（普利类降压药）与肺癌相关。由加拿大麦吉尔大学等多家研究机构对服用抗高血压药的百万名高血压患者的超过十年跟踪，发现目前常用的一类抗高血压药ACEI（普利类药物），例如卡托普利、依那普利、贝那普利等长期使用会导致肺癌发病率升高。相对于血管紧张素受体II拮抗剂(ARB)的1.2/1000人，风险提高至1.6/1000人，与ARB相比，ACEI使患肺癌的风险增加了14%。并且风险随着使用年限增加而增加，服用ACEI不到五年者与肺癌发生风险增加无关，服用ACEI超过五年，风险明显增大，十年达到峰值。
这篇文章一出，一石激起千层浪，毕竟服用普利类降压药的人群非常庞大，尤其是欧美国家。服用这类药物的高血压患者非常担心其远期的副作用。
根据这篇文献，认为普利类降压药物可能致肺癌的机理是：正常情况下，体内的缓激肽被血管紧张素转换酶降解为无活性的多肽而失活，普利类降压药抑制血管紧张素转换酶的活性，从而抑制缓激肽和P物质的降解，使缓激肽和P物质在体内积聚。缓激肽和P物质可以促进肺癌组织的生长、增殖，还可刺激血管内皮生长因子的释放，促进肿瘤侵袭和转移，增强血管通透性，对肺癌产生间接影响。
ACEI类药物还能服用吗？
目前来说，该研究只是一项流行病学研究，风险增加不一定具有因果关系，服用ACEI后肺癌的风险增加，也许是ACEI的原因，也许是患者自身的其他原因。还没有任何权威机构比如FDA、EMA发布公告禁用ACEI，所以正在服用ACEI的患者不要轻易擅自停药。ACEI是否真的有导致肺癌的风险，科学家们还需要更多的研究来证实。作为高血压病人，不能因噎废食，对所有的降压药产生怀疑而随意停止服用降压药物。
在我国，由于口服普利类降压药后出现干咳的发生率高于欧美国家，所以口服普利类药物的高血压患者相对并不多，而更多的人是选择血管紧张素受体II拮抗剂（ARB)，这类药物其所有的药品中都带有“沙坦”二字，所以也称沙坦类降压药。ARB对缓激肽和P物质的代谢没有影响，当然不会与肺癌发生风险有关。所以口服普利类药物的高血压患者，如果内心焦虑，过分担心其副作用，可以在医生指导下更换沙坦类药物。
胡洋
刚好最近有朋友问起这件事，前段时间刚刚报道了缬沙坦致癌的事件，后续影响还未消弭，这次又发现普利类药物降压药也存在致癌的风险，那高血压患者该怎么办，药还要不要吃药了？
其实，并没有没有必要担心，首先，所谓的缬沙坦致癌并非由药物本身引起，而是其部分合成原料中掺杂了致癌物，但此事现已了结，目前上市的缬沙坦是安全的（该事件可自行查询，此处不在赘述）；关于题中所问事件，源于18年10月份发表在《英国医学杂志》上的一篇论文，该论文称普利类降压药与肺癌的发生密切相关，服用该类药物超过五年的患者肺癌发生率会有所提升，而且随着服药年限的增加，罹患肺癌的风险也将随之增加。
不过，该研究结果并不能作为结论性的证据，因为它仅仅是通过追踪服用者情况统计出来的结果，缺乏大量临床应用数据的支持，简单来说，这只能算是一次流行病学研究，最多只能起到警示的作用，要想获得切实成果，仍需经过大量的临床研究证明！今日头条——综合内科张医生
另外，导致服药者罹患肺癌的原因并不一定在于普利类降压药，还有很多其他因素，比如居住环境、生活及饮食习惯等等，甚至正在服用的其它某种药物，所以，在明确普利致癌的结论之前，任何担心都是不必要的，更重要的是，普利类药物给予患者的获益是显而易见的，尤其是对心衰的防治作用，更是其它降压药物难以比拟的！
普利类药物之所以能够保护心脏，在于体内积蓄的缓激肽，而这些缓激肽之所以会被大量蓄积，其原因就是普利类药物对其分解作用的抑制效果；另外，缓激肽这种物质其实也就是导致普利出现干咳副作用的罪魁祸首，因为该物质会对气管造成刺激，而这也是研究中说普利会导致肺癌的主要依据！
那么，我们应该怎么选择降压药呢？如果您正在服用普利类药物，并可以通过其获得良好治疗效果且能耐受其不良反应，那么我们建议您继续服用该药；如果您还是担心题中所述，那就考虑一下沙坦类药物吧！
注：药物的调整需要在医生的指导下进行！
综合内科张医生
ACEI（血管紧张素II转换酶的抑制剂即阻止血管紧张素II的形成，与血管紧张素受体阻滞剂ARB即沙坦类不一样），是最常用6大类降压药物，自从上世纪八十年代上市后全球应用广泛，近几年来在指南中扩大到心衰的治疗、支架植入后的辅助用药等。它的作用是阻止肾素一血管紧张素RAS系统的激活，是血管紧张素II转换酶抑制剂，在肺和其地组织中阻断无血管活性的血管紧张素I转化为有收缩血管活性的血管紧张素II来阻止血管收缩血压升高，同时且有抑制引起水鈉潴留的醛固酮形成使血容量减少降低血压，尤其是它能刺激缓激肽生成，后者是人体中最强烈的扩张血管物质，同时气管内的缓冲肽会刺激气管产生干咳，黄种人更多见，报道在15-35%。和沙坦类最大的区别在于它除了像沙坦一样非选择性抑制了对血管产生许多不利的因子的AT1受体（能使血管扩张、抗增殖等）起到等降压作用，但普利类同时也抑制了血管的保护因子AT2受体，其中激活AT2会产生各种有利因子其中包括血管舒张因子、前列腺素E2,抗氧化的NO等，也包括肿瘤坏死因子也被普利类抑制了。所以好多患者宁可用沙坦类的血管紧张素受体阻滞剂ARB，因为它分泌缓激肽甚少不引起干咳。三十几年用下来了尽管肺癌发生率确实明显增高，但谁也不会去考慮原因，当然是多种因素均有可能是肺癌的诱发因素。
最近发表在英国医学周刊BMJ杂志上ACEI可导致肺癌发病率明显增加是根据加拿大麦吉尔大学Laurent Azoulay教授的团队研究了英国1995年-2015年期间将近100万高血压患者的数据。该研究为基于人群的队列研究，以英国临床实践研究数据链为基础。 参与者为在1995年1月1日至2015年12月31日期间接受抗高血压药物治疗的992061名患者，并随访至2016年12月31日。Cox比例风险模型用于估计与使用ACEI相关的肺癌事件调整后风险比和95％置信区间。
一项回顧性历时21年对99万服用ACEI得出的结论：使用ACEI使用者比ARB使用者肺癌风险增加14％。使用ACEI五年后肺癌罹患风险较之前有所上升，且随着使用时间的延长而增加，特别是使用ACEI超过10年的患者，其罹患肺癌的风险增加31％。我想如真的达到该比例的发病率应列作为毒药了！这对心血管学术界和长期服用ACEI的患者显然是一个炸弹！因为无论从时间上、样本量100万例、而且仅仅提出只对肺癌、置信区间达95%这几点让你难以提出更多的责疑。那么这究竟是真的？假的？今后怎么办？ACEI引起多见的咳嗽是其他降压药没有的，研究又是与肺癌发病率关系，而不是其他癌？因此在今后的研究中能得到全球公认的结论之前宁可信其有！完全可以换用其他类型降压药，何必在一棵树上吊死。
我个人看法ACEI分泌的缓冲肽可以引起刺激性的咳嗽一定有其深层次的原因包括P物质，为何不做个子研究：分析服用ACEI产生干咳者与患肺癌的相关性研究？为何不通过动物实验来证实缓冲肽是否有致肺癌的关系？在研究清楚之前䢖议现服用ACEI普利类的患者改用ARB沙坦类或CCB地平类钙离子结抗剂，倍他受体阻滞剂、利尿剂。降压是硬道理，世界上没有一个医生敢说哪一类降压药是最强效的，只是少数人对不同种类的药物疗效会有个体的差异。好在有那么多的不同类型降压药为什么不能换的，除非触疼了你的已得利益！那就不是医生、大咖、权威、专家了，你把自己变为商人，而且还是个没有道德的黑商人。
我常说现代医学仍处于原始医学状态，50年、100年后的医生会笑话今天的医生用毒药在治病、用金属材料放置在人体血管、器官、骨头里治疗疾病，就像是我们笑话150年前西医的放血法治疗病人一样。社会的发展进步始于责疑一研究一发现，不然我们今天仍生活在原始社会。
为什么平时老爱写科普文章的作者一旦涉及到关键性敏感的问题时连发一个声音都不敢发了呢？怎么叫你的粉丝再相信崇拜你，难道还想当偶像派？
2018.12.17
我想说点真话
只是一个临床研究结果而已，对临床治疗的指导意义不大，因为普利类ACEI抗高血压药已经有多年临床应用，治疗效果和毒副作用已经了解比较充分了。“是药三分毒”，不能因为临床研究发现了很低的致癌潜在风险直接放弃普利类抗高血压药，如果按照这个标准就去全面否定普利类抗高血压药，就是因噎废食。以下从学术研究角度来了解一下这个新闻。
首先谈一下BMJ这个杂志，British Medical Journal，英国医学杂志，最新影响因子23分，是医学研究领域著名期刊。2018年10月份，由加拿大麦吉尔大学等多家研究机构在该杂志上发表了一篇药物临床研究的文章，对超过服用抗高血压药的百万名高血压患者的十年跟踪，发现目前常用的一类抗高血压药ACEI，即普利类抗高血压药，例如卡托普利，贝那普利，依那普利等长期使用会导致肺癌发病率的升高，相对于血管紧张素受体II拮抗剂的1.2/1000人，风险提高至1.6/1000人，并且风险随着使用年限增加而增加，服用ACEI超过五年，风险明显增大，十年达到峰值。具体致癌机制包括血管紧张素转化酶的抑制引起的缓激肽和P物质的蓄积。
评论：该研究调查样本数量大，调查周期超过十年，数据处理分析科学规范，发表在权威医学期刊，提出的致癌机制比较合理可信，但是还不足以作为临床治疗依据。至于今年发生的血管紧张素受体II拮抗剂的毒性致癌杂质事件，即缬沙坦的致癌事件，那是由原料药的生产工艺引入的杂质超标，不是药物本身问题，通过改进生产工艺就可以解决，中国药典也对该有毒杂质的含量进行了调整，因此后面市场上的沙坦类药物应是质量合乎规范的，无须担心。沙坦类药物跟ACEI作用机制不同，作用的是RAS系统的下游环节，因此不会引起缓激肽和P物质的蓄积。
在梦到她湖边看日落
大可不必惊慌失措！我们知道，吃进我们口中的食物，吸入我们肺中的空气都存在着有害成分，其中不乏致癌物质！况且，即便是我们身体不可缺少的营养物质，也是一分为二的，即，营养物质也有毒副作用！我们的生命活动就是在抵御各种疾病威胁中顽强前行的。所以，面对这样的情况，从容应对就是了。
还是那句话，你不可能找到没有毒副作用的药物！
治疗高血压的药物有多种，为患者提供了避开副作用较大药物的可能。患者应该相信医生，请医生根据自己的身体和病情，制定一个科学合理的药单，你照单抓药就行了。且不可自行调整药物，更不可擅自停药。
客观上说，发现这类降压药有致癌作用不是坏事，而是一件大好事，我们应该庆祝才对！它预示着人类将在治疗高血压的道路上迈出新的的一步。
星河行者
首先制作降压药就是一个很复杂的化学反应与合成的过程，因此在过程中不免产生一些杂质。其中就有一个ndma属于2a类致癌物质，但这种主要只在动物实验中有相应数据支持，对人类致癌性证据依旧有限，因此对人体的致癌影响尚未明确。
随着我国患有高血压的人群越来越多，高血压不仅是多种疾病的导火线，更会导致功能不全，冠心病，尿毒症，脑梗死，心肌梗死等疾病的发病风险增高，因此一旦患有高血压就需要积极进行治疗，然而除了我们需要注意饮食，根据病情合理的用药也是非常重要的治疗手段。
很多患者觉得自己的高血压病不严重，血压稍微稳定一些降压药索性就不吃了。这样做是错误的，对身体危害很大。
高血压患者在平时一定要注意情绪的稳定，然后从饮食方面来控制。如今保健品市场越来越多，有的保健品的对降压还是有很明显的效果的。
