老衛8138
一、透析病人營養如何補充
1、限制蛋白質攝入，宜採用優質低蛋白飲食
腎衰竭患者，需限制蛋白質的攝取量，以減輕腎臟之負擔，但如果吃的太少，則消耗身體的肌肉及內臟組織，造成營養不良，攝取質優生理價值高的動物性蛋白質食物，如：鮮奶、蛋類、肉類，但量要控制，宜每天每公斤體重0.6～0.8克。植物性蛋白質在體內的利用率較低，代謝後產生較多含氮廢物，所以不可任意食用，如：豆類（紅豆、綠豆、毛豆、蠶豆、毛豆、碗豆仁），豆類製品（豆腐、豆乾、豆漿），堅果類（瓜子、花生、核桃、腰果、粟子）等。 定期到醫院測定計算腎小球濾過率（GRF）來代表腎功能，其單位為每分鐘幾毫升（ml/min），可依下降的程度及接受透析與否，做為蛋白質攝取量的標準。
2、攝取足夠的熱量
在限制蛋白質攝取時，為了避免熱量攝取的不足，可多食用熱量高而蛋白質極低的食物來補充。植物油（如大豆、花生油）、低蛋白澱粉（如麥澱粉、藕粉、）及糖類（如冰糖、蜂蜜、薑糖、水果糖），以製作各種可口點心，其熱量的攝取以每天每公斤體重30～40大卡，以免體重減輕過甚。當然糖尿病腎病患者應限制糖類飲食。
3、小心水份的控制
當腎臟衰竭且排尿減少時，水份會累積在體內，心臟血管系統的負荷增加，會沒有活力、全身水腫、體重增加、咳嗽、躺下來呼吸急促、血比容（Hct）降低，而且併發高血壓、心力衰竭、心包膜炎，且腎衰透析中因脫水過劇，易發生頭痛、噁心、嘔吐、肌肉抽筋等失衡症候群。每日體重的增加以不超過一公斤為限，而飲水量為前一天總尿量加上500～700毫升（ml）。若前一天尿量為500ml，則500ml ＋ 500 （ 或700） ml＝ 1000 ～ 1200ml，就是全天能喝的水量，包括開水、稀飯、牛奶、湯及飲料。避免喝太多的水，可以冰水漱口，嚼口香糖或擠一點檸檬汁以減少口渴的感覺，儘量將口服藥物放在吃飯時服用，可與飯湯同服，減少喝水量。
二、透析後的飲食誤區！
腎臟功能衰竭的患者在接受透析治療前，為了減少尿素氮等代謝毒素的產生，限制蛋白質的攝入量，長期飲食限制使患者在透析治療前就已經存在營養不良了。
接受血液透析後，因為營養物質的丟失需要合理補充蛋白質和營養物質，這時患者的飲食方案和透析前完全不一樣了，需要高蛋白飲食，需要補充補充一些營養物質。但是，仍有好多病人存在飲食限制上的誤區。
主要包括：
1.有的病人認為都已經透析了，怎麼尿素氮、肌酐還那麼高，所以就不敢多吃肉、蛋等這些高蛋白食物。實際上不必太在意這些化驗的絕對值，太低了反而不好，表示營養不夠。定期做化驗是為了根據透析前後的變化，來判斷透析是否充分。
2.目前獲取知識的途徑很多，比如網絡、雜誌、一些社區的宣教等，但是這些知識大多數是針對腎功能正常的健康人而言，那麼有一部分透析病人不瞭解自己的情況，認為這也不能吃那也不能吃，結果導致自己很痛苦，從而引起食慾下降、營養不良等。
3.有的患者常根據自己的生活習慣和嗜好隨意進食，應改變這種不良飲食方法。
4.既要增加營養，又要合理飲食，既要色香味美，又要易於消化吸收，並且代謝後還要易於排除。
血液透析患者的營養是非常重要的，營養不良的發生率也很高。所以透析患者的飲食管理不同於非透析患者。每日的營養要求如下：
1.能量：30-35kcal/kg，50%應由碳水化合物提供，30%-35%由脂肪提供,主要食物來源有穀類、麵包、米飯、意大利麵、馬鈴薯、糖、脂肪等。
2.蛋白質：1.0-1.2g/kg，主要食物來源有肉、魚、蛋、豆、奶、水果、蔬菜等。
3.鉀：為了防止高血鉀症，每日鉀的攝入為1200-1600mg，儘可能保持血鉀在正常範圍內。主要食物來源有咖啡、巧克力、水果等。
4.磷：每日不超過1000mg，主要食物來源有奶、酸奶、奶酪、動物內臟、貝類、帶骨的魚等。
5.鈉：每天為1000-2000mg，主要食物來源有餐桌鹽、熏製食物、罐頭食物、快餐等。
6.水分：原則上為500ml加上前一日尿量，但透析患者多數無尿，應嚴格限制水的攝入，要注意除了飲用水外，應包括所有液體，主要食物來源有飲料、果汁、酸奶等。
三、透析併發症的飲食預防
慢性腎功能衰竭尿毒症患者需長期進行血液透析治療（俗稱 “洗腎”），以代替腎臟的代謝功能，清除體內代謝廢物及過多的水分，但血液透析並非萬能，它也有各種各樣的併發症，情況嚴重時甚至導致血液透析無法順利進行，從而加重患者病情甚至威脅生命。其中比較常見且與患者飲食關係密切的是水腫、低血壓、肌肉痙攣、高血鉀。病從口入，合理控制日常飲食對預防血液透析併發症十分重要。
蛋白質
患者每天攝入蛋白質的量不應該低於1.2克/公斤體重，儘量多吃優質蛋白，多吃動物性食物，如雞、鴨、魚肉、奶製品，即所謂的“白色瘦肉”，此類肉含磷較低，是優質蛋白。動物性食物最好能佔食物的2/3，豬、牛、羊肉也可以攝入。大豆、豆製品相對肉類來說含蛋白質量並不高，且含磷高，是劣質蛋白，不適合多食。雞蛋的蛋白質易於吸收，適合給病人補充蛋白，但儘量少吃蛋黃，因為蛋黃含磷較高。
熱量
患者每天攝入的熱量不要低於35大卡/公斤體重，熱量主要來源是糖和脂肪，尿毒症血液透析患者需要每天攝入糖5～6克/公斤體重，脂肪1.3～1.7克/公斤體重。如果患者極度消瘦或過度肥胖時，要根據情況增減飲食。要儘量避免多食油膩的食物，肉類以瘦肉為主，雞、鴨、豬、牛、羊肉等都先去皮再食用。食用大豆油、橄欖油及其他植物油，避免動物性油脂及椰子油等。烹調時最好多用清蒸、水煮、清燉、滷、涼拌。滷、燉肉可先冷藏後，將上層油脂去除，再加熱食用。
水和電解質
水
尿毒症患者水代謝障礙，必須限制每日進水量，每天可進食的水量=每天的尿量+500毫升，每日攝入的湯、米粥、麵條、服藥時的飲水都要包括在內。為避免飲水過多，要堅持清淡飲食，減少口渴小竅門：水杯有刻度，有計劃飲水，控制好飲水量，做到心中有數；可以在飲品中加入薄荷葉、檸檬片；也可將飲品製成冰塊含化、含糖果或嚼口香糖；使用潤唇膏。
控制好進水量，保證自己的兩次透析之間增長的體重不超過3%～5%（即一位60公斤重的患者，每次的體重增長不應該超過3.0公斤），這非常重要。長期進水過多，加重心臟、血管的負擔，可引起心功能不全，可造成體內瀦留過多的水分，引起高血壓、心包積液、胸腔積液、腹腔積液、肺水腫。患者每次透析時脫水量不應該超過體重的5%（即一位體重60公斤的病人，每次超濾不應該超過3. 0公斤），最多不能超過5.5公斤，如果患者體重增長過多，透析時必然需要更多超濾脫水，易引起低血壓、肌肉痙攣、嘔吐、無力等不良反應，從而造成體內液體瀦留。透析後血壓過低又可引起血栓，引起內瘻堵塞等。由此可見，長期飲水過多，對病人心臟、血管功能極為不利，對患者健康極為不利，對患者長期生存產生極為不利影響，增加了患者病死率。
鉀
鉀的攝入量每天要控制在2～3克，必須避免鉀攝入過多，否則會造成高血鉀，高血鉀可以造成心跳驟停，引起猝死。常見含鉀高的食物：中藥湯、濃肉湯、雞精、牛肉汁、香菇、火鍋湯、咖啡、茶、運動飲料、各種水果、果汁等。想吃水果可以將水果切成小片，在一大盆水中浸泡3小時以上，將水果中的鉀浸泡出去再吃，一般來講，就是吃一個的1/3左右，最好在透析前少量吃些，也可以少量吃些水果罐頭。青菜最好用水煮3分鐘左右再炒，可以去掉青菜裡的一部分鉀，如果是能冰凍30分就更好了，可以去掉青菜裡1/3左右的鉀。少喝雞湯、肉湯、菜湯等各類菜湯。避免吃生菜、沙拉、生魚片、果乾等。
鈉
每週2次透析的患者每天的食鹽的合理攝入量在3～4克，過多攝入食鹽會引起口渴，從而引起飲水過多，造成水腫。日常飲食應儘量清淡些，日常烹飪應儘量使用花椒、辣椒、八角、陳皮、五香粉、芥末、醋、糖、酒等調味，避免高鹽飲食。食物含鈉多少，不能光從表面上鹹不鹹判斷，添加防腐劑的食品（如：火腿、燻肉、罐裝湯）通常含鈉很高。味素、雞精也含較多鈉，不應多食。
我們相信，只要腎友們堅持規則血液透析治療，科學合理嚴格執行好飲食控制，就能不斷提高自己的生活質量，使生活更有滋有味。
誠順和中醫館
透析後不能再採用低蛋白飲食！
透析療法又稱為人工腎，是慢性腎衰竭患者可以長期依賴，維持生命的一種血液淨化方法。當然，急性腎功能衰竭也常應用。
透析的原理是通過體外循環的治療方法達到清除血液中代謝產物或者蓄積體內的藥物或毒物。透析方法有血液透析和腹膜透析兩種。
透析患者的營養問題比較複雜，臨床上有如下表現：
1.低蛋白血癥：腹膜透析期間，可丟失25g~40g/天。維持腹膜透析每天通過透析液丟失蛋白質約10g/天。血液透析12小時丟失氨基酸量相當於4.79g蛋白質。維生素主要丟失水溶性維生素和葉酸。所以腹膜透析每天至少要補充50～60g優質蛋白質。
2.高脂血症 尿毒症時，患者體內糖、脂、氨基酸代謝異常，糖轉化成甘油三酯增多，透析時代謝紊亂加重。高脂血症是長期透析病人合併心血管疾病的主要原因。
3.低鉀血癥 透析前食慾差或伴有噁心、嘔吐、腹瀉，透析中使用無鉀透析液。
4.貧血 透析中失血、蛋白質丟失、鐵、葉酸缺乏。
所以透析患者，經常會聽到腎科醫生說：多吃點，不用忌……
因為透析在帶走有毒、有害代謝產物的同時，身體需要的營養物質也大量丟失，所以此時的營養特點較透析前完全不同。
不過，透析後的患者情況各不一樣。食慾改善的患者，進食量增加沒啥問題，但是仍然有很大一部分患者因為貧血、感染、代謝異常，食慾差，進食完全達不到營養需求，這時除了經口進食，還需要口服特殊醫學配方食品甚至腸外營養為身體提供基本的營養保障！
血液透析患者所需的蛋白質，較透析前的0.6～0.8g/kg.d,增加到1.0～1.5g/kg.d；腹膜透析患者的蛋白質供給還要高點：1.2～1.5g/kg.d。而患者所需要的能量、水溶性維生素、鈣和維生素D有所增加，鉀、鈉、磷、水則要視透析後的具體情況而調整，不是簡單的增加或減少！脂肪供能不可以超過30％，尤其是膽固醇＜300mg/d,飽和脂肪酸嚴格控制（肥肉等還是不能吃哦）
如果需要了解多少食物含有蛋白質及能量滿足腎病患者，請關注曾醫生，讀上一篇文章！！
營養科曾醫生
透析治療是腎衰尿毒症患者常用的治療方法之一，雖然說透析能夠代替腎臟功能將體內的毒素排出體外，但是在排出毒素的同時也會將體內好的物質排出到體外，所以透析患者在治療後需要及時的補充營養，避免造成營養不良。
一、限制蛋白質攝入 雖然需要限制蛋白的攝入來減輕對腎臟的負擔，但如果吃的太少，是會身體的肌肉及內臟組織，造成營養不良，攝取質優生理價值高的動物性蛋白質食物，如：鮮奶、蛋類。
二、攝取足夠的熱量 在限制蛋白質攝取時，為了避免熱量攝取的不足，可多食用熱量高而蛋白質極低的食物來補充。植物油（如花生油）低蛋白澱粉（如麥澱粉）及糖類（如冰糖、蜂蜜）熱量的攝取以每天每公斤體重30～40大卡，以免體重減輕。
三、注意鹽分的攝入 腎功能出現喪失時無法排出水份、鹽份，容易引起水腫和加重高血壓，因此要限制鹽分的攝入，患者一天應不超過食用5克的鹽分。
石頭醫生講腎
多老的老人了？
