老李最近遇到煩心事。他的膝關節慢慢疼起來，到醫院掛號檢查，又做了核磁共振，說是內側半月板損傷。
老李：我也沒有受過傷，自己也沒有扭過膝關節，好好的半月板怎麼會自己損傷了？
運動醫學科醫生：您的半月板在斷開之前已經不是好好的了。
老李：那不可能，我之前都是好好的，走平路一點事都沒有，就是偶爾有一點上下樓疼。您也說了上下樓痛一般不是半月板的事。
大家來看看老李的半月板有什麼不同。
上面這張圖，左邊是正常的內側半月板后角。右邊是老李的半月板。厚度一樣嗎？老李的內側半月板厚了一倍多（白括號），左邊正常的內側半月板后角看上去薄多了（黃括號），看來確實不是一下子這樣的。
運動醫學科醫生：這個是半月板慢性勞損變性，跟咱們的生活習慣和半月板本身的質量，當然也跟膝關節的構造有關。
哪些生活習慣會造成這樣的半月板損傷呢？
比如說長期跪坐，膝關節完全屈曲到最大極限待著，這樣內側半月板后角就被擠在關節縫的後方，受力很大。長期以往，半月板就慢慢變性變硬，半月板內部會出現一些瘢痕組織，在核磁上是高信號。瘢痕增多，半月板變性加重後，就會逐漸變厚。由於關節的間隙比較穩定，增厚的半月板被股骨和脛骨從關節內向關節外推擠。
半月板在脛骨上連接受力最大的地方，也就是后角跟脛骨的連接，學名叫做半月板後根，受力就越來越大。此外，長期蹲著工作、反覆頻繁的蹲起也存在這種問題。
內側半月板在這樣的情況下，增厚到一定程度，后角和脛骨的連接就會慢慢斷裂。當然，在此過程中，膝關節有可能會有一些疼痛的表現，因為半月板被擠向關節外，關節周圍的一些韌帶受到突出半月板的壓迫也會有炎症性疼痛。但也有可能不痛，因為不同人的適應、耐受能力不同。比如老李，就是斷裂後才開始出現疼痛。
此外，還有一些人，因為后角的連接已經快斷裂了，此時，做一個蹲起動作或者輕微的扭一下，也會導致突然斷裂，這個時候會感覺關節內響一下，甚至聽到響聲，然後關節後方和內側就感覺疼痛。
因此，並非所有的半月板損傷都是膝關節扭傷引起的，內側半月板退變性後根斷裂只是其中一小部分，還有很多非扭傷性半月板損傷，有機會再慢慢介紹。
退變性內側半月板後根斷裂怎樣治療呢？
很多人以為半月板損傷一定要手術治療，這個觀點非常不正確。尤其是內側半月板這種類型的損傷，大部分人並不需要手術治療，因為急性期過了就沒有症狀。有些人適應期比較短，疼痛或者不舒服1-2周就好了。有些人適應期比較長，可能在斷裂後3-6月甚至1年內都有不太舒服的表現。
但是不管怎樣，有兩點很重要。
要認真練習直抬腿，加強大腿力量練習，以緩解關節軟骨的壓力不平衡，否則不僅僅內側痛，時間長了膝關節前方也有可能出現疼痛，上下樓也會有問題。
要減輕體重。這種斷裂，體重指數超過30，發病率要上升3.9倍。現在即便已經斷裂了，但是為了緩解症狀，為了減小骨性關節炎加重的可能性，也需要控制體重。
如果膝關節內側疼痛症狀超過3月，且越來越重，沒有緩解的趨勢，可以考慮手術治療。
手術有兩種：
將病變的半月板切除，以減輕其對關節囊的刺激，緩解疼痛。
將半月板後根重新固定，使得被擠向關節外的半月板重新回到關節內。
手術的目的有兩個：
想讓半月板復位，重新行使其保護關節軟骨的功能；
復位的半月板不再刺激關節囊，也應該有緩解疼痛的作用。
老李：大夫，為什麼要切掉半月板呢？這樣看起來，重新固定才對啊，又緩解疼痛又保護軟骨，這才是最好的治療方案。要是切掉了，軟骨就得不到保護了，不能切！
運動醫學科醫生：您彆著急，保住半月板固然好，但是有的半月板保了反而可能會出問題。
老李：出什麼問題？
運動醫學科醫生：前面講過，半月板後根之所以斷裂，不僅僅因為壓力的因素，半月板本身變性增厚也是很重要的因素。
如果半月板變性增厚佔據主要因素，那麼即便縫回去，還會再被擠出來，還會重新經歷一次“斷裂”，因此是不是需要固定斷裂的後根，得看半月板的質量。
文 | 運動醫學科 馬勇
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