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<strong>【居家康復第 114講】冠心病患者的性生活是一種重要的現實問題，也是一個敏感的話題，在冠心病康復計劃中常常被忽略。儘管當前社會對性的話題日漸開放，但冠心病患者及其配偶很少來跟醫生溝通這方面的問題，覺得難以啟齒。醫生也很少對患者進行指導，一方面是醫生覺得這是患者個人的隱私不方便過問，另一方面是因患者沒有諮詢就認為他們不存在問題。研究表明，冠心病患者，尤其是在心肌梗死後，性生活減少，大都源於患者及其配偶的焦慮和不安，或因錯誤的認為性生活會引起心臟病發作，或因性交時出現症狀（如心悸、頭暈、氣喘、胸痛、胸悶等），非真正身體功能障礙所致。但其實在正常情況下，中老年人在生理上仍有慾望，在心理上仍需要性愛撫。可以說，冠心病患者的性生活常常被臨床忽視，然而其對患者的生活質量有直接影響。因此，冠心病患者在遭受心臟意外事件後的康復治療中，恢復正常性功能是其目標之一。那麼，冠心病患者到底還能不能正常的性生活？有危險嗎？針對這個問題，下面筆者就來說說。
一般來說，冠心病患者進行性活動是安全的，引發心臟病的可能性極低。研究顯示，性活動引起的心臟病發作＜1%，而重體力勞動引起的心臟病發作是5%。冠心病患者若經常鍛鍊後性交活動引起心臟病發作的風險會更低。2012年AHA/ACC指南關於冠心病患者性活動的有關描述：（Ps:美國心臟學會（AHA）/美國心臟病學會基金會（ACCF）)
1. 急性心梗無併發症的穩定的患者，輕到中度沒有症狀的，通常可在1周或1周多恢復與的伴侶的性活動。(IIa類；證據級別C級）。
2. 在性活動時沒有或僅有輕微的心絞痛患者是可行的(IIa類；證據級別B級）。
3. 經過完全冠脈血運重建的患者恢復性活動是可行的（IIa類；證據級別B級），可在經皮冠狀動脈介入治療（PCI）後幾天，如果血管通暢無併發症（IIA級；證據級別C級）或（b）標準冠狀動脈旁路移植手術後6到8周（CABG），切口癒合良好（IIa類；證據級別B級）。
4. 不完全血運重建的患者，運動負荷試驗可以用來評估殘餘心肌缺血的程度和嚴重性（IIb類；證據級別C級）。
5. 不穩定或頑固性心絞痛患者的性活動應推遲，直到病情穩定（III類；證據級別C級）。
話雖是這樣說，但事實上冠心病患者在性生活過程中，突發心肌梗死、腦血管意外甚至猝死的風險還是存在的。畢竟性生活本身是一個全身的興奮過程，可使心率、呼吸加速、血壓升高、肌肉緊張、心肌耗氧量增加，對冠心病患者的身體健康有一定的負面作用。因此，冠心病患者若想進行性生活還需要注意以下幾點：
<strong>1、一定要評估性活動的風險
一般來說，性活動的風險取決於心血管病危險分級，主要的心血管危險因素包括年齡、男性或絕經期婦女、高血壓、糖尿病、肥胖、吸菸、血脂異常和不良的生活方式等，存在三個或以上的危險因素（包括性別）的患者性活動時風險較高。低危患者可安全開始性生活；中危患者需要評估方可確定是否進行性生活；高危患者以及最大耐量小於5~6個METs的患者應避免性生活，待病情穩定後，經醫生進行評估後，方可決定是否可以進行性生活。
不過，上面的評估一般需要專業醫生來進行，也太過複雜，瞭解一下就行了。我們可以通過兩項間接試驗來了解自己有無能力進行性生活：<strong>一是上二層樓試驗（儘可能快的上二層樓梯，可同時做心電監測），如果我們能夠在10~15s內爬20步樓梯未感到呼吸急促、胸痛等症狀，心跳與安靜時相比增加不超過20~30次/分鐘，進行性生活是安全的，因為性生活中心排血量約比安靜時提高50%，這和快速上二層樓梯的反應相似；<strong>二是進行心臟負荷試驗，看是否能完成5~6個MET（代謝當量）的活動，因為性生活時最高能量消耗相當於4~5MET。值得說得的是，有能力進行性生活並不意味毫無節制，應注意性生活的頻次和強度，具體就因人而異了。此外，進行適當的體育鍛煉有助於改善患者的性生活適應能力，是性行為的恢復提供生理基礎，因此冠心病患者在出院後仍要繼續循序漸進規律的、適宜的日常體力鍛鍊，如散步、慢跑、游泳等。
<strong>2、注意藥物之間的相互影響
心血管藥物都有一定的幾率會導致患者出現性慾減退，或勃起功能障礙，如長期使用噻嗪類利尿劑的男性約有5%發生勃起功能障礙。此外，一些藥物除了可增強性功能外，還可擴張血管降血壓，若患者同時服用硝酸酯類的擴血管藥物，在藥物相互作用的時候，會造成病人的血壓降低特別明顯，可能會有不利事件。因此，有性生活需求的冠心病患者，一定要仔細諮詢醫生，看自己的用藥是否會造成不利事件。值得說明的是，西地那非類藥物與硝酸甘油嚴禁同時使用，以避免嚴重低血壓，甚至導致生命危險。此外，某些治療冠心病、高血壓的藥物可能對患者性功能有影響。如發生，及時更換藥物。
<strong>3、保持積極樂觀的心態
中年以後不管是男性還是女性在性生活方面都出現一些生理性改變，如自發性勃起現象減少、勃起堅硬度減弱等，但中老年出現性生活方面生理性改變的同時往往伴隨心血管疾病，常常會使病人錯誤把二者聯繫起來，帶來不必要的心理負擔。研究顯示，大約有60%的心血管疾病患者對性生活完全或幾乎完全失去興趣，有10%的病人對性生活的興趣降低，另有25%的病人沒有變化。因此，冠心病患者應保持積極樂觀的心態，正確看待，解除心理負擔。此外，冠心病患者應積極與配偶進行情感溝通，有利於性生活的進行。
總之，和諧的性生活可以使冠心病患者情緒穩定，心情舒暢，增強戰勝疾病的信心，促進康復。可以說，性功能障礙及其康復在冠心病康復治療中佔有一定位置，是提高患者個人生活質量的重要手段。冠心病患者的性生活要根據自己的身體情況而定，應注意強度和頻次。<strong>只要掌握恰當，冠心病患者是可以過性生活的。值得說明的是，性生活要在有充分準備的基礎上緩緩進行，並且隨時備有硝酸甘油，如果發現有頭暈、心悸、心前區疼痛等症狀應立即停止。在性交前10分鐘可含服硝酸甘油片，對預防冠心病發作有預防作用。另外，性生活前不要吃得過飽，更不要飲酒。
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需要說明的是：
1、本文僅供參考，不作為臨床診斷及醫療依據，不可替代專業醫師診斷。具體病情不同，康復實施方案必須依據臨床具體情況制定，請至醫院就診後遵醫囑或者在康復治療師的指導下進行，本文作者不對患者因閱讀本文所產生的不當醫療結果承擔責任。
2、參考文獻：①《冠心病康復與二級預防中國專家共識》；中華醫學會心血管病學分會；②《從指南看冠心病患者性生活的恢復》；戴若竹；③《心血管病人的性生活指導》；戴若竹；④《女性心血管患者的性生活》郝玉明；張輝；⑤《冠心病病人的性生活要注意什麼？》；趙益業；
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