『向日葵問答』是向日葵兒童的旗艦科普項目。
每週我們都會邀請頂尖專家參與，專家老師會選取相關的問題進行回答。
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第36期，我們有幸邀請到楊波老師為我們解答關於“兒童腫瘤神經外科手術及預後”方面的問題。
楊波，男，上海交通大學醫學院附屬上海兒童醫學中心神經外科副主任醫師，醫學博士。
楊老師從事小兒神經外科專業臨床工作逾15年，臨床經驗豐富。曾進修於美國德克薩斯兒童醫院、MD Anderson癌症中心、波士頓兒童醫院。
本期問答如下，大家可以尋找自己關心的問題。
01
Q：楊醫生您好，孩子1歲8個月，間變性室管膜瘤三級，2個月前行室管膜瘤切除術，請問需要化療嗎，現在孩子恢復得還可以，就是特別不願意吃飯。
A：室管膜瘤間變性的屬於較為惡性的類型，手術需要爭取全切，術後需要化療。有條件的話可以做基因檢測和診斷，看看有沒有靶向藥物可以治療。因為孩子較小，不適合放射治療。
02
Q：孩子兩歲半做的右額葉膠質瘤手術，全切，術後病理為二級瀰漫型星形細胞瘤。術後未做放化療，一直堅持複查，想問二級複發率有多高？複查的頻率為多少比較合適？
A：二級的膠質瘤複發率一般，但即使全切，也應該化療，如果孩子目前已經3歲，還應該接受放療。術後複查宜每半年一次，如果保持穩定，可以每年複查一次。
03
Q：您好，寶寶2歲3個月發現手腳無力，後發現腦部右側巨大基底節區側腦室約10 cm巨大腫瘤，已手術肉眼全切除，病理報告顯示為室管膜瘤二級，WHO II級(KI-67、5%、熱點區域約為30%+)，術後20天覆查核磁共振加強還有小陰影。現在術後2個月，手術影響的左側肢體運動功能受損已經基本恢復，能自由行走，左手還未完全恢復。醫生建議術後3個月再複查核磁增強。暫時未使用藥物，也未安排放化療。請問，孩子這個情況，接下來較好和較差的情況分別會是如何的呢？
A：室管膜瘤二級主要看手術切除情況，如果全切預後還可以，但是術後需要放化療。有條件的話可以做基因檢測和診斷，看看有沒有靶向藥物可以治療。較好的情況是無復發無轉移；較差的情況就是短期內復發，常需要再次手術，對放化療的敏感性不是很高。
04
Q：您好，我的孩子今年6歲，去年11月發現腦室外5cm左右腫瘤。在國內第一次手術未切除乾淨，診斷為腦室外神經細胞瘤1級。後轉診至日本兒童醫院，腫瘤全切，隨後診斷為幕上室管膜瘤2～3級，5月行質子治療。9月複查發現腫瘤原發處有陰影，現在再去檢查發現陰影已消失，我想請問我兒子這種情況復發的可能性高嗎？這個陰影是不是放療後的結痂呢？有結痂的情況，復發的可能性會不會降低？
A：如果陰影消失，多數情況下不是復發，可能和放療有關。但是室管膜瘤2～3級較為容易復發，需要密切隨訪。
05
Q：楊醫生您好！孩子16歲，四腦室毛細胞型星形膠質瘤，手術未切除乾淨，現在也沒有做放化療，大概多久會復發？如果復發了，要採取什麼治療方式更好呢？
A：這種腫瘤偏良性，腫瘤生長速度緩慢，可以定期觀察隨訪。如果復發，建議再次手術。
06
Q：您好，我想問一下髓母細胞瘤手術和放療之後一定要化療嗎？有文章提到過腫瘤也有“休眠期”，有時化療會加速腫瘤的生長，還有人說人體是有自愈功能的，這些是不是真的？包括對孩子的護理照顧方面，應該怎麼做才是最好的呢？
A： 髓母細胞瘤有4種分子分型，預後情況各不相同。目前主流的觀點是需要放化療（放療要3歲以上）。
臨床上有極少數術後沒有做相關治療，腫瘤也靜止甚至消失的病例，說明腫瘤的生物學特性也各不相同，不能一概而論。作為家長來說，重要的是增強孩子體質，提高生活質量，定期複查。
07
Q：孩子四腦室腫瘤手術後，眼睛有點斜，後期可以恢復嗎？怎麼恢復？
A：主要看術中情況，如果是四腦室核團直接受損，可能難以恢復；如果僅是水腫和短時壓迫，常常會有所好轉，基本半年後穩定。
08
Q：楊醫生您好！我女兒11歲，2018年7月手術，病理檢查是膠質母細胞瘤4級，8月開始放化療同步進行，化療藥物是口服替莫唑胺（泰道），請問放化療結束後還需要哪些方面的治療？回家後應注意哪些方面的問題？
A：膠質母細胞瘤成人較為多見，兒童少見，放化療結束後可以服用增加抵抗力的中藥，其他沒有特殊治療。回家後主要是增強體質，定期複查即可。
09
Q：醫生您好，我女兒3歲半，中樞神經系統神經母細胞瘤，原發顱內無轉移。醫生說這個病例很少見，現在術後放療完成，您遇到或瞭解這種病例嗎？治癒率怎麼樣？謝謝！
A：中樞神經母細胞瘤較為少見，我自己經手的也只有寥寥數例，但是預後不是太好，容易轉移，放化療的敏感性不太高。
10
Q：楊醫生您好，我家孩子是髓母細胞瘤，及時做了手術、放療、化療，現已結療3個多月。孩子食慾不好，時有嘔吐（非噴射狀），正常嗎？孩子後顱窩手術部位，沒有頭髮，是不是說明放療劑量大，治療的效果比較好呢？
A：如果手術全切，術後沒有腦脊液循環障礙（沒有出現或腦積水加重），那就應該是放療後的正常反應，可以臨時應用甘露醇等脫水藥物緩解症狀。但是放療結束後3個月一般水腫期已經過去，不大可能出現此類反應。
因此，首先要排除腦積水的情況。放療劑量越大對腫瘤細胞的損傷越大，但是對正常腦組織的破壞也更大。有條件的話可以做基因檢測和診斷，有利於瞭解預後情況。
11
Q：醫生您好！我家孩子今年7歲，被診斷為脈絡叢三級，惡性，手術切除得很乾淨，目前也全腦、全脊柱放療過，化療了6次。用藥為環磷酰胺、依託鉑苷、長春新鹼、順鉑，我想問一下這個病的預後，是不是5年不復發，複發率就低很多了？可以理解為痊癒嗎？
A：兒童期的脈絡叢乳頭狀癌比較少見，多見的還是1～2級的脈絡叢乳頭狀瘤。如果切除乾淨，經過放化療後5年沒有復發可以理解為治癒。
12
Q：楊醫生您好，我兒子是髓母細胞瘤，2015年6月底手術，放療30次、化療6次，於2018年3月底檢查復發，由於身體原因就堅持了3個化療療程，核磁共振顯示腫瘤復發，第3療後血象遲遲沒有恢復正常，請問像我兒子這種情況還有辦法嗎？
A：不知道基因分子檢測是什麼類型？有條件的話可以做個分子分型。如果核磁共振顯示腫瘤復發，首先考慮再次手術切除。
13
Q：楊醫生你好，孩子9歲，男孩，2018年初檢查出髓母細胞瘤4級，我想問下這個病複發率大嗎？手術已全切，放療27次，現在在化療，基因檢測有突變。
A：主要看分子分型結果，年齡越大、切除乾淨、分子分型類型較好的預後較好。總體5年生存率在70%左右。
14
Q：您好楊醫生，我女兒2017年9月份做的星形細胞瘤切除手術，當時切除99%，二級，醫生沒讓做放化療，也沒有用藥，現在快1年了。我想問一下，這種情況不用進行後續治療了嗎？有沒有什麼其他措施防止復發？這種病有治癒的先例嗎？
A：二級的星形細胞瘤有必要化療和放療以防止復發，有較多完全治癒的病例。如果有復發，有指徵的話（有完全切除可能）還應該考慮手術。
15
Q：醫生您好，孩子6週歲，毛細胞粘液樣星形細胞瘤，2018年1月手術，術後化療，10周複查核磁還有5×3×3，因化療骨髓抑制導致治療跟不上，目前沒有放療。有的醫生建議我們再次手術，請問我們是繼續化療、放療還是再次手術？手術有多大的成功率？放化療能把腫瘤控制住嗎？現在還偶有頭疼嘔吐，術後電解質紊亂視野缺失視力下降。
A：如果殘留腫瘤的指標是釐米的話還是應該首選再次手術，手術成功率和腫瘤的部位以及與周圍組織的關係有關。
這種腫瘤對放化療的敏感性不是很高，放化療只是在腫瘤切除術後起到輔助作用來減少腫瘤的復發，完全依靠放化療將腫瘤全部殺滅可能性不大。
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