每年年底，糖尿病圈的各路大神，總會從四面八方薈聚一堂，來一場醫學界的“華山論劍”，這就是中華醫學會糖尿病學分會（CDS）的全國學術會議，今年已經是第二十二屆了。
高手雲集，自然要各領風騷。相同的信息，不同的解讀；不同的信息，各自去選擇“相信”，就有了學術領域裡各種流派的“大比武”，雖然作為吃瓜群眾，很多時候看不懂“刀光劍影”裡哪位大神的武功更高，但是最近五年來，有八個重要觀點轉變的大趨勢很值得關注。
1
2型糖尿病到底是因為什麼發病？這是個學界一直爭論不休，一直沒有完全搞明白的事情。從70年代末，大神們普遍認為：“胰島素抵抗”是發病的核心原因。近年來，越來越多的專家認為，胰島功能變差才是糖尿病發病的根本原因，應該重回這條“老路”上。
胰島素抵抗：就是身體裡利用胰島素的效率下降了，於是身體會分泌過多的胰島素來維持血糖穩定，這就對胰島產生了額外的負擔，久而久之胰島累壞了，2型糖尿病就這麼出現了。
2
2型糖尿病發病的相關危險因素中,超重肥胖無疑是最為重要。我們以前寫過很多糖友故事。
胖小夥測出血糖20，醫生與他的對話值得每個人都看
曾因糖尿病而抑鬱，3個月胖40斤——我是如何走出痛苦，穩住血糖的？
而學術界正在對肥胖病考慮再命名，雖然我們不知道打算改成什麼名字（總之不會是豬八戒之類的），但的確體現了專業領域對該病的嚴肅思考。
另外，腸道菌群的進展擴展了對糖尿病發病機制和某些藥物潛在機制的理解。越來越多的研究表明，肥胖和腸道微生物群有很緊密的聯繫，人類所處的環境、進食、衛生習慣都會引起腸道菌群的改變。而這些菌群改變有可能會促進肥胖的發生；同時人體攝入能量的增加，導致肥胖，而肥胖會引起人體內環境的改變，從而對腸道菌群的組成產生了影響。
那麼，調節腸道菌群是不是就會減肥或幫助控制血糖呢？這是個好問題，但目前還沒找到一個好答案，總之不是喝一杯酸奶或吃一個保健品那麼簡單。
3
大多數人眼裡的2型糖尿病，就是一種“以血糖升高為核心的”單一疾病，但是在專家們眼中，近年來開始把糖尿病和發病前後的共患病和併發症聯繫起來，把它們看做是一個“疾病群”，這種可喜的轉變趨勢能夠幫助醫學界更全面、系統的來研究這個疾病群的發病機制。
4
在血糖管理的實踐方面,由於血糖檢測和監測手段大幅度進步——比如連續血糖監測系統從只能在醫院使用的昂貴設備，變成進入千家萬戶的家用醫療器械。
血糖評價正在經歷一種轉變：從以糖化血紅蛋白為金標準的“單一”高血糖指標過渡到包括高血糖、低血糖、血糖飄移/波動的多維指標，同時兼顧糖尿病患者的短期風險和中長期風險。
低血糖的定義與報告也越來越規範化,這樣更有利於開展臨床研究與臨床質量控制。
醫生臨診時給患者建議的血糖控制目標也越來越靈活，這樣能讓患者的血糖數據，從僅僅只是作為證據轉化為可以真正影響到臨床決策。
5
在糖尿病的主要併發症——“血管病變”的風險全面管理的實踐方面,正在經歷從以“血糖管理”為中心的思路,"擴展"到以心血管安全性評價研究為核心的思路——這是從2008年開始就開始實踐的更先進的管理實踐。
然後,"再次拓展"到包括血糖終點、狹義心血管終點、擴展心血管終點、微血管終點。
終點事件：一般是指病治得不好可能會發生的事件，臨床上主要用於評價治療方法改善後的療效。
狹義心血管終點(心血管死亡/非致死性心肌。梗死/非致死性卒中)
擴展心血管終點(包括心衰在內,尤其是HFPEF類型)
微血管終點(未來可能需要以腎臟病或者視網膜病變為主要終點的臨床研究)。
6
在糖尿病的管理實踐中,從把得了糖尿病的患者看作是一個籠統模糊的“大群”，開始"細化"到不同臨床特徵和情境：
在糖尿病的診斷上，開始嘗試以生物標誌物和未來併發症的發生風險進行細分;
在藥物治療上,嘗試以雞尾酒式的複合方案簡化方案,降低成本,改善依從性,改善臨床惰性;
在醫療體系方面,承認並進一步確立糖尿病管理團隊的價值
在患者參與方面,進一步關注患者行為干預和自我管理在糖尿病管理中的核心地位;對1型糖尿病、合併妊娠、早發糖尿病、青少年2型糖尿病、合併重度肥胖、老年糖尿病、長病程、合併血管併發症(尤其是微血管併發症或糖尿病足)患者的重視程度明顯提高。
7
在糖尿病管理的社會資源分配方面,國內外都在經歷不同程度的專科專業"全科化"。以患者流向為指引,參與糖尿病管理的社會資源、政府資源、智力資源、財務資源都在向基層下沉和網絡化。
這有助於糖尿病管理的細化深化,更接近"以患者為中心"的醫療理念,以推進全人、全家、全社會管理的實現。在中國,這也是實現"健康中國2030"慢病戰略規劃的關鍵組成部分。
8
在糖尿病管理過程中,人工智能輔助決策和輔助支持系統會承擔越來越重要的角色。通過人機連接,已經在1型糖尿病人群中實現智能人工胰腺的半自動化血糖管理。
在這一方面,由於糖尿病發病機制、精準診斷、免疫機制、幹細胞再生、移植供體等基礎研究尚未突破,所以信息技術進步遠遠快於醫學進步。
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