心肌梗死支架術後四年了,血壓、血脂、血糖正常,可以停藥嗎?

黃二38


不可以!尤其控制血壓、血脂、血糖和抗血小板的藥物不能隨意停。

第一,根據提問,題主目前的血壓、血脂、血糖正常,是在藥物控制下達到的。也就是說,題主患有高血壓、高血脂以及糖代謝異常或者就是糖尿病,這些都屬於慢性病(慢性非傳染性疾病)。這些慢性病,在目前的醫療水平下只能是控制,還不能治癒,也就是不能除根,因此需要維持用藥。在服用藥物控制正常的情況下,一旦貿然停藥,失去了藥物對疾病的控制,就會造成原本穩定的疾病病情反覆,血壓、血脂、血糖都可能再度升高,造成身體的損害甚至導致急性發作(停藥後反跳)。所以,儘管心肌梗死支架術後已經四年,血壓、血脂、血糖都控制正常了,也不能停藥(因為病還存在)。

第二,也是根據問題,題主曾經得過心肌梗死,那麼冠狀動脈一定是存在粥樣硬化病變了。這種病變很難說就是放支架那個局部的,其他的部位也會存在(因為人是一個整體,血管的病變也不可能就這麼單一的),而且您還是易患人群(有這麼多危險因素:高血壓、高血脂、高血糖)。所以,要防止動脈粥樣硬化病變的進展,防止病變的血管再狹窄、再出問題、再發心肌梗死,就需要長期藥物(他汀類藥物,抗血小板藥物阿司匹林或氯吡格雷)來控制動脈硬化、防止血栓形成,以預防再發。

第三,心肌梗死後有一項很重要的治療叫做“防止心肌重構(重塑)”。也就是防止壞死心肌在修復過程中增生一些影響心肌收縮的成分,使得心臟結構改變,影響心臟的正常功能。這個治療也是要持續的,因為心肌梗死後局部壞死的心肌不能收縮了,要保護心功能。治療藥物有“普利”(血管緊張素轉換酶抑制劑)或“沙坦”(血管緊張素受體拮抗劑)類的,還有“洛爾”(β受體阻滯劑)類的。

第四,不知題主說的血壓、血脂、血糖正常是什麼概念?是化驗單上正常了,沒有向上向下的箭頭?還是很明確地已經達到了冠心病患者要求控制的標準了?比如,低密度膽固醇降到1.8mmol/L以下,糖化血紅蛋白降到7%或者6.5%(年輕的患者)?因為化驗單上的正常值是對正常人的,有病的人要求不一樣,指標正常不一定就是達標了。注意,是要控制達標。都已經冠心病心肌梗死了,治療更要認真一些。



這樣說,也不是心肌梗死放支架時用的藥都不能停。心肌梗死放支架早期用的藥是會多一些,比如抗血小板藥物要用兩種,阿司匹林+氯吡格雷或者阿司匹林+替格瑞洛,有心絞痛還要用控制心絞痛的藥物如硝酸酯類。一般來說,雙聯抗血小板藥要求最好用12個月,所以冠脈放支架1年後病情穩定可以停一種,一般是繼續用阿司匹林。硝酸酯類藥物是緩解心絞痛的,如果沒有心絞痛發作也可以停,其他降壓藥物也可以調整(有些高血壓患者心梗後血壓就降低了)。但是,停藥一定要在醫生的指導下進行,不要擅自停用哦!


心血管內科侯曉平


千萬不能停藥,因為雖然心肌梗死支架術後四年,血壓、血脂、血糖均在正常範圍內,但是一但停用降血壓、降血脂、降血糖的藥,血壓、血脂、血糖又會再次回升,甚至超出正常範圍,導致高血壓、高血脂、糖尿病的發生。如果人體再次處於高血壓、高血脂、高血糖狀態,將會導致心臟的血管再次發生粥樣硬化,血管再次變脆,變得狹窄,血液再次變得粘稠,因此很容易導致心臟其他地方的血管再次瘀堵,甚至破裂,心肌梗死再次發生,而心臟支架的地方會再次發生堵塞,如果心臟血管支架的地方再次發生瘀堵,那麼後果不堪設想,因為瘀堵的地方不能再放支架了,有可能引起更加嚴重而永久性的心肌梗死,甚至由於大面積的心肌梗死而出現生命危險。而且醫學界認為心肌梗死支架術後必須終生服用抗凝、降壓、降脂、降糖藥物,必須長期把血壓、血脂、血糖控制在正常範圍內。否則後果不堪設想!

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你好,下面我談談關於支架植入術後能否停藥的問題!

首先,冠心病是一個不能治癒的疾病,需要終生治療,就像你買了一臺車,隨著時間的推移,零件經常壞,今天換一個,明天修一個,直到沒辦法維修了,宣佈報廢!保養的好,出現問題的概率就小,不注意保養維修,肯定出故障的概率就大得多!

心臟因為冠狀動脈嚴重粥樣硬化才需要支架治療的,支架只是治標不治本,只是把最影響血流的地方擴張開來,但血管壁的硬化是沒辦法改變的,當你的血壓、血糖、血脂不穩定時,血管壁就會加速硬化,再次出現問題。

因此,支架植入後的藥物治療有三個方面,一是預防急性或者亞急性血栓的形成,必須要阿司匹林和波立維或替格瑞洛雙聯抗血小板治療,防止血栓形成;另一方面就是他汀類藥物穩定斑塊、降低血脂,預防斑塊繼續增生擴大;第三是各種控制危險因素的藥物,如控制血壓、控制血糖等的治療。

所以,支架植入一年後,可以停一種抗血小板藥如波立維或替格瑞洛,但其他如阿司匹林,他汀類,各種控制危險因素藥,都必須終生服用,還要經常去醫院複查,看看治療效果及是否有藥物副作用。

我的解釋清楚嗎?如有問題請關注我,隨時交流!

健康心領域作者湯華,碩士研究生導師,心血管主任醫師。專門從事心血管疾病診療與健康宣傳。本文由健康心領域原創寫作,今日頭條首發,版權所有,轉載務必註明出處。





健康心領域


心肌梗死是由於冠狀動脈急性、持續性缺血、缺氧所引起的心肌壞死。支架植入後可以迅速開通閉塞的血管、恢復血供,減少心肌缺血、缺氧和壞死。支架介入治療並不是一勞永逸的方法,術後仍需配合生活方式干預和必要的藥物治療,藥物治療原則上應長期服藥,調整和停藥應在醫生指導下進行,切勿偏聽偏信、私自調整或停用,以免引起支架內血栓形成和再狹窄的發生。

支架術後需長期服藥的原因在於支架只是將狹窄或閉塞的血管擴張,並沒有改變血管內皮粥樣硬化的基礎和機體本身存在的疾病(如高血壓、糖尿病、高血脂等),所以術後需長期服用藥物。題主所說支架術後四年,目前血壓、血糖、血脂達標,是否可以停藥?我的建議是不能停藥,藥物是穩定病情所必須的手段。血壓、血脂、血糖達標,並不是檢查單上正常就正常了,有自己的控制目標,常見的如低密度脂蛋白應低於1.8mmol/L。所以不能以血壓、血脂、血糖達標來確定是否停藥。



一般而言,術後應長期服用阿司匹林抗血小板聚集、他汀類藥物調脂穩斑,並配合使用至少一年的氯吡格雷或替格瑞洛(一年後根據病情決定是否停藥)。同時也建議使用ACEI/ARB類藥物抑制飲食重構(避免壞死的心肌增生引起心臟收縮功能異常)、β受體阻滯劑控制心率,這兩類藥物都可以提高遠期生存率。而硝酸酯類等藥物,沒有心絞痛發作,可停用。如存在高血壓、糖尿病、高血脂等基礎疾病時,還必須在醫生指導下規律服用降壓、降糖和調節血脂藥物。

我們在規律藥物治療的同時,還需積極改善生活方式,注意合理飲食(低鹽、低脂、低糖為主)、戒菸限酒、控制體重、規律作息、保持良好的心態。在正規治療的同時,還需注意監測有無藥物副作用的發生,並注意定期複查,術後一月、三月、六月、九月、十二月分別複查一次,一年後根據具體病情每半年或一年複查一次。希望大家正確認識支架,切勿偏聽偏信、以免貽誤病情。


全科掃地僧


我的建議是不要停,在很多人潛意識中,認為症狀代表疾病,沒有了症狀就說明病情好轉,但這並不準確。

現代臨床醫學數據表明,許多心肌梗死患者在支架術後,身體的不良症狀都消失了,他們開始可能還會記得醫生的話,但隨著時間的延長,一直沒有什麼異常,就會放鬆警惕,停止服藥,短時間內也沒有什麼情況發生,徹底以為自己已經痊癒了,結果2年的時間就會再次發病,甚至更早。


需要明確的是支架手術,只是一種急救手段,並沒有治癒疾病的效果,而藥物也只是緩解症狀,通過兩者的配合,從側面達到恢復心肌梗死患者正常生活的目的。

心肌梗死的原因是血管堵塞,影響供血,而支架手術是強行撐開,堵塞的血管。但疾病並沒有得到治癒,換句話說,你仍然患有心肌梗死,支架讓你正常生活,藥物讓你減緩病情發展。


因此,如果你想要停止服藥,就要從根源上治療心肌梗死,這樣才不用服藥緩解病情,心肌梗死是由於神經的過度興奮放電,使血管痙攣,收縮,最終堵塞。所以只要我們解除了交感神經興奮,那麼這一切都將迎刃而解,恢復正常的生活。

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羅民教授


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該不該健康


是絕對不能停藥的,我們門診好幾個病人自行停藥,後來支架內再狹窄。所以,別隨便停藥,有想法同主治醫師溝通。

應該繼續口服抗血小板拜阿司匹林,調脂他汀類,改善心肌重構ACEI類,控制心室率及減少心肌耗氧倍他洛克等治療。後兩種主要是延長患者遠期生存率。

因為你冠心病是診斷明確的,而冠心病是一種終身的慢性疾病,是不可能治癒的,所以必須長期服藥來控制冠心病,藥物就是上面這些藥物。

血壓、血脂、血糖正常,並不代表你的冠心病已經治癒了,只是說明你通過藥物等綜合處理,冠心病的危險因素控制得很好,但這絕對不是你停藥的理由。

冠脈支架放了四年,放支架只是解決了你當時急性心肌缺血的狀況,解決了你心肌梗塞時候的疏通血管問題。但後續的支架內再狹窄,再次心肌梗塞的可能,這些都是你必須考慮的。

所以必須繼續服藥。

祝早日康復!


健康守護神阿波羅


“心內科喵醫生”觀點:

1、不可以停藥。

2、已經發生心肌梗死,說明冠狀動脈已經發生“嚴重病變——狹窄導致血管堵塞——心肌組織發生死亡。”

3、支架術:目的是急性心梗時開通血管,減少心肌壞死麵積。但是,術後存在“支架內再狹窄”“其他血管狹窄”。

4、所以,需要

長期藥物治療,同時需要血壓達標、血脂達標、血糖達標。減少心梗復發!


心內科喵醫生


支架後各項指標正常有的藥也不能停的,拜阿司匹林,他汀類的,倍他樂克,普利類的都不能隨意停藥。我就是第一次支架後,四年又一次心梗的。千萬別大意。


我一路踏遍千山萬水


你的血液粘稠嗎?即中醫說的血瘀,西醫說的高血粘症!如何知道自已有血液粘稠?你可以去三甲醫院做血液流便學(檢查紅細胞的推帶氧能力,紅細胞的粘連性,血液的流動性和血液的粘稠性)檢查便知曉。只要你把血液粘稠的問題長期解決了,也許可以減藥,但不能停藥!


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