兒科恩銘
一、什麼是心肌梗死？
心肌梗死是指持續較長時間的心肌缺血從而導致心肌細胞死亡的一種疾病。
心肌梗死最常見於提供心臟血液供應的冠狀動脈發生粥樣硬化，形成冠狀動脈內斑塊，一旦斑塊破裂便會引起冠脈內急性血栓形成，完全或部分阻塞動脈，導致心肌供血不足併發生心肌壞死。一些繼發於心肌氧供需求失衡（心肌需氧量遠遠大於心肌供氧量）的因素（如冠狀動脈持續痙攣、心律失常、貧血等），也可發生心肌梗死，但發病機制與急性冠狀動脈粥樣硬化血栓形成無關；我們平時所提到的，一般指的是與急性冠狀動脈粥樣硬化血栓形成相關的急性心肌梗死。
急性心肌梗死（以下簡稱急性心梗）是冠狀動脈疾病（冠心病）的最嚴重的表現，可分為ST段抬高型心梗（STEMI）和非ST段抬高型心梗（NSTEMI），前者是指急性冠狀動脈血栓部分堵塞冠狀動脈，後者是指急性冠狀動脈血栓完全堵塞了冠狀動脈。
急性心梗的典型症狀為胸骨後或心前區劇烈的壓榨性疼痛（通常超過10-20min），可向左上臂、下頜、頸部、背或肩部放射，常伴有大汗淋漓、呼吸困難、噁心、嘔吐等症狀；含硝酸甘油不能完全緩解。
二、哪些人群易患急性心梗呢？
急性心梗並沒有一個確切的病因，是由多因素致病的，一些確切的因素與急性心梗等心血管疾病發生、發展相關，稱為“危險因素”。傳統不可改變的危險因素包括年齡（男性＞45歲，女性＞55歲）、家族史；可改變的危險因素包括高血壓、血脂異常、吸菸、糖尿病、肥胖、缺乏運動、等。危險因素越多，患心肌梗死的可能性也就越大。
三、發生急性心梗應該怎麼辦？
發生急性心梗，記住兩個120：及時撥打120急救電話，把握120分鐘的黃金救治時間。
如果持續 10-15 分鐘的胸悶胸痛不能緩解，就要高度懷疑急性心梗了。此時，及時撥打急救電話才是最重要的，遠遠勝過一切所謂的急救法寶。需注意：
第一、不建議自己送醫，理由如下：
首先，隨意搬動患者或患者自行走動，會增加心肌的需氧量，從而加重心肌缺血，增加院外死亡率；如果撥打急救電話，醫生會在來的路上指導患者先行自救；
其次，很多人不瞭解醫院的情況，送去的醫院可能沒有救治急性心梗的能力，即使有能力，院方也可能因沒做好人員、設備和床位的準備，從而延誤救治。
第二、平靜地等待救援。
建議在專業人士指導下服用藥物。如果，已被診斷為心絞痛患者，平時心絞痛發作時含服硝酸甘油有效，一旦發生發作時舌下含服硝酸甘油3 次後，疼痛不緩解且伴大汗、面色蒼白、四肢發冷等症狀時，應立即就醫。
平躺，或者以自己舒服的姿勢靠著物體半臥，平復情緒，尤其是要克服恐懼的情緒。如果可能的話最好吸氧，實在沒有氧氣，可以讓家人把窗戶打開，從而得到最可能多的氧氣供應。
第三，配合醫生的工作。
急性心梗發作時，被阻塞的動脈遠端的心肌細胞會失去血液和氧氣的供應。超過20分鐘，心肌便會出現壞死。壞死麵積越大，死亡率越高。因此，應當儘早開通梗阻的血管，爭取挽救瀕死的心肌或縮小心肌梗塞範圍。如果2小時內開通血管，可以將心肌的損害減到最小。
看病找醫生，吃藥問藥師，“問藥師“是由知名藥師冀連梅老師聯合海內外精英藥師組建的藥師團隊，致力於為公眾提供詢證實用的用藥諮詢服務和科普宣傳。
如果您有具體的用藥問題，也可以在微信公主號：“問藥師”上向專業藥師一對一在線諮詢。
（由“問藥師”團隊寇威藥師供稿）
問藥師
急性冠脈綜合徵最危險的是st段抬高型心肌梗死，是指發生在冠脈病變基礎上，因不穩定斑塊破裂、糜爛，繼發血栓，致冠狀動脈血管持續、完全閉塞；
當冠脈閉塞20~30分鐘，可出現受其血液供應的心肌少數壞死，當心肌持續缺血，1~2小時後絕大部分心肌會呈凝固性壞死，心肌充血、水腫及伴炎症細胞浸潤。
心肌細胞是死一個少一個，梗死以後壞死的心肌纖維會逐漸溶解，並形成肌溶灶，逐漸有肉芽組織升呈。約6~8周時間可形成疤痕癒合，這又稱之為陳舊性心肌梗死。在心電圖上可表現了病理性Q波。
心肌具有收縮及舒張的功能，當心肌收縮時，心室也同步收縮，大量的血液被泵出主動脈以滿足身體各臟器所需,因此當心肌細胞不斷死亡時，心臟功能也
必不可免得被影響，心衰的嚴重程度取決於梗死的範圍、部位、程度。急性大面積心肌梗死的患者可出現泵衰竭，發生心源性休克或急性肺水腫。急性心肌梗死患者越早開通阻塞的血管（冠脈），心肌存活的幾率越大，預後也越好，無論在國外還是國內，該病都是急診醫師乃至心內科醫師為之重視的，但目前的現狀是很多患者由於自身不重視，有很多的患者在家裡去世或來院途中去世的。
e醫路有你
急性心肌梗死大概有五種:動脈粥樣硬化，心衰型或冠脈痙攣，猝死型，支架原因，搭橋原因。 
但我們最常見的動脈粥樣硬化斑塊破裂血栓形成，也是我們最常見的急性心肌梗死，也是可以主動預防的。
簡單理解就是，心臟血管因為各種原因逐漸形成斑塊，導致血管狹窄，狹窄到一定程度斑塊可能出現破裂，斑塊一旦破裂，血栓形成，血管就完全堵塞，就形成急性心肌梗死。
我們其實不需要太瞭解這個機制，我們主要看看症狀:
典型的心肌梗死：突然發作劇烈而持久的胸骨後或心前區壓榨性疼痛，休息和含服硝酸甘油不能緩解，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或瀕死感。 （這是比較典型的，大多數人都不會錯過，都會第一時間就診。）
不典型症狀：
1、持續性的牙痛，但沒有牙痛病史，且牙痛按壓不痛，吃冷熱酸甜都不疼，同時或伴有胸悶憋氣，或出汗，那麼極有可能是心肌梗死；
2、持續咽部緊縮感，但既往沒有咽炎，就像有人用手掐住脖子不鬆手，極有可能是心肌梗死；
3、持續後背疼痛，但按摩不痛，按摩也緩解不了，胳膊肩膀活動並不能加重或緩解這種疼痛，極有可能是心肌梗死；
4、噁心、嘔吐，急性下壁心肌梗死常常表現為噁心、嘔吐，當然噁心、嘔吐的原因很多，如能確診是其他原因，可排除心肌梗死；
5、少數患者無疼痛，一開始即表現為休克、全身乏力、出涼汗等。
6、部分患者疼痛位於上腹部，易誤診為消化道疾病；
7、神志障礙，可見於高齡患者；
8、全身症狀，難以形容的不適、發熱；
9、心力衰竭：主要是急性左心衰竭，在起病的最初幾小時內易發生，也可在發病數日後發生，表現為呼吸困難、咳嗽、發紺、煩躁等症狀；
10、還有一種屬於隱匿性心肌梗死，只有行心電圖檢查時，可能才能發現。
當然，急性心肌梗死的診斷不能僅僅依靠臨床表現，還學要結合心電圖或心肌酶，但我們又不可能自己做一份心電圖，抽一個心肌酶。我們能體會到的只有感覺，也就是臨床表現，所以，這些無論外在的表現，還是隱藏起來的表現對我們更為重要。
一旦懷疑急性心肌梗死，第一時間撥打120，喊人過來幫忙，躺平等待，如發現心臟驟停立即心肺復甦！
心血管王醫生
和腦梗死類似，心肌梗死也是由於血管供血障礙所導致的缺血缺氧組織壞死。
造成心肌梗死的原因是由於供應心肌的供血血管（冠狀動脈）血流的急劇減少甚至中斷，進而使得心肌嚴重並且持久急性缺血，從而出現心肌的壞死。
心肌梗死的發生一般是有發病基礎的，最基本常見的病因就是冠狀動脈粥樣硬化。在這個基礎上出現血栓形成，斑塊潰爛出血，還有當重體力活動時心負荷加重以及當嚴重脫水等導致心排急劇減少，都可以使得冠狀動脈的血流中斷或急劇減少，從而引起心肌梗死。
心肌梗死最上見的症狀也是最先出現的症狀是胸前區的疼痛，和心絞痛不同的是這個疼痛在休息甚至口服硝酸甘油並不能緩解，有時這個疼痛也可在部位出現，容易造成誤診。
多數心肌梗死在發病前都有先兆表現，比如胸部不適，氣緊，心絞痛等，特別是新發的心絞痛，以及心絞痛的性質和以往不同，如果出現這些先兆情況，須要及時住院，可能能夠避免心肌梗死的發生。
神外DuangDuang
心肌梗死是由於各種原因導致冠脈閉塞或狹窄而引起的心肌持續性缺血、缺氧和壞死，主要表現為心前區壓榨性/窒息性疼痛。臨床上急性心肌梗死起病，是嚴重威脅我們生命健康的急危重症，需要我們打起十二分的精神來對待，處理不及時可導致心律失常、心力衰竭乃至猝死等不可預知的風險。
心肌梗死發生的原因主要有：①冠脈血栓形成：是冠脈中血栓形成而導致的血管狹窄或閉塞，繼而引起心肌缺血、缺氧和壞死；②冠脈痙攣：冠脈管腔無異物形成，主要是血管痙攣所導致的血管腔狹窄，使用硝酸酯類或CCB類藥物常可部分或完全緩解；③動脈斑塊破裂或脫落：主要見於有動脈基礎斑塊避免的患者，當斑塊破裂或脫落時可導致血管堵塞，繼而引起心肌缺血、缺氧和壞死。
急性心肌梗死常以心前區/胸骨後持續性窒息性/壓榨性疼痛為主要表現，可伴有肩背部放射痛、心悸、噁心、嘔吐等不適，部分不典型患者可以牙痛、上腹痛、背痛、頸部縮窄感等首要表現，需要注意的是部分老年人或糖尿病患者疼痛表現可不典型，易被忽略。 
當出現急性心肌梗死時，我們要臥床休息，立即撥打急救電話送醫處理。可先舌下含服硝酸甘油、口服符合劑量的阿司匹林和氯吡格雷。送醫後積極完善心電圖、心肌損傷酶譜能檢查，診斷一經明確，積極行溶栓治療，有條件者可急診行經皮冠狀動脈介入術（急診PCI），以迅速開通血管、恢復血供，減少心肌缺血、缺氧和壞死。術後在醫生指導下進行生活方式干預和必要的藥物，以長期穩定的控制病情。全科掃地僧
心肌梗死，是指冠狀動脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴重的持久性缺血而發生局部壞死。心梗發作時，常表現為胸骨後或心前區疼痛，可放射至左肩、左臂，患者會有大汗淋漓、噁心嘔吐等症狀。
心肌梗死是怎麼回事？
心梗發作較急劇，且後果嚴重，多發於中老年人群，近年來逐漸呈現年輕化趨勢。其發生的病理基礎多為動脈粥樣硬化，在特殊誘因下導致斑塊破裂、血栓形成所致。
1、心肌梗死常見的誘因：
①過勞（30%）：過勞，劇烈活動，
負重爬樓梯，持續緊張工作等，可加重心臟負擔，增加心肌耗氧量，導致心肌缺血，誘發急性心梗。②暴飲暴食（15%）：短時間進食過量高脂肪、高熱量食物，導致血脂濃度突升，血稠增加，增高血小板聚集，最終誘發血栓形成，發生急性心梗。
③便秘（13%）：多見於老年人，是因便秘過度用力和屏氣，導致心梗發生。
④吸菸、飲酒（10%）：因冠狀動脈痙攣、心肌耗氧量增加所致。
⑤情緒激動（6%）：情緒過於激動、緊張，受到劇烈刺激、創傷、憤怒等可致心梗。
⑥寒冷刺激（5%）：天氣驟變、突然遭受寒冷刺激可能誘發急性心梗發作。
2、心肌梗死的症狀：
①心梗發作時，最常見的症狀為胸痛，常位於胸骨後或左胸部，可放射至左上臂、左前臂、下頜、頸背部、肩部等。
②持續疼痛達10～20min，表現為劇烈的壓榨性疼痛或壓迫感、燒灼感。
③患者常有瀕死感，伴有噁心嘔吐、大汗淋漓、呼吸困難等，含硝酸甘油不能緩解。
3、心肌梗死的預防：預防心梗的關鍵是避免誘因的發生。
①避免過勞：絕對不搬過重物品、切忌過勞、劇烈運動，長期緊張工作。
②調節情緒：學會釋放壓力，調節緊張情緒，保持良好心態。
③改變不當習慣：戒菸戒酒；合理膳食，切忌暴飲暴食，少吃高脂肪、高熱量食物。
④保持大便通暢：老年人應多食蔬果，保持大便通暢，必要時藥物治療。
⑤洗澡注意：切忌飽餐或飢餓時洗澡，水溫要與體溫適合，時間不能過長。
⑥注意天氣變化：應根據天氣變化，適時增減衣物，切忌受寒冷刺激。
總之，心梗是一種常見的急性心血管疾病，多發於中老年人群，但年輕人患病也不在少數，高危人群應提高警惕，注意日常生活中的點滴，遠離風險因素，防止心梗的發生。
鹽酸索他洛爾
血管堵塞和血液垃圾多！
