的說法士大夫
最近在朋友圈有一條信息，得到了瘋狂轉發，大概內容是：心內科醫生再次忠告50歲以上的爸爸媽媽們，如果出現夜間的劇烈胸痛，要立即服用複方丹參滴丸或者硝酸甘油或者阿司匹林，接著撥打120，還請大家轉發，這樣可以至少挽救一條生命。這條微信我也看了，確實有一定的積極意義，對於心肌梗死患者，最最重要的就是抓緊時間開通閉塞的血管，這一點毫無異議，可是，胸痛就一定就是心肌梗死嗎？肯定不是這樣的。因為引起胸痛的原因有很多，張大夫認為如果能夠首先分辨出胸痛的原因，然後再有的放矢，可能會更好，而不是盲目的先用藥，例如如果是主動脈夾層，使用阿司匹林可能會加重病情。下面張大夫就介紹一下引起胸痛的原因。
按照發病的部位和常見的原因可以進行如下分類：
第一，心血管系統疾病引起的胸痛，目前這確實是非常常見的原因，但即使是心血管系統疾病，還可以分為心肌缺血、心肌梗死、心臟神經官能症、心包炎、心肌炎、主動脈夾層等；
第二，就是由於呼吸系統引發的胸痛，包括肺動脈栓塞、胸膜炎、氣管及支氣管炎、肺動脈高壓、氣胸、血氣胸、肺炎、肺部腫瘤和胸膜腫瘤等；
第三，就是胸壁疾病引起的胸痛，包括皮炎、帶狀皰疹、肋間神經炎、肋骨胸骨骨折等；
第四，就是縱隔疾病引發的胸痛，包括縱隔的炎症、縱隔腫瘤、反流性食管炎、食管癌等；
第五，就是腹腔臟器引起的胸痛，如肝膿腫、胃炎、脾梗塞、膈下膿腫等。
綜合以上，張大夫想和大家說的是，胸痛的原因有很多，請正確區分到底是什麼原因引起的胸痛，尤其要注意辨別是否是心肌缺血或心肌梗死引起的心絞痛（以後張大夫會給大家詳細介紹），雖然這難度很大，但是還是希望大家努力學習。
張之瀛大夫
很多患者經常會問，“我經常性的胸痛是不是就是冠心病，會不會心肌梗死？”不是這樣的，不是所有的胸痛都是心絞痛或與心臟有關的。很多沒有心臟病的人也會有前胸疼痛等不適感，呈瞬間消失或持續性隱痛，但與活動無關，甚至活動後胸痛緩解。還有些人白天活動較多時並無任何不適，而到晚間休息時感到胸部不適，這種疼痛通常與心臟無關，可能與神經、肌肉有關。在胸這個部位，有心臟、有肺、有氣管、有食管、有胸壁和肋骨等這些器官，任何一個地方出現了疼痛都可以引起胸痛，肺炎、肋間神經炎、胃炎、食管炎及帶狀皰疹也會引起胸部疼痛等不適感。因此發生胸痛要及時就醫，明確診斷，既不要將任何胸背部不適都當成冠心病而背上沉重的包袱，也不要隨便用藥而耽誤積極有效的治療。
海上名醫
先講一個診間故事：有天早上查房，113床是個太婆，安靜吃著早餐，臉上寫滿了健康。咦，這種病人為什麼來醫院？住院醫彙報，太婆診斷冠心病，專門從廣元來做造影的，而心肌梗死都發生在冠心病的基本上。
詢問病史，病員無高血壓，糖尿病，高血脂等危險因素，不吸菸，不飲酒。半年前老伴離世後開始出現反覆胸痛，氣緊。夜間好發，發作時全身發抖，四肢發麻，已經3次到醫院急診搶救。多次心電圖正常。交談之間，病員已淚水盈眶。問診至此，我心中有數，拉著太婆的雙手：老人家，別傷心。我們馬上造影，我相信你沒有冠心病。打個賭，贏了你請我吃飯。太婆破涕為笑，爽快答應。嘿嘿，我可沒說輸了請她吃飯。
結果出來，不出所料，冠脈正常。太婆眉開眼笑。女兒看上去像幹部，和我親切握手後，施施然離去，再不提打賭一事。願賭不服輸，又不是全智賢，握個手就算數嗦。
在門診，這類病人很多，多是40至60歲女性，反覆胸悶胸痛，心電圖有點ST下移，院外診斷冠心病，提一袋中成藥。如果作冠脈CT或造影，基本正常。
什麼是冠心病？怎樣確診？該怎樣治療？這是一個複雜的問題，答案很長。但我首先想說，從皮膚到胸壁到肺到胃腸到心臟，引起胸痛的病幾百種。沒有任何危險因素，沒有心電圖動態改變，冠心病可能性極低。尤其是中老年女性，心神經官能症概率更大，很多病人，都是過度檢查過度治療。
當然也有例外，曾接診過一中年男子，超級焦慮，每天上床後胸悶，完全不像冠心病。本想開點鎮靜劑，病人堅決要作冠脈CT,結果出來前降支近段重度狹窄。幸好病人對我很忠誠，堅決讓我給他做支架，挽回了我的面子，否則，呵呵，沒臉啦！
所以對於不明原因的胸痛患者，不要隨便診斷冠心病，更不要隨意用藥。詳細採集病史，完善心電圖，動態心電圖，心臟彩超，必要時冠脈CT，最後考慮冠脈造影。這才是正道。
以上回答，來自於我的好朋友，四川大學華西醫院心內科教授王勉。
成都下水道
胸痛是指位於胸前區的不適感，包括悶痛、針刺痛、燒灼、緊縮、壓榨感等，可向後背部、上肢或上腹部等放射。胸痛只是一個症狀，病因可牽涉到多個系統的疾病，大致分為致命性胸痛和非致命性胸痛。
當然在所有胸痛裡面，最常見對人體危害最大的就是冠心病引起的胸痛。典型的心肌梗死主要表現是突發的心前區持續壓榨樣疼痛。心梗疼痛的特點是疼痛位置在胸骨後方，可向上肢、下頜部等放射，但無固定的侷限痛點，手指按壓也不會加重或減輕疼痛。疼痛性質是壓榨性疼痛、緊縮感，常伴有冷汗，也可有胸口壓大石感、胸悶、憋氣等症狀，不典型的可表現為胃痛、嘔吐、牙痛等症狀。疼痛時間較長，一般超過30分鐘。心梗多發生在有冠心病易患因素的人群身上，如有高血壓、高血脂、糖尿病、吸菸、喝酒、早發心髒病家族史、絕經後女性等。如果這些人群突發胸痛，應首先懷疑冠心病，如果胸痛持續時間長，就要懷疑心肌梗死了。
胸痛除了冠心病引起的外，其他的還有致命性胸痛，包括1、主動脈夾層、心臟壓塞、心臟擠壓傷。2、非心源性的急性肺栓塞、張力性氣胸等。非致命性胸痛常見的包括：1、心源性，如穩定型心絞痛、急性心包炎、心肌炎、肥厚型梗阻性心肌病、二尖瓣脫垂等。2、非心源性，包括胸壁疾病、呼吸系統疾病、消化系統疾病、心理精神源性、其他。
圖片來源：胸痛規範化評估與診斷中國專家共識
總之，胸痛是最常見的一個症狀，但卻非常有可能危及生命。2017年11 月 1 日，國家衛計委規定了二級以上綜合醫院或相關專科醫院胸痛中心建設的相關標準以後二級以上醫院都要建立胸痛中心。所以如果突發胸痛，最好到當地醫院胸痛中心進行進一步評估。
醫患家
胸痛只是一個心肌梗死的症狀之一。
心肌梗死是什麼？
心肌梗死(又名心肌梗塞)是冠狀動脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴重的持久性缺血而發生局部壞死。
臨床上有劇烈而較持久的胸骨後疼痛，發熱、白細胞增多等，可發生心律失常、休克或心力衰竭。
心梗的信號有哪些？
●胸部不適、胸痛；
●焦慮、出汗、氣短、咳嗽、心力衰竭；
●眩暈、疲乏、嘔心或食慾不振、心律失常；
●低血壓、休克；
●發熱、心動過速、白細胞增高和紅細胞沉降增快等。
心梗的誘發原因
心梗的急救
◆提高自救意識，出現疑是心機梗死的症狀時，立即停止一切活動，保持安靜狀態。
◆儘快撥打急救電話，準確告知患者的情況。
◆確認患者是否清醒：
若患者尚清醒，有條件者予以吸氧，可使用硝酸甘油片等藥物（但有些心肌梗死會出現低血壓，含服硝酸甘油後病情可能會加重，最好是明確血壓不低後再使用）。
不要隨意搬動病患，等待救援。
若患者失去意識，無呼吸和脈搏，應立即進行心肺復甦，直到急救人員的到來。
湖南醫聊
一.這個問題不止一次有人問到，胸痛就是心肌梗死嗎？
答案當然也是否定的！
可以出現胸痛的疾病非常非常的多，也就是說，胸痛可以是很多疾病，那為什麼談到胸痛，大家首先就想到了心肌梗死呢？
是因為在高危胸痛中，冠心病可以佔到多半數以上，也就是說，在大多數胸痛中，冠心病所佔到的比例相對較高，所以談到胸痛，首先需要考慮的，有可能就是冠心病了。冠心病中，心肌梗死又首當其衝，所以，有胸痛就是心肌梗死的疑問也就不足為奇了。
二.那胸痛可以是哪些疾病呢？
1.冠心病，不管是心絞痛，或者是心肌梗死，其主要表現中，許多人會表現為胸痛不適。
2.胸壁疾病，常見的如肋軟骨炎、肋間神經痛、軟組織疼痛等，位置越靠近心臟，越容易讓人和冠心病相互混淆。
3.帶狀皰疹，如果位置在左側，更易和冠心病混淆，而且在帶狀皰疹尚未出疹子之前，尤其容易和冠心病混淆。
4.消化道疾病，反流性食管炎、食道癌、食道損傷、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等等，也容易和冠心病相混淆，需要加以鑑別。
5.肺部疾病，氣胸、胸膜炎等等肺部疾病，也會出現胸痛不適，需要加以鑑別。
當然還會有其他疾病，也會出現胸痛不適，比如神經官能症等等，一旦出現胸痛，不僅僅需要想到冠心病心肌梗死，還需要考慮其他疾病，加以鑑別。
三.如何預防心肌梗死？
其實這個問題也是老生常談，心肌梗死的預防需要注意以下方面：
1.良好的生活習慣
不吸菸，不酗酒，不熬夜，作息規律，飲食科學等等等，良好的生活習慣是避免大多數疾病的金玉良言，需要有良好的生活習慣，才能預防和避免心肌梗死。
2.控制好基礎疾病
控制好血壓、控制好血糖、控制好體重、控制好血脂，只有把自身疾病控制好，才能減少這些疾病所引起的冠心病，心肌梗死。
3.平和的心態和情緒
心態和情緒也是影響疾病的一種重要因素，只有平和的心態，良好的情緒，才會減少相關心血管病事件的發生。
4.適量運動和定期體檢
運動可改善體質，定期體檢可發現異常，只有適量運動和定期體檢，才能儘早發現異常，預防相關不良事件。
心健康
不少人都有過胸痛的經歷，有偶發性的一陣胸痛，也有長時間的胸痛胸悶。門診很多患者也會將胸痛等同於心肌梗死。事實上，胸痛就是心肌梗死嗎？
其實胸痛可以發生在任何年齡階段，可以是多種疾病包括心肌梗死的臨床表現。
胸痛是指位於胸前區的不適感，包括悶痛、針刺痛、燒灼、緊縮、壓榨感等，可向後背部、上肢或上腹部等放射。 胸痛只是一個症狀，病因可牽涉到多個系統的疾病，在所有胸痛裡面，最常見對人體危害最大的就是冠心病引起的胸痛。
典型的心肌梗死引起的胸痛的疼痛位置在胸骨後方，可向上肢、下頜部等放射，但無固定的侷限痛點，手指按壓也不會加重或減輕疼痛。疼痛性質是壓榨性疼痛、緊縮感，常伴有冷汗，也可有胸口壓大石感、胸悶、憋氣等症狀。
不典型的可表現為胃痛、嘔吐、牙痛等症狀。疼痛時間較長，一般超過30分鐘。心梗多發生在有冠心病等基礎性心臟疾患的人群身上，有高血壓、高血脂、糖尿病、吸菸、喝酒、早發心髒病家族史、絕經後女性等人群，突發胸痛，應首先懷疑冠心病，如果胸痛持續時間長，就要懷疑心肌梗死了。
因此，胸痛不一定就是心肌梗死，如果有胸痛的症狀時，要及時的去醫院找專科醫生進行檢查，以免是其他病症的表現。
胸外科喬貴賓醫生
心肌梗死是一種急性發作的比較危重的疾病，相信已經引起了題主的重視。心肌梗死的一個主要症狀就是胸痛，但是胸痛不代表著一定就是心肌梗死，能引起胸痛的還有其他疾病，而且在某些情況下，即使發生心肌梗死，也不一定出現胸痛。由於心肌梗死較為常見且病情危急，所以在這裡重點介紹一下心肌梗死的疼痛。
心肌梗死的胸痛誘發原因多不明顯，常常發生於安靜的狀態下，疼痛的位置多在胸骨後，發作時成壓榨樣的劇烈疼痛，且持續時間較長，大多數超過二十分鐘甚至長達一個至數個小時，舌下含服硝酸甘油不能緩解。少數的人心肌梗死疼痛位置不典型，可出現在上腹部、後背部、頸咽部和下頜部，臨床上可以見到因牙痛來醫院就診卻診斷為心肌梗死的病例。
心肌梗死的伴見症狀可有出汗、發熱、恐懼、胸悶、煩躁等，疼痛劇烈者有嘔吐噁心症狀和上腹部的脹痛。常見有心律失常和血壓下降。
心肌梗死發作的時候，應立即撥打120急救電話，在原地等待救援，不可自行前往醫院，以免在去醫院的路上發生心血管意外，若在救護車上出現危急情況，則可以給予相應的處理。
胸部從最外層的皮膚肌肉到內部的胸腔臟器，每一個地方出現病變都有可能引起疼痛，即使沒有病變，情緒的波動也會出現胸部不適的症狀。總之，因為胸部的臟器較為重要，出現持續性胸痛或胸痛劇烈等一定要及時去醫院就診，避免延誤病情。
關於心肌梗死的預防，需要從生活方式入手：戒菸限酒，控制飲食，適當運動等等。還有，切莫自行服用保健品。
本期答主：郭繼臻 醫學碩士
杏花島
答案是否定的。 胸痛只是一個症狀，而心肌梗死是一種疾病。不能因為一個症狀就來斷定一種疾病，如果看到一個症狀就診斷一種疾病，就相當於“盲人摸象一樣，摸到什麼，就說大象像什麼”。
要知道臨床上能引起“胸痛”的疾病有兩百多種，多數人經過醫師的詳細瞭解病情和體格檢查，再借助一些輔助檢查，基本上能明確診斷，然而有很大一部分人是找不到病因的。接下來學習一下，出現了“胸痛”，我們怎麼通過基本常識來區分疾病，以避免“疾病亂投醫”，花冤枉錢。
首先：出現了“胸痛”，我們應該確定下胸痛的具體位置，由外而內，一般皮膚、軟組織的疼痛，它定位準確，描述清楚，常見於帶狀皰疹、外傷，再往裡就是肋骨及神經了，見於肋骨骨折、肋軟骨炎及神經痛，此類疼痛持續，劇烈與咳嗽、體位相關，再往裡就是胸膜、肺臟、心臟和縱隔，這類疾病，疼痛定位不準確，性質多變，需結合其他症狀考慮。
最後則是脊柱和腰肌。其次，我們確定好了胸痛的位置，接下來看下是什麼性質的疼痛，常見有刀割樣、針刺樣、悶痛、絞榨樣、電擊樣等，前三種多見於炎症刺激、胸膜疾病，第四者見於心絞痛（心肌梗死程度更劇烈、持續更長），第四種也是神經痛多見，當然有一種鑽頂樣的疼痛，在右上腹及胸部的，多見於膽道蛔蟲。
再次，看胸痛伴隨症狀來區分，比如胸痛伴咳嗽、咳痰、發熱，多數是肺部炎症和感染，伴氣喘，注意氣胸、胸腔積液，伴咯血，注意肺結核、肺癌，伴噯氣、反酸、胸骨後燒灼感的，可能是胃食道反流病，而胸痛伴心前區壓榨感、瀕死感、大汗淋漓者，要警惕心肌梗死，有部分心梗患者，以噁心、嘔吐、發熱或牙痛、左肩部疼痛為表現的，需注意鑑別。
最後：結合患者的年齡來初步篩查，年齡小的，多見於肺炎（包括肺結核），胸膜炎，氣胸，中年者多見於氣管支氣管炎，肺炎，肺癌，肺膿腫，支氣管擴張，老年人多見於肺炎，肺癌，心絞痛，心肌梗死，胃食道反流病，胸椎病變，骨質疏鬆等。通過對胸痛的初步認識和了解，希望大家對胸痛有個瞭解和認識，當然任何疾病都離不開詳細的病史詢問和體格檢查，加上一定的輔助檢查，方能有個明確的診斷。望大家身體健康，萬事如意！
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胸痛不一定是心肌梗死，心肌梗死也不一定有胸痛！
第一：胸痛不一定是心肌梗死
能夠導致胸痛的原因有很多，除了心肌梗死之外還有其它疾病，比如：帶狀皰疹、肋間神經痛、肋骨骨折、肺部感染、胸膜炎、肺癌、肺栓塞、主動脈夾層、食管炎等等。
在臨床上經常能夠遇見以胸痛為主要或者唯一症狀的患者，對於這類患者雖然要引起高度重視，但是應該區別對待。
比如患者是一名沒有基礎疾病的年輕人，那麼側重點便不是心肌梗死。
比如患者是體型高瘦的年輕人，尤其是在運動之後出現的胸痛，那麼就應該高度懷疑氣胸、肋骨骨折等。
如果患者除了胸痛之外，還有明顯的咳嗽、發熱等症狀，那麼就應該考慮到胸膜炎、肺部感染等疾病可能。
如果患者是一名長期臥床的患者，那麼應該高度懷疑肺栓塞的可能。
如果患者是一名中老年患者，特別是患有高血壓、糖尿病等等慢性疾病，或者有菸酒不良嗜好，那麼就應該考慮心肌梗死、主動脈夾層等危急重症。
這些需要醫生用自己的經驗去判斷甄別。
第二：心肌梗死不一定有胸痛的症狀
雖然大多數急性心肌梗死患者都會出現胸痛的症狀，但是不可否認在實際工作中還存在相當多的不典型症狀的急性心肌梗死患者，他們並沒有胸痛！
曾經我遇見過下面這些患者：
一個50歲的女性患者，以左上肢麻木為主訴就診，患者自己以為是頸椎病，結果卻是急性心肌梗死。
一位78歲的老年男性患者，因為腹瀉乏力三天為主訴就診，家屬不以為意，結果是急性心肌梗死。
一位55歲的男性，酒後出現噁心嘔吐，自己認為是急性胃炎，結果卻是急性心肌梗死。
一個60歲的女性患者，劍突下疼痛2小時，自己認為是犯了膽囊炎，結果卻是急性心肌梗死。
類似以上的情況比比皆是，甚至每一個一線的臨床醫生都會遇見過。
所以，在工作中我們一定要建立這樣的認知：心肌梗死不一定非要存在胸痛！
最後，簡而言之：
相同的疾病發生在不同患者身上會有不同的症狀，相同的症狀發生在不同患者身上可能是不同的疾病。
