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以前回答過冠心病人生活中要注意的問題，那些也是心梗病人要注意的。但是心梗病人更需要注意的是心功能問題，心功能保護的問題。

發生過還是沒發生過心梗，對於心功能而言，還是不一樣的。

無須諱言，發生了心肌梗死，就或多或少地損失了心肌，就會或多或少地影響心功能。隨著心肌修復中出現的問題，心功能的損害會比未發生過心梗的冠心病患者更為嚴重。心功能損害的程度與心梗的部位、面積、是不是全層（透壁）梗死有關，也與後期的康復治療有關。

以前說過，心肌梗死是心肌由於缺血發生了壞死，而壞死的心肌不能再生，因此，心肌壞死部位形成的是瘢痕。瘢痕組織是沒有正常心肌的功能的，不能收縮，也不會傳導心電，心臟的收縮能力會受到影響，心功能會減弱；心肌細胞的電生理功能也會受到影響，會出現傳導阻滯；瘢痕的心肌還會出現異位的電活動，會引發嚴重的惡性心律失常；如果影響到牽拉瓣膜的心肌，還會引起瓣膜關閉不全；不僅如此，瘢痕的心室壁會擴大，形成“室壁瘤”，這樣心臟的結構異常，心臟收縮時室壁瘤會膨出（鼓到外面去），進一步降低心功能；室壁瘤內會長血栓，血栓脫落會栓塞其他部位的血管如腦血管。這些，都是心肌梗死後可能出現的併發症，是心梗病人在日後生活中需要注意、加以防範的。

所以，心梗患者在長期的藥物治療中，除了阿司匹林、他汀等藥物之外，有兩大類藥物是要注意服用的，對保護心功能和預防猝死有好處。這兩大類藥物就是 “洛爾”類（β受體阻滯劑）和“普利”類或“沙坦”類抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統的藥物。

β受體阻滯劑如美託洛爾、比索洛爾，可以防心絞痛、抗心律失常、保護心功能，很重要的可以減少猝死的發生；“普利”類或“沙坦”類的藥物，可以減少心臟瘢痕的產生，抑制心臟的肥厚、擴大，保護心臟功能，包括收縮功能和電活動的功能。由於這兩大類藥都有降低血壓作用，而心肌梗死後患者往往由於心功能減低而血壓偏低，即使早先高血壓的患者，也可能在心梗後血壓正常了、甚至偏低了，因此有時初始用藥困難。這就需要根據具體病情從小劑量開始，逐漸增加，最終達到需要的劑量。

那生活中應該注意什麼？飲食、戒菸限酒就不多說了，這裡主要說說運動。

心梗以後不是不能運動了，相反，適度運動有利於心臟的康復。但是，心梗急性期的活動一定要慎重，要在醫生指導下循序漸進。心梗恢復期的活動也是要經過評估的，活動可以早期開始，但運動鍛鍊一般在4周以後。

如果在恢復期沒有心絞痛發作或者心電圖缺血改變、也沒有複雜心律失常發作，或者說放了支架後血管再通良好，做了心臟超聲心功能正常，或者做了運動試驗心功能儲備達到一定的程度，化驗血肌鈣蛋白也是正常，這樣的病人屬於低危，是可以開始活動鍛鍊的。

鍛鍊時的活動也是要循序漸進的，先熱身5～10分鐘，再開始活動，主要是有氧活動，比如行走、慢跑、游泳、騎自行車等，也可以少做些阻抗或柔韌性運動，每次半小時左右，每週3～5次。活動時以增加心率20～30次/分、病人感覺不大費力為宜。

還有，心梗患者可以在心梗4周之後根據上述低危的標準開始性生活。

無論如何，不要因活動引發心絞痛發作。如果活動中有心絞痛發作，就要立即停止。

如果恢復期還有不穩定性心絞痛發作、或者心功能很差，或者有嚴重的心律失常沒有控制，或者高血壓沒控制好（靜息血壓＞160/100mmHg），就不適宜運動。

對於評估為中高危的患者，一定要根據醫囑或在監護下進行活動。

其他當然還要注意避免生活中誘發心臟病發作的因素，比如過勞、受涼、吸菸、飽餐、情緒激動、便秘、腹瀉、感染等等、等等，保持均衡飲食、保持生活規律、保持平和心態都很重要。

心血管內科侯曉平

對於心肌梗死病人來說，在日常生活中應該注意三個方面的問題：第一方面，症狀變化；第二個方面，服藥；第三個方面，門診隨診。

急性心肌梗死患者多需心臟支架治療。但是在植入心臟支架之後，並不是解決了所有的問題，其一，支架可能會出現一些問題，比如支架內狹窄或支架內血栓形成等；未置入支架的病變血管，也可能會出現心絞痛等相關症狀，甚至再發心肌梗死，上述這些問題都可能通過臨床症狀來體現，有的患者在術後或者恢復期會出現勞累型的胸疼、胸悶等症狀，這種症狀一定要注意是否有殘餘的病變和新發的問題。

第二方面，服藥。任何一名心肌梗死患者都應該按時服用，除非有不耐受的症狀和嚴重的不良反應。心肌梗死的患者應該至少服用四大類藥物，1.抗血小板聚集的藥物，常用的有阿司匹林，心臟支架之後還需要聯合應用另一種抗血小板聚集的藥物，代表藥物有替格瑞洛和氯吡格雷，時間為一年。

2.他汀類降脂藥物。所有冠心病患者都需要使用他丁類藥物來進行調整血脂，不管血脂的高低，大多都需要持續使用。

3.血管緊張素轉換酶抑制劑和beta受體阻斷劑，也就是普利類藥物和美託洛爾等。

最後說，隨診。每一名心肌梗死的患者都需要定期複診，如果出現不適的臨床症狀，應該及時就診，因為部分藥物可能會出現不良反應，這都需要在隨診期間進行監測，目前常規的複診時間為出院後的第一個月，第三個月，第六個月，第九個月和第12個月。

惠大夫在江湖

心梗是心內科比較兇險的一種常見病，也是嚴重威脅我們生命安全的一種病，一旦確診心梗，在日常生活中我們需要注意哪些事項呢？

一、按時足量服藥

一旦確診心梗，病人幾乎都是需要終身服藥的！而且只有良好的服藥依從性，才能避免心梗後更多的併發症發生，所以，如果不能按時足量服藥，恐怕心梗後還會再有急性事件發生！

二、定期到院複查

心肌梗死後，會出現各種各樣的併發症，有很快出現的，也有遲發的，而且服藥後也要根據複查結果調整用藥，另外複查可以及早發現相關併發症，所以定期複查尤為重要！

三、避免不良習慣

心梗一旦發生，吸菸喝酒，加班熬夜，暴飲暴食……等等等，這些不良習慣都需要避免，因為這些不良習慣都會使得心血管事件的再發可能大大增加！所以，如果不避免這些習慣，可能等待您的，就是下次心梗……

四、保持良好心態

心梗已經發生，不能因為懼怕而改變結局，也不能因為不重視他就沒有發生過！所以，心理上藐視，行動上重視，對於心梗後的患者來說尤為重要！

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心健康

得了心梗後，血壓控制需要更加嚴格。血壓控制目標一般可為 ＜130/80 毫米汞柱，但並非越低越好，治療目標根據個體情況不同而有所差異。

例如冠狀動脈已有嚴重病變的患者、或 65 歲以上老年患者，降壓時舒張壓不宜過低，一般儘量將舒張壓維持在 60 毫米汞柱以上，同時警惕各種不良症狀，如頭昏、乏力、心絞痛等，根據情況調整治療目標。

在採取健康生活方式的基礎上，尤其要注意避免心肌梗死的誘因。

嚴格戒菸，適當運動，避免在心肌梗死易發時段進行體育鍛煉；降溫時注意保暖，注意血壓監測；避免進餐過飽、高脂肪飲食；避免重體力活動，避免用力大便，保持心態平和，避免情緒過分激動等；按時足量服藥，定期到院複查。

心梗病人在哪些情況下易誘發？