向日葵志願者：石立哲
『向日葵問答』是向日葵兒童的旗艦科普項目。
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第21期，我們有幸邀請到曾高醫生，為我們解答關於兒童神經系統腫瘤外科診療方面的問題。
曾高，首都醫科大學宣武醫院神經外科兒童組副主任醫師，2008年於北京大學醫學部獲得神經外科學博士學位。曾於意大利、法國、美國、日本等國際先進兒童神經外科醫院學習。診治兒童神經外科患兒逾千例，臨床經驗豐富，並於國內外核心雜誌發表論文十餘篇。
本期問答如下，大家可以尋找自己關心的問題。
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Q：您好，請問14歲孩子顱內左顳間葉源性軟組織腫瘤全切術後需要放療嗎？術後容易復發嗎？有什麼術後綜合治療方案嗎？病歷報告顯示Ki-67約8%，基因檢測結果正常。謝謝。
A：顱內間葉組織來源腫瘤一般是惡性腫瘤，Ki-67約8%屬於高度惡性腫瘤，所以即使全切術後也建議放療。複發率較高，放療會降低復發幾率，根據腫瘤具體性質，也可以進行化療。
2
Q：曾醫生你好！11歲兒童腦幹腫瘤，未開刀取樣，醫生建議半年隨訪，根據腫瘤生長速度確認開刀還是保守治療。這種方法是否風險很大？後期協同質子治療是不是比一般放療效果好？感謝曾醫生解答。
A：腦幹腫瘤需要看是腦幹內生彌散型還是外生型，如果是外生型建議及早手術，大部分切除，術後結合放療。如果是內生彌散型，基本沒有手術機會，可以直接放療。如果腫瘤很小目前沒有症狀也不是不可以等待，但需要看片子和孩子具體情況。質子刀和放療作用總體差不多，副作用比放療小一些，但是價格更昂貴。
3
Q：寶寶現在5個月大，4月時核磁共振結果顯示寶寶頭部視交叉區有佔位性病變，範圍約27*28*24㎜（上下*左右*前後），累及雙側視神經、下丘腦、中腦及腦橋，擬視神經膠質瘤可能，未除外神經纖維瘤病1型（NF1）相關疾病。雙側額顳頂部外間隙增寬，雙側大腦半球及小腦半球腦溝增寬。臨床表現發育落後，脖子立不穩，追視差，但無嘔吐暈厥等現象。請問這麼小的孩子應該如何治療，病情會迅速發展嗎？
A：根據描述最可能的是視路膠質瘤，病理性質通常是毛細胞星形細胞瘤，良性的，建議每三個月至半年查一次增強核磁，如果腫瘤有進展可以考慮化療。化療對於腫瘤控制很有幫助，並且這個年齡段也是可以做化療的。部分視路膠質瘤也可以通過手術部分切除，但是需要具體看孩子情況和片子情況。
4
Q：請問快3歲男孩，患間變性室管膜瘤三級，rela陽性，做質子治療意義還大嗎？做了質子後還需要化療嗎？或者要吃什麼藥嗎？如果想給孩子吃點中藥，應該看哪裡的中醫？
A：不知是否已經進行了手術，這個病最主要的治療方法是手術儘可能全切除腫瘤。如果沒能全切除，腫瘤很容易復發，預後就不是很好了。復發後仍然有機會再次進行手術切除。目前是需要進行化療的，放療可以在3歲以後再做，也是需要做的。質子刀也是放療的一種，可以選擇。中藥通常無法治療本病。
5
Q：曾醫生，您好！我想諮詢一下，生殖細胞瘤屬於膠質瘤的一種嗎？謝謝。
A：生殖細胞瘤是屬於生殖細胞腫瘤的一種，不屬於膠質瘤。起源、病理特點、治療方式、預後都不相同。純的生殖細胞瘤雖然也是惡性腫瘤，但對於放化療都很敏感，治癒率很高。
6
Q：神經母細胞瘤，副腫瘤綜合徵引起共濟失調，術後恢復，以後還會復發嗎（症狀眼球震顫，手抖，不能走路）？
A：這個要看腫瘤累及到什麼部位，累及程度，以及手術治療的情況。目前的症狀是術前出現的還是術後出現的？如果是術前出現的症狀，術後緩解，則通常說明手術切除得比較滿意。是否復發需要看是否有殘留，有腫瘤殘留的情況復發幾率比較高。術後根據病理情況可以選擇化療，以降低復發幾率。
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Q：曾主任您好，我兒子6歲間變性室管膜瘤已三次手術，放化療均治療過，擔心會很快復發，瞭解到國外現在的熔瘤病毒治療腦瘤有療效，請問宣武醫院是否有此療法？此療法是否對症間變性室管膜瘤？謝謝。
A：間變室管膜瘤是一個國際難題，最主要的治療方法仍然是手術。如果手術無法全切除，則復發幾率非常高。放化療對於控制殘餘腫瘤的效果不是非常滿意。其他方法目前尚不成熟，都還在探索中。宣武醫院是以手術切除為主，尚沒有您說的這個方法。
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Q：您好，曾主任，我兒子8歲，DIPG膠母，2018年4月手術，因為術後無意識2個月，失語偏癱所以未放化療，現在複查原位復發了，請問後續要怎麼治療？手術創傷太大了，還有其他治療方案嗎？
A：如果是DIPG，也就是橋腦瀰漫星形細胞瘤，那麼預後很差。手術能切除的部分很少，化療效果也不好，放療可以起到一定的效果，但也有限。目前孩子如果已經確定是DIPG膠母的話，而且術後到現在都是昏迷沒有意識，則很難進行有效的治療了。可以諮詢下還有無放療的機會。
9
Q：曾醫生您好，請問兒童二級星行細胞瘤丘腦切了一半, 術後做了放療，生存率大約有多少年？術後做了放療。
A：生存率是一個群體概念，針對某個孩子很難準確判斷。具體要看殘餘腫瘤還有多少，放療效果怎麼樣，目前複查情況如何。如果腫瘤控制得滿意，在逐漸縮小，或者不進展則有望獲得長期生存。如果腫瘤不能獲得良好控制，則再生長的幾率很高，會極大地影響生存時間。
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Q：您好，請問星形細胞瘤二級術後怎麼預防復發？小腦蚓部，全切。
A：手術全切除是最好的預防方法。如果確定是小腦星形細胞瘤2級已經手術全切除，則不需要放化療，只需要觀察複查就可以。只要是全切除就不會復發。
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Q：曾主任：您好！我孫子已出生31天了，在出生後3天因黃疸高住院治療時醫院行頭部彩超顯腦部出血，透明隔未閉，後CT.MR顯示：左側顳頂枕部顱板下出血，範圍約35.6*39.5*62.7，蛛網膜下腔出血，雙側腦室少許積血。透明隔間腔未閉。新生兒科與神內外會診認為無手術指徵，隨訪，待自行吸收。我想請教您：1.這種情況出血量大，可否手術，如手術風險和預後如何？2.如不手術有保守治療藥物加快吸收，推薦一下？3.如自行能完全吸收嗎？如不能或能吸收，有後遺症嗎！謝謝！
A：這個需要看片子。根據描述來看，出血量自行吸收的可能性比較大。如果可以自行吸收，而且孩子目前一般情況還可以的話是不需要手術治療的。手術是針對出血量大、出血量增加、或者嚴重影響孩子一般情況時才考慮的。
沒有藥物可以加快出血的吸收。出血一般1~3月完全吸收。再吸收過程中需要複查CT或者核磁來觀察出血吸收的情況，以及有無新發的腦積水或硬膜下積液。如果孩子現在沒有症狀，而且出血完全吸收後，也沒有腦萎縮、腦積水和腦軟化灶的情況，則通常不影響預後。
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Q：NF1基因變異導致會“神經纖維瘤病”，這個病目前沒有治療方法，只能定期隨訪。知道寶寶有這個病，家長心裡很恐慌。想請教老師分析一下這個病，平時要注意哪些方面？隨訪哪些內容？
A：NF1是一個全身系統疾病，不僅累及腦和脊髓。但最主要的危害在於腦和脊髓可能生長腫瘤。建議即使沒有症狀，也每年做一次頭和全脊髓的核磁平掃檢查。由於本病有遺傳傾向，今後對後代也應做相關的基因檢查。
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Q：問題：醫生您好，小孩6歲，中樞神經細胞瘤，手術肉眼下全切，未行其他治療，Ki-67約15%，灶狀陽性。一年半後，新增1cm陰影，請問下一步需要放療嗎？此病的治癒率，生存期是多少？
A：中樞神經細胞瘤全切率並不高，目前的新增陰影如果確定是新發病變，而且有強化的話，還是考慮有腫瘤殘留復發的情況，可以再次手術，也可以選擇伽馬刀或放療。此病的治癒率在於手術能否全切除以及是否有復發的情況。沒有復發的話，則可以長期生存。
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Q：醫生您好！我女兒11歲，今年7月19號做的手術，病理檢查是膠質母細胞瘤4級，8月15號開始放化療同步進行，化療是吃泰道，請問放化療結束後還需要哪些方面的治療？回家後應注意哪些方面的問題？
A：膠質母細胞瘤預後不好，5年生存率不到20%。即使是影像上全切，復發甚至轉移幾率也很高，未來建議每半年就要進行一次核磁複查。目前如果已經進行了同步放化療，則無需其他特殊治療。
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Q：您好，我女兒去年9月份做的星形細胞瘤切除手術，當時切除99%，是2級，醫生沒讓做放化療，也沒有用藥，現在快一年了。我想問一下，這種情況不用進行後續治療了嗎？有沒有什麼其他措施防止復發？這種病有治癒的先例嗎？
A：如果是星形細胞瘤2級的話，要看下Ki67指數，如果大於10%，還是建議目前做下放療，可以降低復發的幾率。如果Ki67指數在10%以下，目前需要做的就是定期複查，每半年複查一次核磁，如果發現有腫瘤復發，則積極再次手術爭取全切除。星形細胞瘤2級只要手術全切除復發幾率很低，治癒率很高。
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Q：孩子四腦室腫瘤手術後，眼睛有點斜，後期可以恢復嗎？家長可以做些什麼？
A：要看腫瘤性質，以及是否完全切除。如果是術後出現的症狀，而且腫瘤全部切除了，則可以觀察半年，看能否自行恢復，能否自行恢復主要取決於原發損傷的程度，損傷輕則恢復幾率高，損傷重則恢復幾率低。如果不能恢復或者恢復得不滿意，可以去眼科就診，部分斜視，眼科可以進行手術矯正。
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Q：您好！孩子16歲，四腦室毛細胞型星形膠質瘤，手術切的不是很乾淨，也沒有做放化療，大概多久會復發？如果復發了，要採取什麼治療方式更好呢？
A：應該是小腦的毛細胞星形細胞瘤，這種類型的腫瘤生長緩慢，在手術沒有全切除的情況下，每半年定期複查核磁，一旦腫瘤有生長，建議到另一家有經驗的醫院進行再次手術，目的是全切除。全切除後本病可以治癒。
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Q：醫生您好，孩子間變型室管膜瘤2~3級，位置在右前顳葉頂部，手術全切，孩子現在28個月，後期怎麼治療？
A：如果手術已經全切除，可以觀察和定期複查核磁，一旦復發，則可以考慮再次手術擴大切除，術後進行化療，如果年齡到4歲左右可以進行放療。但最有效的方法還是手術全切除。
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Q：您好，我想問一下髓母細胞瘤手術和放療之後一定要化療嗎？有文章提到過腫瘤也有“休眠期”，有時化療會加速腫瘤的生長，還有人說人體是有自愈功能的，這些是不是真的存在？我們對孩子的護理照顧方面應該怎麼做才是最好的呢？
A：髓母細胞瘤手術加放化療會比單純手術加放療預後更好，複發率更低。所以建議術後要規範的放化療。人體是有一定的自愈能力，但對於腫瘤來講，人體無法自己治癒腫瘤。護理照顧方便主要是保證孩子營養，做好康復鍛鍊，定期複查核磁，配合醫生放化療。
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