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怀疑肺癌, 生活节奏完全打乱
30岁的陈女士 (化名) 老家在安徽, 1个月前突然出现胸闷、咳嗽、胸痛, 活动后气喘, 且症状越来越重。在当地医院检查示右侧胸腔积液, 经胸水涂片怀疑见恶性肿瘤细胞, 可能为肺癌。这突如其来的打击对于陈女士及家属来说猝不及防, 年纪轻轻就患了肺癌, 以后该怎么生活啊?这一结果如同晴天霹雳, 击垮了陈女士, 让她不仅不能工作, 连日常生活也无法完全自理。陈女士在悲伤与绝望中度日如年, 决定转到省肿瘤医院治疗。
接诊医生感觉肺癌依据不足
陈女士在网上查阅了大量的资料, 根据当地医院胸水检查的结果判断, 如果确实是肺癌胸膜转移, 病期比较晚, 无法进行根治性手术, 只能通过姑息化疗减轻痛苦, 争取延长生存期, 提高生活质量。接诊的肿瘤内科王丽主任医师认为, 陈女士血液各项肿瘤学指标并不高, 影像学检查也没有见到肺部明显占位性改变, 仅凭胸水诊断肺癌依据不足, 因为胸水细胞学检查结果存在假阳性的可能。王主任安排介入科会诊, 希望通过右肺或胸膜病变的穿刺活检术来明确病理诊断:如果确诊是肺癌, 可明确病理分型, 并进行肿瘤基因检测, 为化疗或靶向药物使用提供依据和指导;如果不是肺癌, 则明确是炎症还是结核, 以分别给予规范治疗。
胸膜穿刺活检帮助摘掉“肺癌”帽子
陈女士进行了CT引导下右侧胸膜穿刺活检术, 整个手术时间不到20分钟, 几乎没有感到不适就顺利完成了。穿刺活检取出了干酪样坏死组织, 会诊专家凭借多年丰富的临床经验, 感觉到患结核的可能性大。术后病理果真如几位专家所料, 并非肺癌, 而是右侧胸膜结核。被摘掉了肺癌的帽子, 陈女士长长地松了一口气, 转到传染病医院进一步诊治。
穿刺活检有助于明确诊断
CT引导下穿刺活检是一种在CT导引下对全身各部位靶病灶经皮穿刺取得病理标本而最终获得病理诊断的非血管介入技术。因CT能清晰显示病变大小、形态、位置, 能明确显示与邻近血管、神经等的良好解剖关系, 故可精确确定进针部位、角度和深度, 避免损伤血管、神经和脊髓等, 从而大大提高了介入操作的安全性、成功率和病理准确率。
哪些疾病适宜做CT引导下穿刺活检?
1. 未能确诊的全身各部位软组织或骨性病变, 尤其临床高度疑诊恶性病变者。
2. 诊断为恶性肿瘤, 化疗、放疗前须明确组织和细胞学诊断、须做基因检测筛选分子靶向药或为手术提供参考依据者。
3.诊断不明确, 难以决定治疗方案及手术方式, 须进行组织定性、分型及分化程度诊断者。
肿瘤诊断的金标准:病理诊断
无论在国际还是国内, 肿瘤发病率在节节攀升, 早发现、早诊断、早治疗依然是获得良好预后的关键。肿瘤的诊断是一个多学科的综合性分析过程, 临床医师通过病史、体格检查和多种诊断技术, 对全部资料进行综合分析, 才能确定诊断。随着医学新技术的不断涌现, 肿瘤的诊断依据也在不断变化, 日益趋向更精确、更可靠。目前把肿瘤的诊断依据分为以下5级。
1.临床诊断
这是肿瘤专科医生的基本功, 根据临床病史和体格检查所获得临床症状和体征等资料, 医生结合肿瘤基础知识和临床实践经验, 在排除其他非肿瘤性疾病后所做出的诊断。一般需要医生具有丰富的肿瘤学知识, 会提出对于肿瘤性基本的初步诊断, 但往往不能确诊, 而需要其他诊断依据予以补充及鉴别。
2. 专一性检查诊断
指在临床符合肿瘤的基础上, 结合具有一定特异性检查的各种阳性结果而做出的诊断。包括实验室和生化检查, 影像学、超声和放射性核素等检查。例如, 原发性肝癌的甲胎蛋白、大肠癌的癌胚抗原检测、肺癌的胸片或CT上见到肿块影、甲状腺B超提示的高等级占位等。
3. 手术诊断
外科手术和各种内镜检查时, 通过肉眼观察赘生物的特性而做出的诊断, 但未取材经病理学检查证实。
4. 细胞病理学诊断
(1) 脱落细胞学检查对体表、体腔或与体表相通的管腔内肿瘤, 利用肿瘤易于脱落的特点, 取其自然脱落或分泌排出物, 或在内镜下吸取、刮取、刷取表面细胞进行涂片检查, 也可在冲洗后取冲洗液或抽取胸、腹水离心沉淀粉进行涂片检查。适用于脱落细胞学检查的标本有痰液、尿液、乳头排液、阴道液涂片;宫颈刮片、鼻咽涂片、食管拉网涂片、各种内镜刷片;抽取胸水、腹水、心包积液和脑脊液离心涂片;支气管冲洗液沉淀涂片。
(2) 穿刺细胞学检查用直径<1毫米的细针刺入实体瘤内吸取细胞进行涂片检查。对浅表肿瘤可以用手固定肿块后直接穿刺, 如淋巴结、涎腺、甲状腺、乳腺、前列腺以及体表软组织等肿块的穿刺。对深部肿瘤则须在B超、X线、CT引导下进行穿刺, 如肝、肺、胰、肾和纵隔等肿块的穿刺。
这些细胞病理学检查获取的往往是破碎的组织团块或细胞, 难以获取肿瘤细胞与周围组织关系的信息, 也存在一定的局限性
5. 组织病理学诊断
空芯针穿刺、钳取、切取或切除病变组织, 制成病理切片进行组织学检查做出的诊断。由于组织病理标本较大, 可以有目的地选择最可疑的部位多次进行病理切片检查, 诊断符合率明显高于一般方法, 是病理检查的主要项目。组织病理学检查法可广泛用于所有肿瘤的术前、术中、术后病理诊断中, 能为手术治疗提供有价值的诊断依据。
上述5级诊断依据的可靠性依次增加, 组织病理学诊断为最理想的诊断依据。在肿瘤的诊断中, 进行病理检查主要是为了明确诊断, 提高诊断率;在诊断明确的基础上决定临床治疗方案及估计预后, 进一步提高治疗水平。
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