2018-10-02 07:00 | 見習記者 王一鳴 記者 鄭希均
縣域醫共體建設是一項複雜的改革，一方面要提升基層醫療衛生單位的服務能力，另一方面要優化縣域醫療服務體系。全面推進縣域醫共體建設是浙江省醫改5場重點攻堅戰之一。
該如何打好這場攻堅戰？近日，浙江省衛生計生委醫政處處長俞新樂、德清縣衛計局副局長陸國強、紹興市中心醫院院長馬高祥走進“健康浙江 中國力量”浙報集團三端融合新聞直播間，探討“深化、創新醫藥衛生體制改革下的縣域醫共體”。
政策體系“六個新”層面 縣域醫共體“四個作用”
浙江省衛生計生委醫政處處長俞新樂說，推進醫共體發展的政策主要體現在以下“六個新”層面。
第一、構建縣域醫療服務新體系。主要包括了對縣鄉醫療資源、醫療機構進行整合，推進集團化管理。在原來“雙下沉、兩提升”的基礎上，通過省市醫院、三甲醫院和縣級醫院合作辦醫，提升了縣級醫院服務能力，通過縣帶鄉，實現由縣級醫院強到整體縣域強的轉變。
第二、建立縣域衛生管理新體制。“我們在縣級層面成立了醫共體管理委員會，同相關部門共同推動縣域服務能力提升。同時在醫共體層面，通過牽頭醫院的帶動，把其它成員單位作為一個整體來進行推動，提升服務能力”。
第三、完善縣域醫療衛生運行新機制。包括對人員進行統一管理，整體資源的統籌使用，進一步統一和協調財政投入相關政策。
第四、增強縣域醫療衛生制度新優勢。“在縣域層面，統籌推進醫保支付、醫療服務價格、薪酬制度、績效考評等改革舉措。”
第五、推動縣域衛生信息化新發展。“目前通過醫共體建設，推進縣域區域內醫療服務信息化系統整合和優化，提升管理效率”。
第六、促進縣域醫療服務能力新提升。通過縣級醫院帶動，提升鄉鎮衛生院的整體能力，同時進一步推動醫療機構和公共衛生機構之間的協同。
在當前深化、創新醫藥衛生體制改革的過程中，縣域醫共體起到的作用主要體現在以下四個方面：
第一、加快構建整合型醫療服務體系。使縣鄉醫療機構從原先單打獨鬥的兩家人變成了整體推動提升的一家人，打通了優質醫療資源逐級下沉的最後一公里。
第二、提升基層的能力。基層醫療衛生機構診治常見病、多發病、慢性病的能力得到了提升，老百姓的信任度自然也就提高了。
第三、推動醫改進程。使醫保、醫療服務價格改革等得到了更好的協同，各項改革舉措得到了較好的落實，人民群眾看病就醫更方便，有了更好的獲得感和體驗感。
第四、推動了醫防協同。通過資源整合和醫保支付改革，使醫療與預防之間、縣級醫院與基層之間、疾控機構與臨床機構之間的聯繫更加緊密，工作更加協同，醫療和預防得到了同步提升。
“縣域醫共體建設是一套組合拳，而不是一項單一的改革。”俞新樂說，醫共體疊加了許多政策，其目的在於通過上下之間，不同機構之間的共同努力，維護提升轄區居民的健康服務水平，努力做到以更低的成本，更高的效率給予縣域居民更好的感受度及體驗感。
建立縣域醫共體、高水平醫聯體 “三醫聯動”推進醫療服務改革
“目前醫療資源配置整體還不是特別合理，縣級醫院之間仍然存在著無序的競爭。”德清縣衛計局副局長陸國強說，針對這樣的情況，目前德清著力做好建立縣域醫共體、建立高水平醫聯體、“三醫聯動”這三個方面的工作。
“在縣域醫共體建設方面，我們根據德清的資源配置、機構分佈，整合了12家衛生院和3家縣級醫院醫療衛生院資源，組建了兩大健康保健集團，即德清縣武康健康保健集團、德清縣新市健康保健集團。”陸國強說，目前德清在做的就是對機構、資源、人員、財務等都進行統一管理。“相信若干年後，能做到真正一體化運作”。
之前，德清的縣域醫療服務能力總體是偏低的。針對自身造血能力不強的情況，德清縣政府和浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院多次對接後建立了戰略合作關係，形成了高水平醫聯體。目前，邵逸夫醫院派出管理團隊和專家團隊對德清武康健康保健集團進行實地指導，其中包括手術、查房、教學等一系列工作。
“在三醫聯動方面，我們目前走在全國的前列。”陸國強說，目前德清做到了醫療、醫保、醫藥的三醫改革聯動。通過整合醫保、物價、醫療服務價格、民政救助，加上藥品採購，組建了縣域內全國首家實體化運作的縣級醫保辦，有力地統籌了“三醫聯動”，推進了醫療服務改革。
精準分院定位 實現診療服務“上聯下共” 通過推進醫共體建設“留住”本地患者
由於紹興毗鄰杭州，這樣的地理位置使得很多患者“一腳油門”就到杭州看病了。“在實施醫共體建設之前，我們每個月轉到上海、杭州的患者就有好幾百人。”紹興市中心醫院院長馬高祥說，對此，他們開展的工作就是緊緊圍繞提升醫院自身的醫療服務能力，用自身的服務、技術來留住和吸引“本地”患者。
紹興市中心醫院醫共體由總院和7家分院組成。“紹興市中心醫院作為省內首批醫共體試點單位，與下屬的七家醫院組成了醫共體，我們真正做到了讓大家同坐一條船上，乘風破浪，風雨同舟，一起實施新一輪縣級公立醫院改革。”在面對留不住本地患者的情況下，紹興市中心醫院醫共體開展了因地制宜探索符合地方特色的改革”。
一是完善管理新體制，“在管理上，我們充分發揮醫共體內文化凝神聚氣的作用，統一總院和分院之間的標識標牌以及內部網站，提高整個醫共體員工的歸屬感和責任感”。
二是健全服務新體系，以病人需求為導向，精準定位每個分院的發展方向，避免各分院之間學科、人才、設備的重複，以及無序競爭，形成差異錯位的發展。通過省級和區級共享中心建設，達到診療服務上聯下共的目的，提升整個紹興區域內的醫療服務能力。
三是推進運行新機制，落實本院轉外就醫的疾病目錄，促進總院、分院間的整合，醫療與預防的融合，醫療與醫保的結合，化解以往“三醫聯動”聯而不動的問題。
四是形成就醫新秩序，“今年1～6月份，通過醫共體的發展，我們發現整個就醫趨勢和流向有了根本性變化。總院門診、住院增幅有了明顯下降，但各家分院門診、住院卻有了大幅度提升，其增幅率在10%以上。雖然醫共體建設時間不長，仍在探索起步，但它表現出來的趨勢是非常好的方向。”
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