健康守门人

很多朋友都有这样的疑问，明明检查结果上显示的四种血脂（包括总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇）都在正常范围内，那为什么医生还要求患者继续服用降脂药物呢？

其实，说来也简单，我们可以从两个方面来了解这件事：

第一，化验单上标注血脂的正常范围是针对普通人的，对于一些特定人群来说，这个标准并不适用，尤其是患有心脑血管疾病的患者；比如低密度脂蛋白胆固醇，它可以作为一项重要的指标被用于评价冠心病发生的危险因素，事实证明，它的含量越高，冠心病发生的几率也就越大；

所以，对于普通人来说，当低密度脂蛋白胆固醇低于3.4mmol/L时已经算得上是正常水平了，但对于心脑血管疾病高危人群来说，则需要将其控制在2.6mmol/L以下，而对于已经患有心脑血管疾病的患者来说则需要控制在1.8mmol/L以下；

所以，我们不能只看化验单的结果，还要结合患者自身的情况具体分析，以便于确定患者是否需要服用“降脂药”！

第二，“降脂药”，尤其是他汀类的药物，其作用并不限于调脂，它还具有着“非调脂”的功效，比如对血管内壁附着斑块的稳定作用，它可以有效降低心脑血管系统梗死性疾病的发生几率；

另外，他汀类药物对斑块的稳定性机制在于它可以促进斑块中脂质和炎症细胞的渗出，使斑块由最初的柔软易破裂变得坚硬稳定、难以脱落，而且，在这一过程中，因为斑块内物质的渗出使得斑块开始缩小，进而导致因斑块而狭窄的血管慢慢变得通畅起来！

除此之外，他汀类药物还具有着一定的抗血小板聚集的作用，在和阿司匹林联合服用时能够获得不错的协同作用！

如果您正在服用“降脂药”，请不要依据检查结果自行停药，尽可能的寻求医生帮助，以避免不必要的伤害！

急诊内科张医生

这个问题问的很好，也是很多朋友都在疑惑的问题，为什么我的血脂并不高，医生还给我开了他汀药，还让我坚持吃呢？让我们从两个方面来探讨一下这个问题。

他汀药的临床应用不单单是降血脂

他汀类药物是临床上降血脂的首选药物和基石药物。但是除了能够有效的降低血脂外，他汀类药物还有以下两个方面的效果：

1. 稳定斑块，有很多有动脉斑块的朋友，血脂检测指标并不一定是有问题的。如果血脂没有异常，而医生为您开具了他汀类药物，那么可能是考虑您的斑块情况，长期服用他汀类药物，是由稳定斑块作用的。

2. 抗炎作用，研究发现，他汀类药物除了具有降血脂、稳定斑块的作用外，还具有一定的抗炎作用，主要包括抑制炎症细胞的迁移和炎症因子的释放等作用，长期服用他汀类药物，对于减缓抑制炎性反应，减缓动脉粥样硬化进程。

心血管疾病风险患者的调脂目标不尽相同

通常对于健康人群来说，血脂的健康范围是，总胆固醇（TC）＜5.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＜3.4mmol/L，但是对于已有心血管疾病或者心血管疾病风险的患者，对于血脂的控制目标，就不能仅仅满足于LDL-C不超过3.4了——

1. 对于已有心血管疾病患者，如果需要服用他汀类进行心血管疾病的二级预防，LDL-C的调节目标为1.8mmol/L以下，同时还应注意非高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的值，应控制在2.6mmol/L以下为佳。

2. 对于心血管疾病高危患者的一级预防，调节血脂的目标应该是LDL-C＜2.6mmol/L，非HDL-C＜3.4mmol/L。什么情况算是心血管疾病高危患者，是指未来10年内，心血管疾病发病几率超过10%的人群。举个例子：男性，45岁以上，有二级高血压，肥胖（体重指数超过28），吸烟，这就属于高危人群了，即使血脂不超过通用的正常范围，也是可以考虑服用药物控制血脂，预防心血管问题的。

从这两个方面分析下来，您就明白为什么有时候血脂在正常范围内，医生还要给您开降血脂药物了吧。

最后简单说下甘油三酯的问题，有朋友问，我甘油三酯都高出正常值了，医生为什么也不给我开药？人体内的甘油三酯水平，受外界因素影响较大，因此对于轻中度甘油三酯升高（TG不超过5.8mmol/L）的情况，一般不推荐服用药物来调节，通过控制饮食，增加运动锻炼，减少饮酒，多数情况下，甘油三酯的水平可以得到明显的改善，如果通过生活方式调节无法有效改善，可以考虑服用药物来调节。

李药师谈健康

你这医生真奇怪，刚才那个人血脂不高，你让人家吃降脂药，而我的甘油三酯都4.5了，还说这暂时先不吃药，你能不能找个主任来给我看？老张四十来岁，有点不耐烦的质问王医生。

一脸……二脸……三脸……

在临床不止一次遇到这样的情景，因为遇到的次数多了所以，反复说，反复解释，搞得自己有时候也很无奈，其实对于每一位新就诊的患者，他们确实不懂，所以我们必须理解，好好给人家解释。

王医生先说为啥上一个人血脂正常还给他开降脂药，这个什么伐他汀确实是降脂药，准确说是调脂药。

我们的血脂四项都包括的内容以及参考标准。

其中:

总胆固醇 2.8～5.17mmol/L，

高密度脂蛋白胆固醇 ＞1.04mmol/L，

低密度脂蛋白胆固醇 ＜3.4mmol/L，

高危人目标是＜2.6mmol/L，

极高危人目标是＜1.8mmol/L。

大家平时说血脂，其实包括这么多项目，当然有时候每一家医院的数据参考值可能不太一样。

低密度脂蛋白是我们常说的坏血脂，高密度脂蛋白是好血脂，请看下图

低密度脂蛋白不断在给血管运入垃圾，高密度脂蛋白不断的在往外运出垃圾。所以我们说低密度脂蛋白是坏血脂，也就是心脑血管疾病的罪魁祸首。

那位朋友的低密度脂蛋白是2.8mmol/L，如果按照化验单参考标准，看似正常，但是他是支架术后，低密度脂蛋白的标准就不能按照3.4mmol/L来衡量，必须按照1.8mmol/L，即使当他的低密度脂蛋白降到1.8mmol/L以下，也需要继续服用他汀药物来长期维护血管安全。

这个什么伐他汀，不仅仅可以降低胆固醇，降低甘油三酯，降低低密度脂蛋白，而且还可以升高高密度脂蛋白，也就是说这个他汀可以降低坏血脂，升高好血脂。

因为他是冠心病，即使血脂不高，也需要服用他汀，而且冠心病患者血脂指标不能盯着化验单参考值，他汀更是在抗炎，稳定斑块，防止斑块破裂，预防心脑血管疾病等方面凸显作用。

大家逐渐认识到阿司匹林在预防心脑血管疾病的地位，可是大家可能还不知道，预防心脑血管疾病有两条腿，其中一条是阿司匹林，另一条就是他汀。 心肌梗死的患者停用他汀会有什么风险，请看

足见他汀的重要性。 这什么伐他汀不仅调脂而，更主要是伐他汀用于冠心病、心绞痛、心肌梗死、支架术后、搭桥术后、脑梗死、外周血管斑块疾病。 还用于三高高危人群

所以不要以为他汀就是降脂药！

好了说完人家，我们说说你，你这个老张，不给你开药，又省钱，又减少副作用，还不高兴，还要找主任。我讲完，你可以去找主任，但挂的号不退，虽然这几块钱也不给我，但我的讲解就是我的劳动，请尊重医生的劳动，虽然我们是廉价劳动力，但也要尊重。

您的甘油三酯确实高，但是您是第一次发现，目前没有别的任何疾病，一般来说甘油三酯的升高和饮食关系更为密切，说白了就是吃的油多了，吃的饭多了。大多数人，经过控制饮食甘油三酯都能恢复正常，所以我不给您开药，先建议您控制油炸食品，肥腻食品，主食，过半月到月后来复查，如果正常自然不吃药，如果不正常，我们再想办法也来得及。

老张您去找主任看吧！

王医生您别生气，我老张真不知道原来这血脂这么多名堂啊！

王医生:老张开车去东北，撞了……，注意饮食啊，过一阵来复查，下一个……

心血管王医生

近年来，物质水平的大幅度提升，大家生活变好了，热量过剩、超重、肥胖、缺乏锻炼等不利因素日益严重，高脂血症的患者越来越多，严重影响了人们的身体健康。所以降脂药的应用也越来越广泛。

很多病人拿着化验单来咨询“为什么我的血脂水平在正常范围，医生还是给开了降脂药呢？”这就是因为降脂目标不能单从正常参考值来看，对于患动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险级别不同的人群，降脂达标值不同。

大家常看到的常规检测血脂指标为：总胆固醇（TC，正常参考值3.1 ～ 5.7 mmol/L）；低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，0 ～ 3.4 mmol/L）；高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C，1.0 ～ 1.6 mmol/L）；甘油三酯（TG，0.4 ～ 1.7 mmol/L）。一般高胆固醇血症为TC > 6.2 mmol/L；高甘油三酯血症为TG > 2.3 mmol/L。从下表可以看出，年轻、不肥胖、不吸烟、没有糖尿病和高血压、父母没有心血管病的这类低危人群，血脂指标在正常参考值范围以下即可达标，而有危险因素的人群都需要降低达标值，所以需要服用降脂药物。因此，是否需要服用降脂药物要考虑到很多因素，患者不应擅自停药，需要听从医生建议。

表1. ASCVD不同危险级别的血脂达标值

参考文献：

[1] 中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版）[J]. 中国循环杂志，2016 ，31 （10）：937-953.

[2] 2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家组，中国老年学学会心脑血管病专业委员会. 中国慢性疾病防治基层医院诊疗手册——血脂异常防治问答[J]. 中华健康管理学杂志，2014，8（5）：293-295.

[3] 陶国枢，张红红. 《中国成人血脂异常防治指南（2016修订版）》解读[J]. 中华保健医学杂志，2017，19（4）：359-361.

药事健康

嗯嗯。是“有些人”血脂正常，也必须服用降脂药物，而不是所有人！因为这时“有些人”吃的的降脂药物不是为了降脂！而是为了预防心血管病。

同样，有些人血压不高，也需要服用降压药物，因为这些药物的作用不是为了降压，也是为了预防疾病的进展。

看病看的是“病”，不是看的是“指标”。

不是所有血脂正常的人都需要服降脂药，而且降脂药物也是特定的药物，那就是他汀。血脂也是特指的是低密度脂蛋白胆固醇。【另一方面，有些人血脂高一些，也不必吃降脂药，这里的血脂是甘油三酯。】

低密度脂蛋白胆固醇是致动脉粥样硬化的主要元凶。俗称坏胆固醇。

哪些人即使低密度脂蛋白胆固醇正常也需要吃降脂药他汀呢？

主要包括以下几类人：

一、确诊的冠心病，如心肌梗死、心绞痛、做过支架的、有冠状动脉狭窄超过50%等；

二、确诊的脑中风；

三、外周动脉疾病，如下肢和颈动脉疾病；

四、糖尿病；

五、慢性肾病，这个是英国建议的，其他国家还没有类似推荐；

这些推荐是基于临床研究的结果。而且总体趋势是，坏胆固醇降低的越低，心脑血管事件风险就越少。

还有研究提示，如果中途停药，那么再次发生心脑血管病的可能性就增加。

他汀这类药物的机制主要是增加动脉粥样斑块的稳定性，这样斑块就不容易破裂。

斑块长在血管里，就像垃圾扔在马路上。垃圾袋不破裂，交通可能有拥堵，但不会完全中断。但一旦破裂，就会来好多警察，想把垃圾袋封住，但同时也就完全堵住了道路。

这其实就是血栓，他汀的作用就是不让斑块破裂。

怎样看垃圾袋是否容易破？主要看坏胆固醇的水平，低于1.8 mmol/L是目标值，达到这个值后，就坚持服药，达不到就调整药物。

如果没吃药之前，坏胆固醇就是正常的，也需要吃他汀，而且不建议停药。

杨进刚

血脂检查指标通常包括总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯这几项，其中最重要的医生关注最多的是低密度脂蛋白胆固醇。

多数人认为血脂正常就需要停药，但是化验单上的各项血脂指标正常，并不代表就不需要服用降脂药。化验单上的供参考的“正常值”是指“无心血管疾病和危险因素”时的正常值，是针对普通人的。

但对于患有冠心病、糖尿病的患者而言，仅仅将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降到正常值还远远不够。这需要医生结合患者的具体健康状况决定。

下面，“问上医”就为您详细介绍哪些人在血脂正常后依然需要服药。

不同人群血脂的控制目标不同

目前，临床上已达成以下控制LDL-C的专家共识：

• 健康中青年人平均约2.7mmol/L、中老年人3.37mmol/L、大于4.14mmol/L为明显升高；
  
• 已经患有动脉粥样硬化性心脑血管疾病，包括冠心病、颈动脉狭窄等，通常需要服用他汀类药物将LDL-C控制在1.8mmol/L以下。此外，若患者冠心病危险等级较高，医生可能会进一步降低LDL-C的目标值。
• 单独患糖尿病或高血压，服用他汀类药物将 LDL-C 控制在 2.6 mmol/L 以下；
• 同时患糖尿病和高血压，服用他汀类药物将 LDL-C 控制在 1.8 mmol/L 以下；
• 患慢性肾病，服用他汀类药物将LDL-C 控制在 2.6 mmol/L 以下。

如果您属于上述情况，一定要在专科医生指导下才能停药！切忌自己随意停用，避免疾病反复。

哪种降血脂药用的最多？

医生使用最多的降脂药是他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀等），他汀药物最大的优势是能够显著降低低密度脂蛋白胆固醇的水平，并且能够降低冠心病、心肌梗死和脑梗死的发生和死亡率。

• 抗炎作用：他汀可抑制多种炎症因子的表达，促进动脉粥样硬化斑块的稳定、减少急性冠脉综合征的发生。
  

• 血管内皮保护作用：内皮功能失调是动脉硬化的原因之一，他汀药物可在短期内改善血管内皮功能，预防动脉硬化。
  

• 抗血栓作用：他汀药物可以抑制血小板聚集，从而降低血栓形成，还可以降低血液粘度，改善洗脑血管供血状态。
  

• 抗增殖效应：平滑肌细胞增殖是血管壁增厚的原因，也是动脉硬化的重要条件，而他汀可以抑制体内平滑肌细胞增殖。

  
  

• 抗心肌纤维化：他汀可以通过多种途径和机制来抑制心脏胶原增生和逆转心肌纤维化，有效防止心衰。

降脂药他汀药物吃多久可以停药？

根据服用药物的目的以及患者的自身健康状况决定。一般来说，如果仅仅是血脂偏高，没有心脑血管疾病以及其他临床高危因素，在血脂降到正常水平后，可咨询医生是否需要停药。然后通过饮食、运动控制血脂，定期复查血脂水平。

但是如果你患有动脉粥样硬化性心脑血管疾病，比如冠心病，就需要长期服用药物来降低风险，及时你的胆固醇水平在正常范围内，也不应该擅自停药，一定要咨询医生，遵医嘱。

在一次进社区合理用药服务的活动中，一位六十多岁的大爷来咨询：您好！我去年因“脑梗死”住院治疗后康复出院，当时发现血脂高，出院时医生处方开了“立普妥（阿托伐他汀钙片）”药物，现在复查血脂指标正常，可是医生还是给我继续开了“立普妥”，我的血脂指标都正常了，为什么还要吃药？

生活中，想必很多患者都有这样的困扰，现在就来弄清楚这到底是为什么吧！

他汀类药物作用简介

国际大量临床研究证据显示，他汀类药物（如立普妥、舒降之等）可以有效降低我们常说的坏胆固醇，即低密度脂蛋白(LDL)的水平，从而减少心脑血管事件再发，因此脑梗死患者出院后一般都服用他汀类药物；另外他汀类药物不仅仅是降脂药物，也是抗动脉粥样硬化药物。

药师来解答为什么“药不能停？”

首先，服用他汀类药物一段时间后血脂化验LDL指标变为正常，但是这个正常是对于普通健康人而言，而对于有心脑血管危险的患者，LDL需要降得更低。一般来说，对于有糖尿病、高血压或慢性肾脏病3、4期的45岁以上患者，其LDL目标值建议＜2.6mmol/L；对于有动脉粥样硬化性心血管疾病或糖尿病+高血压的患者，其LDL目标值建议＜1.8mmol/L。

其次，服用他汀类药物进行抗动脉粥样硬化治疗需要长期服用才能见效，若中途停药会导致粥样硬化斑块继续增长、斑块脱落或不稳定的斑块发生破裂，上述情况都有再次引发脑梗死的可能性。

因此，对于有心脑血管危险的患者，即使血脂指标在正常的范围内，也不能轻易停掉他汀类药。

本文由PSM药品安全合作联盟志愿者：广州医科大学附属第二医院 段炼 提供答案！

药盾公益

为什么血脂达标了，还需要继续服用调脂药物？

调脂药物与降压药物一样，都需要长期维持用药。一旦停药，血脂很快就会反弹，某些患者心血管疾病的发生率还可能增加。

也有不少患者属于原发性高脂血症，不能找到病因，需要长期用药控制。

对于缺血性心脑血管疾病的患者，调脂治疗是一项基本的治疗，只有长期应用才能显示出效果，长期治疗，长期获益。

对于心血管患者或高危患者来说，只要不出现不可耐受的或严重的不良反应，就不应该停药。

当然了，血脂高不一定就需要药物治疗！

生活方式干预（饮食和运动治疗等）是控制血脂的基础，通过饮食调整来达到降低血脂，切断血脂的来源，是一种安全、有效、经济的方法。

一般来说，轻微的血脂异常，又没有相关的危险因素，通过饮食和运动疗法即可控制。

如果 3 个月后仍有异常，再配合药物等方法进行治疗。

当然如果正常，也还需要定期复查和随访。

关于高血脂问题，可以来问半亩方塘医生团队，点右上角“关注”按钮！

半亩方塘

血脂包括多项参数，比如总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯等。其中关注量最大的是低密度脂蛋白胆固醇，由于低密度脂蛋白胆固醇水平越高就越容易发生冠心病、心肌梗死、脑梗死等病。如果血脂高，就要服用的降脂的药物把血脂降下来，但是如果患有高血压、心脏病、、糖尿病等疾病，就不能够随便停用药物。

如果平时有高血压、心脏病、脑血管病、糖尿病等疾病，血脂即使降到正常了也还是应该继续服用的，因为降血脂药除了降血脂还能保护血管，防止粥样斑块的形成等作用。因此，明确有冠心病、心肌梗塞，尤其是发生过不稳定心绞痛患者，或者伴有糖尿病的患者，都应该遵医嘱坚持服用降脂药物。那么，如果没有这些病的话，停止服用也可。

无论用不用降血脂药，平时的饮食都应该注意，避免吸烟喝酒，不吃过于肥腻或油炸的食物，少吃动物内脏。可以多吃些低脂食物，多吃水果蔬菜，而且由于服用降脂的药物对肝功能可能会有损伤，建议服用降脂药的同时定期复查肝功能，一旦发现肝功能异常，请及时停止使用。

总之，血脂的高低与生活习惯是密切相关的，平时要养成一个良好的生活习惯，控制饮食，可以多跑步锻炼，减少肥胖，有助于降低血脂。血脂平衡了，就可以减少发生冠心病高血压的风险，更有利于人体健康。

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为什么有些人血脂不高，而这些人也会得冠心病，这些血脂不高的冠心病病人也应该终身服用降脂药物，因为冠心病二级预防中明确指出：冠心病他汀治疗无需考虑血脂水平；这就是为什么血脂不高的病人为什么也要降脂治疗，而且是就算是血脂正常了，也要终身服药的原因所在。