健康守門人

很多朋友都有這樣的疑問，明明檢查結果上顯示的四種血脂（包括總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇）都在正常範圍內，那為什麼醫生還要求患者繼續服用降脂藥物呢？

其實，說來也簡單，我們可以從兩個方面來了解這件事：

第一，化驗單上標註血脂的正常範圍是針對普通人的，對於一些特定人群來說，這個標準並不適用，尤其是患有心腦血管疾病的患者；比如低密度脂蛋白膽固醇，它可以作為一項重要的指標被用於評價冠心病發生的危險因素，事實證明，它的含量越高，冠心病發生的幾率也就越大；

所以，對於普通人來說，當低密度脂蛋白膽固醇低於3.4mmol/L時已經算得上是正常水平了，但對於心腦血管疾病高危人群來說，則需要將其控制在2.6mmol/L以下，而對於已經患有心腦血管疾病的患者來說則需要控制在1.8mmol/L以下；

所以，我們不能只看化驗單的結果，還要結合患者自身的情況具體分析，以便於確定患者是否需要服用“降脂藥”！

第二，“降脂藥”，尤其是他汀類的藥物，其作用並不限於調脂，它還具有著“非調脂”的功效，比如對血管內壁附著斑塊的穩定作用，它可以有效降低心腦血管系統梗死性疾病的發生幾率；

另外，他汀類藥物對斑塊的穩定性機制在於它可以促進斑塊中脂質和炎症細胞的滲出，使斑塊由最初的柔軟易破裂變得堅硬穩定、難以脫落，而且，在這一過程中，因為斑塊內物質的滲出使得斑塊開始縮小，進而導致因斑塊而狹窄的血管慢慢變得通暢起來！

除此之外，他汀類藥物還具有著一定的抗血小板聚集的作用，在和阿司匹林聯合服用時能夠獲得不錯的協同作用！

如果您正在服用“降脂藥”，請不要依據檢查結果自行停藥，儘可能的尋求醫生幫助，以避免不必要的傷害！

急診內科張醫生

這個問題問的很好，也是很多朋友都在疑惑的問題，為什麼我的血脂並不高，醫生還給我開了他汀藥，還讓我堅持吃呢？讓我們從兩個方面來探討一下這個問題。

他汀藥的臨床應用不單單是降血脂

他汀類藥物是臨床上降血脂的首選藥物和基石藥物。但是除了能夠有效的降低血脂外，他汀類藥物還有以下兩個方面的效果：

1. 穩定斑塊，有很多有動脈斑塊的朋友，血脂檢測指標並不一定是有問題的。如果血脂沒有異常，而醫生為您開具了他汀類藥物，那麼可能是考慮您的斑塊情況，長期服用他汀類藥物，是由穩定斑塊作用的。

2. 抗炎作用，研究發現，他汀類藥物除了具有降血脂、穩定斑塊的作用外，還具有一定的抗炎作用，主要包括抑制炎症細胞的遷移和炎症因子的釋放等作用，長期服用他汀類藥物，對於減緩抑制炎性反應，減緩動脈粥樣硬化進程。

心血管疾病風險患者的調脂目標不盡相同

通常對於健康人群來說，血脂的健康範圍是，總膽固醇（TC）＜5.2mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）＜3.4mmol/L，但是對於已有心血管疾病或者心血管疾病風險的患者，對於血脂的控制目標，就不能僅僅滿足於LDL-C不超過3.4了——

1. 對於已有心血管疾病患者，如果需要服用他汀類進行心血管疾病的二級預防，LDL-C的調節目標為1.8mmol/L以下，同時還應注意非高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的值，應控制在2.6mmol/L以下為佳。

2. 對於心血管疾病高危患者的一級預防，調節血脂的目標應該是LDL-C＜2.6mmol/L，非HDL-C＜3.4mmol/L。什麼情況算是心血管疾病高危患者，是指未來10年內，心血管疾病發病幾率超過10%的人群。舉個例子：男性，45歲以上，有二級高血壓，肥胖（體重指數超過28），吸菸，這就屬於高危人群了，即使血脂不超過通用的正常範圍，也是可以考慮服用藥物控制血脂，預防心血管問題的。

從這兩個方面分析下來，您就明白為什麼有時候血脂在正常範圍內，醫生還要給您開降血脂藥物了吧。

最後簡單說下甘油三酯的問題，有朋友問，我甘油三酯都高出正常值了，醫生為什麼也不給我開藥？人體內的甘油三酯水平，受外界因素影響較大，因此對於輕中度甘油三酯升高（TG不超過5.8mmol/L）的情況，一般不推薦服用藥物來調節，通過控制飲食，增加運動鍛鍊，減少飲酒，多數情況下，甘油三酯的水平可以得到明顯的改善，如果通過生活方式調節無法有效改善，可以考慮服用藥物來調節。

李藥師談健康

你這醫生真奇怪，剛才那個人血脂不高，你讓人家吃降脂藥，而我的甘油三酯都4.5了，還說這暫時先不吃藥，你能不能找個主任來給我看？老張四十來歲，有點不耐煩的質問王醫生。

一臉……二臉……三臉……

在臨床不止一次遇到這樣的情景，因為遇到的次數多了所以，反覆說，反覆解釋，搞得自己有時候也很無奈，其實對於每一位新就診的患者，他們確實不懂，所以我們必須理解，好好給人家解釋。

王醫生先說為啥上一個人血脂正常還給他開降脂藥，這個什麼伐他汀確實是降脂藥，準確說是調脂藥。

我們的血脂四項都包括的內容以及參考標準。

其中:

總膽固醇 2.8～5.17mmol/L，

高密度脂蛋白膽固醇 ＞1.04mmol/L，

低密度脂蛋白膽固醇 ＜3.4mmol/L，

高危人目標是＜2.6mmol/L，

極高危人目標是＜1.8mmol/L。

大家平時說血脂，其實包括這麼多項目，當然有時候每一家醫院的數據參考值可能不太一樣。

低密度脂蛋白是我們常說的壞血脂，高密度脂蛋白是好血脂，請看下圖

低密度脂蛋白不斷在給血管運入垃圾，高密度脂蛋白不斷的在往外運出垃圾。所以我們說低密度脂蛋白是壞血脂，也就是心腦血管疾病的罪魁禍首。

那位朋友的低密度脂蛋白是2.8mmol/L，如果按照化驗單參考標準，看似正常，但是他是支架術後，低密度脂蛋白的標準就不能按照3.4mmol/L來衡量，必須按照1.8mmol/L，即使當他的低密度脂蛋白降到1.8mmol/L以下，也需要繼續服用他汀藥物來長期維護血管安全。

這個什麼伐他汀，不僅僅可以降低膽固醇，降低甘油三酯，降低低密度脂蛋白，而且還可以升高高密度脂蛋白，也就是說這個他汀可以降低壞血脂，升高好血脂。

因為他是冠心病，即使血脂不高，也需要服用他汀，而且冠心病患者血脂指標不能盯著化驗單參考值，他汀更是在抗炎，穩定斑塊，防止斑塊破裂，預防心腦血管疾病等方面凸顯作用。

大家逐漸認識到阿司匹林在預防心腦血管疾病的地位，可是大家可能還不知道，預防心腦血管疾病有兩條腿，其中一條是阿司匹林，另一條就是他汀。 心肌梗死的患者停用他汀會有什麼風險，請看

足見他汀的重要性。 這什麼伐他汀不僅調脂而，更主要是伐他汀用於冠心病、心絞痛、心肌梗死、支架術後、搭橋術後、腦梗死、外周血管斑塊疾病。 還用於三高高危人群

所以不要以為他汀就是降脂藥！

好了說完人家，我們說說你，你這個老張，不給你開藥，又省錢，又減少副作用，還不高興，還要找主任。我講完，你可以去找主任，但掛的號不退，雖然這幾塊錢也不給我，但我的講解就是我的勞動，請尊重醫生的勞動，雖然我們是廉價勞動力，但也要尊重。

您的甘油三酯確實高，但是您是第一次發現，目前沒有別的任何疾病，一般來說甘油三酯的升高和飲食關係更為密切，說白了就是吃的油多了，吃的飯多了。大多數人，經過控制飲食甘油三酯都能恢復正常，所以我不給您開藥，先建議您控制油炸食品，肥膩食品，主食，過半月到月後來複查，如果正常自然不吃藥，如果不正常，我們再想辦法也來得及。

老張您去找主任看吧！

王醫生您別生氣，我老張真不知道原來這血脂這麼多名堂啊！

王醫生:老張開車去東北，撞了……，注意飲食啊，過一陣來複查，下一個……

心血管王醫生

近年來，物質水平的大幅度提升，大家生活變好了，熱量過剩、超重、肥胖、缺乏鍛鍊等不利因素日益嚴重，高脂血症的患者越來越多，嚴重影響了人們的身體健康。所以降脂藥的應用也越來越廣泛。

很多病人拿著化驗單來諮詢“為什麼我的血脂水平在正常範圍，醫生還是給開了降脂藥呢？”這就是因為降脂目標不能單從正常參考值來看，對於患動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）風險級別不同的人群，降脂達標值不同。

大家常看到的常規檢測血脂指標為：總膽固醇（TC，正常參考值3.1 ～ 5.7 mmol/L）；低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C，0 ～ 3.4 mmol/L）；高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C，1.0 ～ 1.6 mmol/L）；甘油三酯（TG，0.4 ～ 1.7 mmol/L）。一般高膽固醇血癥為TC > 6.2 mmol/L；高甘油三酯血癥為TG > 2.3 mmol/L。從下表可以看出，年輕、不肥胖、不吸菸、沒有糖尿病和高血壓、父母沒有心血管病的這類低危人群，血脂指標在正常參考值範圍以下即可達標，而有危險因素的人群都需要降低達標值，所以需要服用降脂藥物。因此，是否需要服用降脂藥物要考慮到很多因素，患者不應擅自停藥，需要聽從醫生建議。

表1. ASCVD不同危險級別的血脂達標值

參考文獻：

[1] 中國成人血脂異常防治指南修訂聯合委員會. 中國成人血脂異常防治指南（2016 年修訂版）[J]. 中國循環雜誌，2016 ，31 （10）：937-953.

[2] 2014年中國膽固醇教育計劃血脂異常防治建議專家組，中國老年學學會心腦血管病專業委員會. 中國慢性疾病防治基層醫院診療手冊——血脂異常防治問答[J]. 中華健康管理學雜誌，2014，8（5）：293-295.

[3] 陶國樞，張紅紅. 《中國成人血脂異常防治指南（2016修訂版）》解讀[J]. 中華保健醫學雜誌，2017，19（4）：359-361.

藥事健康

嗯嗯。是“有些人”血脂正常，也必須服用降脂藥物，而不是所有人！因為這時“有些人”吃的的降脂藥物不是為了降脂！而是為了預防心血管病。

同樣，有些人血壓不高，也需要服用降壓藥物，因為這些藥物的作用不是為了降壓，也是為了預防疾病的進展。

看病看的是“病”，不是看的是“指標”。

不是所有血脂正常的人都需要服降脂藥，而且降脂藥物也是特定的藥物，那就是他汀。血脂也是特指的是低密度脂蛋白膽固醇。【另一方面，有些人血脂高一些，也不必吃降脂藥，這裡的血脂是甘油三酯。】

低密度脂蛋白膽固醇是致動脈粥樣硬化的主要元兇。俗稱壞膽固醇。

哪些人即使低密度脂蛋白膽固醇正常也需要吃降脂藥他汀呢？

主要包括以下幾類人：

一、確診的冠心病，如心肌梗死、心絞痛、做過支架的、有冠狀動脈狹窄超過50%等；

二、確診的腦中風；

三、外周動脈疾病，如下肢和頸動脈疾病；

四、糖尿病；

五、慢性腎病，這個是英國建議的，其他國家還沒有類似推薦；

這些推薦是基於臨床研究的結果。而且總體趨勢是，壞膽固醇降低的越低，心腦血管事件風險就越少。

還有研究提示，如果中途停藥，那麼再次發生心腦血管病的可能性就增加。

他汀這類藥物的機制主要是增加動脈粥樣斑塊的穩定性，這樣斑塊就不容易破裂。

斑塊長在血管裡，就像垃圾扔在馬路上。垃圾袋不破裂，交通可能有擁堵，但不會完全中斷。但一旦破裂，就會來好多警察，想把垃圾袋封住，但同時也就完全堵住了道路。

這其實就是血栓，他汀的作用就是不讓斑塊破裂。

怎樣看垃圾袋是否容易破？主要看壞膽固醇的水平，低於1.8 mmol/L是目標值，達到這個值後，就堅持服藥，達不到就調整藥物。

如果沒吃藥之前，壞膽固醇就是正常的，也需要吃他汀，而且不建議停藥。

楊進剛

血脂檢查指標通常包括總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯這幾項，其中最重要的醫生關注最多的是低密度脂蛋白膽固醇。

多數人認為血脂正常就需要停藥，但是化驗單上的各項血脂指標正常，並不代表就不需要服用降脂藥。化驗單上的供參考的“正常值”是指“無心血管疾病和危險因素”時的正常值，是針對普通人的。

但對於患有冠心病、糖尿病的患者而言，僅僅將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降到正常值還遠遠不夠。這需要醫生結合患者的具體健康狀況決定。

下面，“問上醫”就為您詳細介紹哪些人在血脂正常後依然需要服藥。

不同人群血脂的控制目標不同

目前，臨床上已達成以下控制LDL-C的專家共識：

• 健康中青年人平均約2.7mmol/L、中老年人3.37mmol/L、大於4.14mmol/L為明顯升高；
  
• 已經患有動脈粥樣硬化性心腦血管疾病，包括冠心病、頸動脈狹窄等，通常需要服用他汀類藥物將LDL-C控制在1.8mmol/L以下。此外，若患者冠心病危險等級較高，醫生可能會進一步降低LDL-C的目標值。
• 單獨患糖尿病或高血壓，服用他汀類藥物將 LDL-C 控制在 2.6 mmol/L 以下；
• 同時患糖尿病和高血壓，服用他汀類藥物將 LDL-C 控制在 1.8 mmol/L 以下；
• 患慢性腎病，服用他汀類藥物將LDL-C 控制在 2.6 mmol/L 以下。

如果您屬於上述情況，一定要在專科醫生指導下才能停藥！切忌自己隨意停用，避免疾病反覆。

哪種降血脂藥用的最多？

醫生使用最多的降脂藥是他汀類藥物（如阿託伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀等），他汀藥物最大的優勢是能夠顯著降低低密度脂蛋白膽固醇的水平，並且能夠降低冠心病、心肌梗死和腦梗死的發生和死亡率。

• 抗炎作用：他汀可抑制多種炎症因子的表達，促進動脈粥樣硬化斑塊的穩定、減少急性冠脈綜合徵的發生。
  

• 血管內皮保護作用：內皮功能失調是動脈硬化的原因之一，他汀藥物可在短期內改善血管內皮功能，預防動脈硬化。
  

• 抗血栓作用：他汀藥物可以抑制血小板聚集，從而降低血栓形成，還可以降低血液粘度，改善洗腦血管供血狀態。
  

• 抗增殖效應：平滑肌細胞增殖是血管壁增厚的原因，也是動脈硬化的重要條件，而他汀可以抑制體內平滑肌細胞增殖。

  
  

• 抗心肌纖維化：他汀可以通過多種途徑和機制來抑制心臟膠原增生和逆轉心肌纖維化，有效防止心衰。

降脂藥他汀藥物吃多久可以停藥？

根據服用藥物的目的以及患者的自身健康狀況決定。一般來說，如果僅僅是血脂偏高，沒有心腦血管疾病以及其他臨床高危因素，在血脂降到正常水平後，可諮詢醫生是否需要停藥。然後通過飲食、運動控制血脂，定期複查血脂水平。

但是如果你患有動脈粥樣硬化性心腦血管疾病，比如冠心病，就需要長期服用藥物來降低風險，及時你的膽固醇水平在正常範圍內，也不應該擅自停藥，一定要諮詢醫生，遵醫囑。

在一次進社區合理用藥服務的活動中，一位六十多歲的大爺來諮詢：您好！我去年因“腦梗死”住院治療後康復出院，當時發現血脂高，出院時醫生處方開了“立普妥（阿託伐他汀鈣片）”藥物，現在複查血脂指標正常，可是醫生還是給我繼續開了“立普妥”，我的血脂指標都正常了，為什麼還要吃藥？

生活中，想必很多患者都有這樣的困擾，現在就來弄清楚這到底是為什麼吧！

他汀類藥物作用簡介

國際大量臨床研究證據顯示，他汀類藥物（如立普妥、舒降之等）可以有效降低我們常說的壞膽固醇，即低密度脂蛋白(LDL)的水平，從而減少心腦血管事件再發，因此腦梗死患者出院後一般都服用他汀類藥物；另外他汀類藥物不僅僅是降脂藥物，也是抗動脈粥樣硬化藥物。

藥師來解答為什麼“藥不能停？”

首先，服用他汀類藥物一段時間後血脂化驗LDL指標變為正常，但是這個正常是對於普通健康人而言，而對於有心腦血管危險的患者，LDL需要降得更低。一般來說，對於有糖尿病、高血壓或慢性腎臟病3、4期的45歲以上患者，其LDL目標值建議＜2.6mmol/L；對於有動脈粥樣硬化性心血管疾病或糖尿病+高血壓的患者，其LDL目標值建議＜1.8mmol/L。

其次，服用他汀類藥物進行抗動脈粥樣硬化治療需要長期服用才能見效，若中途停藥會導致粥樣硬化斑塊繼續增長、斑塊脫落或不穩定的斑塊發生破裂，上述情況都有再次引發腦梗死的可能性。

因此，對於有心腦血管危險的患者，即使血脂指標在正常的範圍內，也不能輕易停掉他汀類藥。

本文由PSM藥品安全合作聯盟志願者：廣州醫科大學附屬第二醫院 段煉 提供答案！

藥盾公益

為什麼血脂達標了，還需要繼續服用調脂藥物？

調脂藥物與降壓藥物一樣，都需要長期維持用藥。一旦停藥，血脂很快就會反彈，某些患者心血管疾病的發生率還可能增加。

也有不少患者屬於原發性高脂血症，不能找到病因，需要長期用藥控制。

對於缺血性心腦血管疾病的患者，調脂治療是一項基本的治療，只有長期應用才能顯示出效果，長期治療，長期獲益。

對於心血管患者或高危患者來說，只要不出現不可耐受的或嚴重的不良反應，就不應該停藥。

當然了，血脂高不一定就需要藥物治療！

生活方式干預（飲食和運動治療等）是控制血脂的基礎，通過飲食調整來達到降低血脂，切斷血脂的來源，是一種安全、有效、經濟的方法。

一般來說，輕微的血脂異常，又沒有相關的危險因素，通過飲食和運動療法即可控制。

如果 3 個月後仍有異常，再配合藥物等方法進行治療。

當然如果正常，也還需要定期複查和隨訪。

關於高血脂問題，可以來問半畝方塘醫生團隊，點右上角“關注”按鈕！

半畝方塘

血脂包括多項參數，比如總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯等。其中關注量最大的是低密度脂蛋白膽固醇，由於低密度脂蛋白膽固醇水平越高就越容易發生冠心病、心肌梗死、腦梗死等病。如果血脂高，就要服用的降脂的藥物把血脂降下來，但是如果患有高血壓、心臟病、、糖尿病等疾病，就不能夠隨便停用藥物。

如果平時有高血壓、心臟病、腦血管病、糖尿病等疾病，血脂即使降到正常了也還是應該繼續服用的，因為降血脂藥除了降血脂還能保護血管，防止粥樣斑塊的形成等作用。因此，明確有冠心病、心肌梗塞，尤其是發生過不穩定心絞痛患者，或者伴有糖尿病的患者，都應該遵醫囑堅持服用降脂藥物。那麼，如果沒有這些病的話，停止服用也可。

無論用不用降血脂藥，平時的飲食都應該注意，避免吸菸喝酒，不吃過於肥膩或油炸的食物，少吃動物內臟。可以多吃些低脂食物，多吃水果蔬菜，而且由於服用降脂的藥物對肝功能可能會有損傷，建議服用降脂藥的同時定期複查肝功能，一旦發現肝功能異常，請及時停止使用。

總之，血脂的高低與生活習慣是密切相關的，平時要養成一個良好的生活習慣，控制飲食，可以多跑步鍛鍊，減少肥胖，有助於降低血脂。血脂平衡了，就可以減少發生冠心病高血壓的風險，更有利於人體健康。

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家庭醫生在線

為什麼有些人血脂不高，而這些人也會得冠心病，這些血脂不高的冠心病病人也應該終身服用降脂藥物，因為冠心病二級預防中明確指出：冠心病他汀治療無需考慮血脂水平；這就是為什麼血脂不高的病人為什麼也要降脂治療，而且是就算是血脂正常了，也要終身服藥的原因所在。