從群眾反映最強烈的“看病難、看病貴”破題，到著力構建起醫療、醫藥、醫保“三醫聯動”的改革框架。黨的十九大明確，實施健康中國戰略。改革開放40年，醫改始終伴隨著社會發展而變化，立足於每個歷史階段所要解決的主要矛盾，不斷優化，增強了人民群眾對衛生健康服務的體驗感和獲得感。
老百姓看病便宜了
取消藥品加成
取消藥品加成，老百姓看病便宜了
從2017年5月1日起，南寧市轄區32家城市公立醫院全部啟動改革，城市公立醫院全部取消藥品加成。
4月20日中午，45歲的冉先生因為意外摔傷導致左手骨折，被送進了南寧市中醫醫院後，醫生通過中醫手法診復、小夾板外固定的手法給他治療。4月28日下午出院時，冉先生住院9天的費用僅花費4000多元，扣除醫保支付部分後，他個人只需要交納1000多元即可。如果按照西醫的診法，就必須手術後內固定鋼板，恢復後還需要再動一次手術把鋼板取出，不但受罪，費用也高。單是鋼板的費用就要1萬元，一顆鋼釘也需要幾百元。而目前中醫的治療，不用開刀，恢復快，小木板無需多少錢。
而這一切，得益於醫改政策中嚴格控制“百元醫療收入所消耗的衛生材料佔比”。南寧市中醫醫院院長助理、醫務部部長王昆介紹，該院一直嚴控衛生材料的消耗，重點是高值耗材。目前，該院百元醫療收入所消耗的衛生材料僅在16元左右，國家的標準是20元。“醫院制定各科室耗材控制考核目錄及指標，耗材控制指標完成情況與科室績效工資掛鉤，促進了科室衛生材料，特別是高值耗材的合理使用。”
據瞭解，取消藥品加成之後，該院開展以“雙降、雙控、雙規範”為主要內容的“三雙行動”，建立起了維護公益性的運行新機制，取得了顯著的效果。“三雙行動”即降低藥佔比、降低耗材比，控制醫療成本、控制門診次均費用和出院次均費用過快增長，規範檢查和用藥行為、規範臨床路徑和治療項目。王昆說：“取消了15%的補差，老百姓得到了實惠。同時，促進了醫院管理方式的轉變，醫療行為更規範了。首先是合理用藥，根據病人的病情實際情況，選擇相對有效又經濟的藥品。藥佔比下降了，醫務人員的行為改變了，用藥更合理、更精、更準，老百姓就獲利了。”
●數據說話：醫改1年來，南寧市轄區內城市公立醫院取消藥品加成約8.6億元（其中市屬13家公立醫院取消藥品加成約1.7億元），減少檢查檢驗費用約6000萬元（其中市屬13家公立醫院減少檢查檢驗費用約1700萬元）。市屬公立醫院藥佔比從33.3%降到28.9%，百元醫療收入所消耗的衛生材料從27.35元降到22.48元。
優勢資源百姓受益
醫聯體沉下去
2017年5月，國務院辦公廳印發指導意見，全面啟動醫療聯合體建設，推動醫療資源下沉，病人雙向轉診，逐步緩解看病難。這是深化醫藥衛生體制改革的一項重要舉措。
2017年11月，81歲的黃阿婆在三塘鎮的家中洗澡時摔倒，從位於城鄉接合部的三塘鎮趕到市中心的大醫院，至少需要一個小時的時間，如果碰上堵車更不好估量。考慮到醫院和家裡的距離以及住院期間往返送餐陪護的時間成本，黃阿婆的兒子抱著試試看的心態，把她送到了三塘鎮衛生院。
幸運的是，南寧市第一人民醫院骨科二區副主任醫師覃奇文當時正在鎮衛生院任外科主任。初步檢查和會診，覃奇文懷疑黃阿婆是髖部骨折，還是骨頸骨折了，要恢復自理能力就必須手術。經過綜合評估，黃阿婆各項檢查結果符合手術的條件。11月8日，黃阿婆得以由市一醫院的專家主刀，成功完成了手術。術後，黃阿婆積極配合進行各項康復運動，12月15日恢復良好順利出院。
市一醫院與三塘鎮衛生院成立緊密型醫療聯合體後，從服務能力建設、診療技術提升、人才隊伍培訓、信息資源共享等方面進行提升。2017年，市一醫院派出院長助理任職三塘衛生院常務副院長，7名專家長期在衛生院掛職任科室主任，通過下沉專家的傳、幫、帶、教，以及選拔進修學習機制，讓基層醫院的服務水平大幅提升。
自2016年開展醫聯體建設以來，市一醫院先後向醫聯體區域內各成員單位開通了優先預約就診、優先預約檢查、優先預約住院等轉診程序“一站式”辦結的“綠色通道”。
目前，該院已經與南寧市婦幼保健院、南寧市第四人民醫院、賓陽縣人民醫院等48家醫療機構簽訂雙向轉診協議。需要轉診的患者只需要初診醫院辦理好相關手續，送到轉診醫院急診科或醫聯體綜合服務部，分診護士會根據病情協助病人辦理相關的住院或優先檢查的手續，為患者節省了排隊掛號和排隊檢查的時間。
醫聯體建立了合理的就醫格局和秩序，實現基層首診、分級診療、急慢分治、雙向轉診、上下聯動的目標，方便群眾就醫。
●數據說話：2018年上半年，累計組建醫聯體7個、成員單位197家，實現了市屬三級醫院全部參加醫聯體，醫聯體覆蓋所有縣區，各縣區都有市三級綜合醫院幫扶指導。
簽約家庭醫生
打電話便上門服務
北湖安居社區衛生服務中心裡醫生和居民簽約
結合基本公衛服務、醫養結合和分級診療制度實施，南寧市推進家庭醫生簽約服務，探索個性化簽約服務。2017年組建了1063個家庭醫生團隊，全市常住人口簽約率37.97%，重點人群簽約率64.39%，轄區貧困人口簽約率100%。上林縣鄉村醫生簽約服務經驗入選《2016年全國深化醫藥衛生體制改革案例彙編》。
72歲的李阿姨居住在北湖安居小區，是一名高血壓和糖尿病患者。9月9日，李阿姨突然出現頭暈、噁心，於是打電話給簽約的家庭醫生。接到電話後，北湖安居社區衛生服務中心全科醫生蒙莉馬上帶隊上門，給老人做體檢後，安置到中心進行處理。兩天後，已經康復的老人離開中心回家去了，沒有再轉到醫院去處理。像李阿姨這樣的慢性病人，正是家庭醫生簽約的重點人群。
據瞭解，該社區衛生服務中心成立了3支家庭醫院團隊，輻射到周邊的萬秀小區、一安小區、南重小區、建機小區、棕櫚灣小區等8個小區，轄區有4.7萬多人口。中心還管轄著秀安社區衛生服務站、吉秀社區衛生服務站和鑫利華社區衛生服務站，今年5月份以來，中心與3個服務站同時開展家庭醫生簽約工作。簽約後將為居民提供建立居民健康檔案、健康教育、預防接種、兒童健康管理、孕產婦健康管理、老年人健康管理等14項服務。
蒙莉介紹，社區衛生服務中心一個主要的工作就是家庭醫生簽約，從5月20日至今，有2萬多名居民簽約了家庭醫生。“只要在轄區內居住滿6個月以上的人群，都屬於家庭醫生的簽約對象。”蒙莉說，“貧困戶和慢性病、重症精神病患者是重點人群，從居委會拿到名單後，我們會上門一對一與貧困戶簽約，採集居民健康檔案，定時解決這些貧困戶的一些醫療需求。”
●數據說話：全市有政府舉辦的村衛生室1384個、鄉鎮衛生院123個、社區衛生服務機構101個。今年上半年，家庭醫生簽約率37.97%，重點人群簽約率64.39%。
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