導語
膝關節滑膜皺襞綜合徵是關節鏡技術出現後逐漸被認識的一種病徵，近年來隨著關節鏡技術的日益普及，很多以前無法診斷的膝關節功能紊亂都找到了原因，由滑膜皺襞綜合徵引起的膝關節紊亂愈來愈受到臨床重視。
滑膜皺襞綜合徵
膝關節滑膜皺襞是胚胎時期存在的滑膜隔，胎兒後期開始退化，為膝關節發育中的殘留組織。按部位分為髕上、髕下、髕內側皺襞。膝關節滑膜皺襞因劇烈運動、創傷、炎症等引起膝前疼痛、彈響、打軟腿、甚至屈伸受限等一系列症狀和體徵，部分患者可出現“假性”交鎖、聞及彈響、觸及痛性條索，稱為滑膜皺襞綜合徵。國內更常見的叫法為髕股關節滑膜嵌入綜合徵。
膝關節滑膜皺襞的解剖學
國人正常髕上滑膜皺襞的出現率為94%、髕下為100%、髕內側皺襞為39%[1-3]，多數不產生臨床症狀，故也可稱其為正常滑膜的摺疊。
髕上、髕下皺襞雖出現率較高，但由於有脂肪墊、滑囊或韌帶等軟組織保護，不易產生症狀,而髕內側滑膜皺襞綜合徵發生率最高。
膝滑膜皺襞綜合徵病理過程
損傷可使皺襞充血水腫、變厚變硬、纖維變性而失去彈性，這種結構變化破壞了皺襞與關節間隙之間原有的協調性，所以在關節伸屈活動時很易與關節軟骨發生磨擦，甚至嵌夾於關節間隙中而產生疼痛不適症狀。
滑膜皺襞綜合徵產生的原因
先天異常：有研究認為滑膜皺襞綜合徵與髕上囊先天變異有關。
損傷性炎症：出血或者慢性炎症產生纖維素的粘連再在側壁向內生長。
滑膜的反應性修復作用：多見於軟骨邊緣區的變形，滑膜由股骨髁內上緣長入至關節的軟骨軟化區，或由滑膜邊緣張入。
直接外傷：在膝關節放鬆位突然受到撞擊導致損傷。
膝滑膜皺襞綜合徵主要臨床表現
（1）患側膝關節無力，活動時腿打軟，上下樓或久坐後突然站立時特別容易出現。
（2）膝關節內側疼痛，跑步過度勞累或伸屈膝關節過長時症狀加重。
（3）伸屈膝關節大於45°時有關節彈響聲。
（4）患者有不同程度的股四頭肌萎縮，膝關節腫脹、積液。伸屈活動時條索在股骨內側髁上滑動。
（5）膝關節過屈或過伸試驗陽性。
（6）麥氏徵陽性。
（7）壓迫股內髁膝關節屈伸試驗陽性。
膝滑膜皺襞綜合徵的診斷
膝關節前內側的壓痛點、彈響的部位及壓痛處是否可觸及痛性條索，且條索隨膝關節屈曲而後滑動，無半月板、十字韌帶損傷體徵；X線可排除關節內的其他骨性改變；必要時可行膝關節CT和MRI以輔助診斷，當常規檢查不能明確診斷時可行膝關節鏡檢查。
病變滑膜皺襞切除是根治本病的有效方法。大量臨床試驗認為較長期的滑膜皺襞病變，一經確診，應在關節鏡下進行刨削、剪切病變的皺襞。由於器質性病變的皺襞增生肥厚明顯，從膝內側切口，在直視下徹底切除病變。對股骨內側髁或髕骨軟骨面有破壞的應行刨削修整。主張術後等張鍛鍊股四頭肌，膝關節固定3周。
主要有休息、局部理療、封閉、口服非甾體類抗炎鎮痛藥物、加強股四頭肌功能鍛鍊等方法。可起到減輕炎症反應、改善症狀、減緩滑膜的病理改變等作用，但不能去除病源，一旦誘因再次出現，病人的症狀、體徵將再次出現並加重。
康復訓練
1.鬆解緊張的肌肉和筋膜組織
泡沫軸滾壓股四頭肌：30秒/組/3組
泡沫軸滾壓膕繩肌：30秒/組/3組
泡沫軸滾壓大腿外側：30秒/組/3組
泡沫軸滾壓大腿內側：30秒/組/3組
泡沫軸滾壓小腿三頭肌：30秒/組/3組
泡沫軸滾壓脛骨前肌：30秒/組/3組
活動髕骨：輕柔的推動髕骨，向各個方向推動，注意儘量保持無痛
2.加強肌肉力量
股四頭肌等長訓練：仰臥位，有力有控制的收縮股四頭肌肌肉10秒，然後放鬆。10次/組/3組。
股四頭肌等張訓練：在膝關節下墊一毛巾卷，緩慢輕柔的向下壓毛巾卷。30次/組/3組
股四頭肌抗自身重力訓練：端坐位於凳子上，緩慢抬起小腿，然後緩慢放下。30次/組/3組
股四頭肌抗阻訓練：彈力帶阻力置於小腿踝關節上，小腿抗彈力帶阻力緩慢上抬，然後慢慢放下。30次/組/3組
若有條件，可在該器械上進行股四頭肌抗阻訓練。30次/組/3組
膕繩肌力量訓練：
從站立位開始，一側腿支撐身體，用彈力帶從前側拉緊另一側腳踝，完成腿後伸的動作，然後慢慢回到起始位置，30次/組/3組
髖內收肌肌力訓練：側臥於墊子上，上面的腿置於下面的腿前側，穩定住身體，下方腿向上抬起。30次/組/3組
髖外展肌肌力訓練：側臥於墊子上，下方腿屈髖屈膝保持身體穩定，上方腿緩慢抬起。30次/組/3組
小腿三頭肌肌力訓練：站在臺階上，腳尖置於臺階，腳跟懸空，腳跟抬起支撐身體向上，然後緩慢落下。30次/組/3組
3.神經肌肉控制練習
單腿平衡練習：單腿站立，保持身體的穩定和平衡。30秒/組/3組
不穩定平面雙腿平衡練習：站在一個平衡板上或者不穩定平面內，保持身體的平衡穩定。30秒/組/3組
不穩定平面單腿平衡練習：單腿站立在不穩定平面上，保持身體的平衡穩定。30秒/組/3組
迷你帶側向馬步行走：將迷你帶置於髕下2釐米處，開始馬步側向行走，在行走過程中腳尖始終朝向前方，頭部保持在一條水平線上，緩慢步行。一側20-30步，不要轉身，原方向返回。一個來回為一組，一天2-3組。
4.日常生活能力練習
逐漸開始正常的日常生活，循序漸進恢復日常生活能力。
步態的矯正和步態的練習：這裡需要具體分析步態中存在的問題。
步態矯正之後可以在有指導的情況下進行跑步，上下樓梯的訓練，逐步恢復正常的生活和運動能力。
小結
隨著對滑膜皺襞損傷的逐漸認識，以往一些無法解釋的膝關節紊亂能夠得以闡明，滑膜皺襞綜合徵是膝關節疼痛中的一個較常見的病因。因此對於該病不要掉以輕心，應儘早發現儘早治療。康復訓練對於滑膜皺襞綜合徵是很有必要的，不論是進行手術治療還是保守治療康復訓練都是極其重要的一環。
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