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大部分能夠發現，但是不是都能及時確定。（0814）

主要是早期胃癌的內鏡下表現有時和胃潰瘍、胃炎不好區分，有時會把早期胃癌誤以為是普通的胃炎和胃潰瘍，就像問題中所描述的沒有取活檢。也許，內鏡醫生經驗豐富，認為就是普通的胃炎，沒有取活檢。結合臨床實際情況，其實，建議做胃鏡一旦發現粘膜異常改變，最好都要取活檢明確。

但是，即使取了活檢，一定能夠發現或確診嗎。也是不一定，原因在於胃癌經常合併粘膜的潰瘍和炎症，如果活檢鉗沒有取到癌變的地方，而是取到炎症和潰瘍的粘膜，這樣病理結果只會報告胃潰瘍或炎症。只是這種情況發生的概率比較低，如果內鏡醫生髮現粘膜可疑時，一般會在可疑的病變處多點取材，漏掉的概率比較低。

如果內鏡醫生根據內鏡下粘膜表現，懷疑癌變可能大，但是活檢結果陰性時，最好口服抑酸藥和胃粘膜保護劑2-3周，炎症消退後，再複查胃鏡。這樣就最大程度的降低了胃炎症和潰瘍對診斷的干擾。

北大腫瘤張成海醫生

胃癌是一種起源於胃黏膜的癌症，是常見的消化系統腫瘤之一。胃癌的發生發展是一個多階段、多步驟、多基因變異積累及多機制的複雜過程。

早期胃癌患者可有如下症狀：

（1）70％以上早期胃癌患者無任何不適。查體時可無任何陽性發現。

（2）上腹痛：早期多為隱痛或不適感，有些患者疼痛類似潰瘍病，使用抗酸劑可緩解。

（3）上腹部飽脹不適。食慾減退。

（4）胃賁門部癌可表現為吞嚥時劍突下梗阻感。

（5）持續便血甚至嘔血。

（6）原因不明的上腹不適、乏力、消瘦。

胃癌主要檢查手段是：胃鏡、鋇餐造影、腹部增強CT檢查、 MRI檢查，超聲檢查、實驗室檢查（大便隱血試驗、腫瘤標誌物檢查）。確診依靠病理診斷。醫生會根據您的具體情況選擇檢查項目。

超聲內鏡在評價癌腫厚度及侵犯深度方面有一定優勢。

CT不僅可以清楚地顯示腫瘤生長情況、侵犯周圍臟器情況、淋巴結腫大情況及遠處轉移情況。多層螺旋CT可以薄層快速掃描，多平面重建、仿真內窺鏡技術、透視技術可顯示胃壁的分層結構，還可從任意平面清晰顯示胃癌的輪廓，並重建出更為直觀的3D圖像，可以從不同角度觀察病變情況，更加提高了療前評估的準確性。

MRI檢查的原理是利用胃癌與正常胃組織之間信號強度的差異， MRI 提供的是斷層圖像，有利於觀察胃壁形態改變，不僅能很好地顯示胃壁的隆起和凹陷，還能清楚顯示胃壁侷限或廣泛的增厚及胃癌的漿膜外侵犯和轉移。MRI有多平面、多參數、無輻射等優勢。

胃鏡檢查是診斷胃癌的最重要手段，不僅可以觀察是否存在病變，而且可以通過胃鏡活檢來進行病理學診斷。通過咬取2～3毫米大小的胃黏膜組織，經過脫水、固定、染色製成極薄的切片，在顯微鏡下觀察細胞結構，判斷這些細胞與正常細胞形態的區別，做出胃癌診斷。此外還有以下特殊類型超聲：

（1）超聲電子胃鏡。有助於區分黏膜癌和黏膜下癌。在國外作為一項常規的檢查項目來進行胃癌的術前分期、評判化療效果。

（2）染色內鏡。提高對肉眼難以識別的早期胃癌的診斷率, 特別是小於4毫米的早期胃癌。對於內鏡下難以識別的胃炎型胃癌意義更大，因其易誤診為良性胃病變。

（3）放大內鏡。提高早期胃癌特別是微小胃癌的診斷水平。特別對於腺管密度及結構與背景黏膜不同的大部分高分化型管狀腺癌具有非常實用的價值。

胃鏡發現如下病變要警惕胃癌：

（1）中度或重度的不典型增生。

（2）40 歲以上的大腸型上皮化生或伴重度不典型增生。

（3）病灶直徑大於2 釐米的胃潰瘍，特別是位於胃小彎部病程較長的潰瘍。

（4）腺瘤性、無蒂性或直徑超過2 釐米、體積較大的胃息肉。

（5）伴有腸上皮化生，尤其是出現重度不典型增生的萎縮性胃炎。

目前對於早期胃癌還不能做到百分之百的檢出。對於有家族史，又有消化道症狀的患者胃鏡檢查是必要的，與正規醫院的專科醫師及時溝通，詳細說明患者本人的家族史、個人史、症狀、詳細查體，對於胃鏡有上述改變，需嚴密觀察，定期進行復查，一旦有病變可疑時，應及時施行手術。

康愛在線

現在有一種光學放大胃鏡，很多城市大醫院內境中心都已經購買，如果有胃癌家族史恐癌的可以去預約這種胃鏡精確檢查，大醫院一般三甲醫院目前都有這種胃鏡！可以去大醫院導診臺諮詢臺問一下你們醫院有沒有放大精查胃鏡，如果他們不懂可以麻煩諮詢導診臺打電話問一下他們醫院內境中心！

光學放大胃鏡是高清胃鏡，原理就是如果普通胃鏡下看到小的病灶在光學放大胃鏡下可以將病灶高清放大100多倍，不僅可以精確查看胃粘膜有無惡變以及惡變的程度，還可以精確定位活檢從而大大提高活檢精確度！一般好的胃鏡醫生用光學放大鏡篩查的結果可以跟活檢病理結果準確度達到80%-90%的一致性！

不過這種精查胃鏡會花很多時間，一般都是在麻醉情況下做。而且收費也是一般胃鏡的兩倍。

以下配圖就是我用我醫院光學放大胃鏡放大的胃粘膜！

下面兩圖就是我將他放大一百倍後見到的圖像！

下圖放大與非放大情況下的對比！放大情況下可以更明顯看到病灶！

消化內科葉醫生

作為一名胃腸外科醫生，你說的這種情況確實有可能會發生，胃鏡也有一定的漏診率，並不是每次胃鏡檢查都能夠發現癌症的。

因為胃癌的癌細胞是起源於胃的粘膜層細胞，這些腫瘤細胞越來越多，生長到一定的程度，才會表現為粘膜破壞，充血，水腫，糜爛或者潰瘍，出血，而極早期的胃癌，在胃鏡下不一定能看的出來，這就有可能造成漏診。現在有的醫院有高清胃鏡檢查，可以放大100倍以上，這樣能夠更加精確的發現病變，非常有意義，如果你有家族史，是胃癌的高危人群，可以預約高清胃鏡檢查。

有時候，在胃鏡下能夠發現粘膜異常，高度懷疑為腫瘤，但是取活檢，將病理組織送去病理科，最後病理提示未見腫瘤細胞，由於病理診斷是金標準，有時候醫生就會掉以輕心。其實，有可能是病理活檢的時候，沒有取到腫瘤組織，好比一個蘋果，有一小塊壞了，你取活檢的時候，可能沒有取到這一小塊，就可能造成漏診。所以，有時候我們會建議患者，再去取一次活檢，而且多取幾個點，用來明確診斷，防止漏診。

講了這麼多，其實大部分的患者都是可以通過胃鏡+病理檢查確診的，只有極少部分會出現漏診和誤診，大家不必太過擔心。

普外科曾醫生

早期胃癌基本可以通過胃鏡和病理確診，胃鏡就是伸一條鏡子從嘴巴進入到胃，觀察裡面的病灶，如果發現可疑的病變，就取點組織出來做化驗(病理)，所以早期胃癌基本能通過胃鏡加病理確診，但是這個過程存在極小部分的漏診可能，因為在取組織出來化驗的時候，並不是把整個病灶切出來，而是取一小點組織出來，那麼就有可能取不到真正的癌變的位置，有可能取到邊緣的位置，這時候病理就有可能只有炎症，沒有看到癌細胞，所以一般這樣的情況都建議隨訪複查，以防漏診。

早期胃癌基本可以通過胃鏡和病理確診

胃鏡這個檢查想必大家都非常瞭解了，就是從嘴巴伸進去鏡子，觀察食管、胃和十二指腸病變的檢查，是發現這三個部位病變的最優檢查方式，從內部觀察病灶。目前高清胃鏡的出現，早期胃癌的檢出率大大提高，發現可疑病灶的時候可以取活檢，做化驗，化驗做出來就是病理，病理是確診癌症的金標準，如果發現有癌細胞，那麼就需要做CT檢查，去評估癌腫有無侵犯周圍組織器官，周圍淋巴結情況以及有無遠處轉移。

早期胃癌是指癌細胞只侵犯黏膜和黏膜下層，而無論有無淋巴結轉移。所以早期胃癌是可以通過手術切除的。

病理未見癌細胞，建議複查，以防漏診

胃鏡進去發現可疑病灶，就要取點組織出來做化驗(病理)，這個過程並不是把整個病灶都取出來，而是在這個病灶中多取幾個點的組織，拿出來化驗，那麼這個過程，就有可能沒有取到真正長癌細胞的地方，取到的是邊緣的炎症組織，所以病理沒有看到癌細胞，這個時候也不能排除胃癌，一般這時候會建議再次取活檢，或者建議隨訪複查。如果避免這個情況的發生，無論如何謹慎，都不可能避免，只能降低發生率，就是在取活檢的時候多取幾個點，提高診斷率。

當然，這種情況是極少數的，大部分的早期胃癌是可以通過胃鏡和病理確診的。

當有胃癌家族史、自身有胃炎胃潰瘍等病史時，更加要注意胃部的情況，用胃鏡隨訪複查。少吃辛辣刺激性食物，胃需要好好養著，養成良好的生活習慣。當然，不必太過於擔心和驚慌，而影響了正常的生活。

小影大夫

我們西醫認為: 第一: 胃癌早期多無症狀，逐漸會出現上腹飽脹不適，反酸，暖氣，嘔吐，黑便，食慾減退，體重減輕，最後發展成腹水，惡病質等。病理以低分化腺癌最多，佔全部1/4。容易發生淋巴結轉移，局部侵犯，也可以經血行轉移。診斷一般依靠X線鋇餐檢查和胃鏡檢查。通過內鏡進行病變活檢，同時行脫落細胞學檢查和刷拭活檢，胃癌的診斷率可以提高到95％以上。胸部，腹部CT有助於評估病情嚴重程度。超聲內鏡檢查用的也越來越多，有助於確定腫瘤在胃壁的浸潤深度，還可以在EUS引導下淋巴結活檢。 第二:治療說明一下目前為止，胃癌的治療以手術為主，廣泛的淋巴結清掃術對生存是否有益還存在爭議(包括D1,D2淋巴結清掃術)。目前除了日本以外，D2淋巴結清掃術還沒有過得普遍接受。 0期，I期:做根治性手術，如果為根治性手術切除，T1N0術後不需要輔助化療/放療。T2N0，對有高危因素者，比如:低分化腺癌，有脈管瘤栓，年齡＜35歲，術後應該用含氟尿嘧啶方案的化療。 II期，III期:根治手術，術後做輔助化療，術中化療或者放療。 IV期:主要行化學治療，必要時行姑息性手術或放療。聯合化療治療胃癌有效率為30％-50％。目前胃癌沒有標準的聯合化療方案。 ((目前胃癌化療分9種方案））。

急診科主治醫生

您好！胃鏡主要是檢測器質性病變的，意思就是如果胃內有病灶，腫瘤或息肉什麼的一般是可以檢查出來的，根據檢測結果，說是隻是淺表性胃炎，那就沒有問題，一般不會出現漏診。

淺表性胃炎是胃黏膜呈慢性淺表性炎症的疾病，為消化系統常見病。可能是因為喝酒、喝濃咖啡、膽汁反流，或是幽門螺桿菌感染等引起。平時可能有不同程度的消化不良症狀，比如：進食後上腹部不適、腹脹、隱痛，伴噯氣、噁心、泛酸，偶有嘔吐。

病發原因比較常見的是幽門螺桿菌感染（HP）引起，可以去檢查下HP，因其有傳染性，檢查後根據需要做根除治療，防止傳染給家人。

平時注意養胃護胃，養成良好的飲食習慣，少進食生冷或辛辣等刺激性食物，另外，有些益生菌是專門研發用於 養胃護胃的，可以通過這樣的益生菌進行調理，減輕炎症，修復胃粘膜，對胃有一定的好處；保持心情愉悅，快樂生活即可。

因家裡有消化道癌遺傳史，有一定的風險，建議定期做胃鏡複查，可以選擇無痛的，目前出了無創的膠囊胃鏡，比較方便，就是價格稍高，可以做參考。

樂觀健康

通過胃鏡檢查取得病理組織進行組織活檢是胃癌確診的必需方法，目前普遍採用電子胃鏡，小到米粒大小（幾個毫米）的早期病變也可作出正確診斷。現在還有超聲內鏡，就是在胃鏡的前端加一個超聲的探頭，不僅可看胃粘膜、也可以看粘膜下胃壁結構，有助於判斷胃壁粘膜下有無小病灶、對於已發腫瘤可其侵犯的深度，以及周圍淋巴結的轉移情況。胃鏡篩查胃癌出現漏診率極低，像你說的“半年前胃鏡檢查正常，半年後胃癌晚期”這種報道是不是屬實、值得懷疑，但不除外做胃鏡的醫生水平太差、醫院的病理診斷能力不夠這種可能性。胃癌是常見癌、高發癌，全世界胃癌高發國家和地區胃癌篩查一路走到今天，依然只能是胃鏡，儘管早期有上消化道氣鋇造影等技術，但後來發現漏診率依然很高。很多人都知道，但不少人認為胃鏡檢查很痛苦，所以問題不嚴重的時候常選擇一拖再拖，實質上胃鏡檢查並沒有想象的那麼難受，只是鏡子剛進入口腔、會咽部時有點異物感，之後很快就沒那麼難受了。中老年人如果真的有胃病，至少兩三年須查查胃鏡。此外，無痛胃鏡是不是更強？無痛胃鏡檢查時病人配合度高，有助於醫生更好的完成操作，並不是無痛胃鏡有多牛逼。對於特別特別怵胃鏡、又不得不做的患者可考慮無痛胃鏡，

但並非所有人都能進行無痛胃鏡檢查的。具有心肺功能差、懷疑有梗阻、對麻醉藥物過敏（或太過敏感）等病史的病人並不適合做無痛胃鏡。無痛胃鏡麻醉藥成本差不多兩千元，實質上並無必要。

腫瘤何大夫

胃鏡是通過腔鏡技術來觀察從食管入口處→賁門→胃小彎→幽門→十二指腸球部→十二指腸降部→胃角→胃大彎→胃底各個部位的表面粘膜有沒有病變，在這個過程中，要仔細觀察胃褶皺下的胃黏膜，所以胃鏡報告的質量與胃鏡操作者的個人專業知識素養有著很大的關係。有著豐富經驗的臨床工作者，胃鏡操作過程中，觀察的相對來說會更加仔細，會很明確的知道哪些部位是胃癌的高發區域需要仔細觀察的。再者，胃癌早期可能表現出來的就是一個類似於潰瘍、息肉或者只是個炎症的病變，這就需要臨床工作者需要有敏銳的工作眼光，以及熟練的專業知識，以免放過了惡性病變，造成誤診。

再來說下病理檢查，是指取病變部位的組織，利用切片、染色、免疫組化等手段，比對所取組織與正常組織結構有無變化，或者說病變的差別在哪兒，以期能夠在現有醫學研究下給病變組織定性，能夠給臨床醫生在診斷與治療過程中有一個參照標準，所以，這也同樣需要病理檢查者擁有對正常組織的辨認，和對異常組織的辨識的能力。還有一個問題就是，標本取樣是否合格，胃鏡檢查中若是出現明顯的增生物，可能我們直接就在增生物表面鉗取組織進行病理檢查，但是，胃癌早期可能表現的並不明顯，在這些情況下我們鉗取組織進行病理檢查，可能就不是那麼容易判斷了。

本期答主：葉梓，醫學碩士

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生命召集令

隨著醫療技術的發展和胃鏡技術的開展，很多早期胃癌可以被早發現、早診斷、早治療了，基本上所有的胃癌的確診是需要進行胃鏡檢查並取得病理明確的，當然這個也存在有誤差，很多時候也會有遺漏的，儘管做了胃鏡也取了病理，結果卻沒有癌性細胞，反而過了一段時間症狀沒有緩解，再次胃鏡檢查的時候已經是比較晚期了。

大多數的胃癌早期表現在胃鏡下是凸起或者糜爛，內鏡醫生根據自己的判斷會初步考慮是否有惡變並取下病理，如果是早期癌變或者不典型增生的情況，很多在內鏡下行內鏡粘膜下剝離術（ESD）就可以治療早期胃癌，避免手術開刀的創傷，目前也是消化內鏡手術治療早期胃癌的主要手段，術後再把剝離出的組織送病理檢查，再次確診是胃癌的情況。

不得不說的是因為在內鏡下取得病理的過程中，為了防止出血或穿孔，所取的病理組織很小，有的時候因為操作的原因沒有取到有癌細胞的組織，僅僅是潰瘍或者炎性組織，這個時候就沒有必要進行下一步內鏡或者外科治療，但是其他的胃壁組織仍有癌細胞存在，這就出現了遺漏，在早期沒有得到有效明確的診斷及治療。

當然既然是有癌性病變的發生，在組織學和形態學上肯定和正常胃壁組織是不一樣的，大部分會通過胃鏡病理得以診斷，遺漏的幾率也是非常低的。不管是早期還是中晚期的胃癌，所有的診斷必須要經過病理才能診斷，所以定期的胃鏡檢查是必要的。

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關鍵字: 健康 胃癌 癌症