腎泰網推出腹膜透析的系列文章已經有3周了，深受腎友的歡迎。同時，也收到了不少粉絲的問題諮詢，其中有一個問題十分典型，“腹透液裡有葡萄糖，糖尿病腎病的我能用嗎？”由於糖尿病腎病是糖尿病最常見的併發症之一，而糖尿病尿毒症患者約佔全球尿毒症患者的20%~40%，因此這個問題十分常見，但是要回答這個問題，並不是簡單的“能或者不能”，且容我慢慢道來。
葡萄糖有何副作用？是否能夠代替？
腹透液中含有葡萄糖，可能會導致糖尿病腎友血糖進一步升高，從而發生高糖血癥、高脂血症，家中患者代謝紊亂，並由於葡萄糖降解產物在腹膜蓄積，損傷腹膜，最終導致患者出現腹膜結構和功能改變，往往還會加大感染的可能。
既然是葡萄糖有如此副作用，可不可以用其他物質代替它呢？葡萄糖在腹透液中起到滲透劑的作用，主要是清除病人體內過多的水分。臨床為避免葡萄糖的副作用，曾使用甘油和木糖醇來代替葡萄糖作為腹透液的低分子滲透劑。
兩者的使用都能有效控制血糖的水平，但是甘油會加重尿毒症患者的熱量負荷，而木糖醇則會在超濾時產生毒性作用，會有一定的危險性。
顯而易見，兩種用以替代葡萄糖的滲透劑各有不足，故不能成為葡萄糖的有效替代，所以臨床仍是以葡萄糖作為最常用的滲透劑。
能否用血透代替腹透？
由於腹透對殘餘腎功能的保護作用優於血透，而且透析開始後2年心力衰竭發生率腹透要低於血透，其死亡率也低於血透。因此臨床上腹透仍是糖尿病尿毒症患者的首選治療方法。
另一方面，有文獻報道表明，年齡是糖尿病尿毒症患者選擇哪種治療方式的重要指標。老年糖尿病尿毒症的腹透臨床效果欠佳。其建議年齡≥45歲的糖尿病尿毒症患者推薦使用血透，而年齡＜45歲的則首選腹膜透析。
另外，如果透析前血糖控制欠佳、低白蛋白血癥、心腦血管病變以及心臟功能衰竭的糖尿病尿毒症患者也不宜選擇腹膜透析。
糖尿病患者腹透時需要注意什麼？
綜上所述，糖尿病尿毒症患者在無禁忌指標時，首選的治療方案仍是腹透方式，但是必須嚴格控制血糖。
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