孩子“注意力不集中”为哪般？
许多父母抱怨，孩子上课注意力不集中，注意力易分散，在听课时好发愣走神，每天做作业会到深夜还经常完不成；也有的父母抱怨孩子常常丢三落四，不是忘了铅笔盒，就是忘了红领巾，与他/她说话时，也常常心不在焉，似听非听。而最让父母头痛的就是因为这些现象使孩子的学习成绩总是不尽人意。遇到这样的情况，有的家长认为是孩子不听话，会更加严格地管教，但情况往往会变得更糟，也许这并不都是孩子的过错……
现在随着医学的发展和我们认识的深入，目前已经认识到孩子出现了这样的情况是因为一种心理行为问题——多动症。这种问题到底是怎么回事呢？
多动症是注意缺陷与多动障碍 (Attention deficit and hyperactivity disorder， ADHD)的俗称，指发生于儿童时期，与同龄儿童相比，以明显注意集中困难、注意持续时间短暂、活动过度或冲动为主要特征的一组综合征。多动症是在儿童中较为常见的一种障碍，其患病率一般报道为3%-5%，男女比例为4-9:1。
多动症到底有哪些表现呢？
1．注意缺陷
该障碍患儿注意集中时间短暂，注意力易分散，他们常常不能把无关刺激过滤掉，对各种刺激都会产生反应。因此，患儿在听课、做作业或做其它事情时，注意力常常难以保持持久，好发愣走神；经常因周围环境中的动静而分心，并东张西望或接话茬；做事往往难以持久，常常一件事未做完，又去做另一件事；难以始终地遵守指令而完成要求完成的任务；做事时也常常不注意细节，常因粗心大意而出错；经常有意回避或不愿意从事需要较长时间集中精力的任务，如写作业，也不能按时完成这些任务。常常丢三落四，遗失自己的物品或好忘事；与他/她说话，也常常心不在焉，似听非听等。
2．活动过度
活动过度是指与同年龄、同性别大多数儿童比，儿童的活动水平超出了与其发育相适应的应有的水平。活动过度多起始于幼儿早期，但也有部分患儿起始于婴儿期。在婴儿期，患儿表现为格外活泼，爱从摇篮或小车里向外爬，当开始走路时，往往以跑代步；在幼儿期后，患儿表现好动，坐不住，爱登高爬低，翻箱倒柜，难以安静地做事，难以安静地玩耍。上学后，因受到纪律等限制，患儿表现更为突出。患儿上课坐不住，在座位上扭来扭去，小动作多，常常玩弄铅笔、橡皮甚至书包带，与同学说话，甚至下座位；下课后招惹同学，话多，好奔跑喧闹，难以安静地玩耍。进入青春期后，患儿小动作减少，但可能主观感到坐立不安。
3．好冲动
该障碍患儿做事较冲动，不考虑后果。因此，患儿常常会不分场合地插话或打断别人的谈话；会经常打扰或干涉他人的活动；老师问话未完，会经常未经允许而抢先回答；会常常登高爬低而不考虑危险；会鲁莽中给他人或自己造成伤害。患儿情绪也常常不稳定，容易过度兴奋，也容易因一点小事而不耐烦、发脾气或哭闹，甚至出现反抗和攻击性行为。
4．认知障碍和学习困难
部分该障碍患儿存在空间知觉障碍、视听转换障碍等。虽然患儿智力正常或接近正常，但由于注意障碍、活动过度和认知障碍，患儿常常出现学习困难，学业成绩常明显落后于智力应有的水平。
专家提醒：
当您发现您的孩子的学习成绩与智力水平明显不相符的时候，就一定要引起关注。大量的研究和调查表明，导致孩子学习困难的第一位的原因就是多动症。这也是多动症的孩子为什么上学后才比较容易被发现的原因，同时也使许多孩子误诊。
当我们遭遇这些现象的时候，一定不要着急，更不要有病乱投医，一定首先找专业人士去咨询和评估，并按照专业人士的建议去帮助孩子度过这一人生中的“坎坷”时期。
治疗多动症，不能“三天打鱼，两天晒网”
以往认为，多动症是一种儿童自限性疾病，随年龄增长可自然消失。现经长期追踪观察发现：①仅部分多动症患儿可自愈，多数患儿的症状可延续至成年。②治与不治，早治与晚治，在疗效和预后上，可有显著差异。
积极的药物治疗越早越好。只有积极的药物治疗才可能改变这种异常的变化，才可能改变不良的预后，才能使ADHD患者恢复正常。目前，ADHD的治疗方法主要有药物治疗、心理社会治疗、家庭治疗、脑电生物反馈治疗等，其中药物治疗是首选。尽管有可用的治疗方法，但是许多患有这类疾病的青少年却未得到适当的治疗。原因是，在我国人们对该病的治疗存在着种种误解，同时担心药物的副反应，因此影响药物治疗依从性，使相当多的患者贻误了治疗时机。
ADHD的维持治疗是个长期的过程。最理想的维持治疗方案是药物与行为的联合治疗。去年美国儿科学会对ADHD治疗的回顾性报告中提及ADHD四种治疗方法的疗效比较，一种是药物治疗，一种是行为治疗，另一种是药物和行为治疗的联合应用，还有一种是社区水平的药物治疗。四种治疗均对ADHD的症状有改善的效果，其中药物治疗、药物和行为联合治疗较单纯行为治疗、社区水平的药物治疗有明显的核心症状改善。而单用心理行为治疗对ADHD核心症状的改善并不见效。此外，药物和行为联合治疗并不比单纯药物治疗有更明显的核心症状改善。我们的临床实践观察到行为治疗如不结合药物治疗则难以奏效，其原因可能是：①行为治疗需要花费时间，需要家庭和学校的配合；②ADHD儿童在疾病状态下，对行为治疗的应答较慢。尽管如此，因为家长对药物治疗顾虑重重，仍偏爱首选行为治疗。据报道行为治疗如结合药物治疗或单独行为治疗可使ADHD儿童减少对立违抗行为或违纪事件。特别值得一提的是行为治疗有三个期待的效果：一是加强了教师和父母对ADHD儿童青少年的认可；二是在药物和行为联合治疗的情况下，在适当时机可降低药物剂量但仍维持药物减量之前的同样疗效；特别是家庭要求联合药物和行为治疗时，ADHD儿童青少年的破坏性行为、父母与患儿的亲子关系及社会交流技能均有较好的改善。
ADHD的维持治疗还是一个连续的过程。节假日亦不主张停药。只有全天候的连续治疗，才能使ADHD儿童获得最好的康复。
关于ADHD的维持治疗期限的问题一直困扰着广大临床医生和ADHD儿童的父母，到底ADHD该维持多长，目前尚无定论，但国内目前多数专家认为应该在病情临床痊愈后维持1年以上。
给多动症孩子父母的贴心提示
那么作为父母，我们应该怎样做呢？下面一些小的建议或许能给您带来一些参考：
1.明确疾病性质，正确加以对待。父母应认识到多动症是一种疾病，应设法了解病因，积极寻求治疗，而不应采取粗暴、歧视、冷淡、责骂、惩罚等措施，这样做不仅会加重病症，而且会加重患儿的自卑、忧虑、孤僻或反抗心理。
2.逐步矫正多动行为。应逐步减少孩子的多动行为，而不应订立过高的目标，马上要求他们变成安静的乖孩子。过分的要求只会导致彼此间的关系紧张。
3.帮助孩子集中注意力。着眼孩子喜欢的东西，和他一起游戏，调动孩子学习的兴趣，使他的注意时间加长。比如当孩子喜欢画画时，你应该给他充足的空间，甚至可以和他一起画。
4.让孩子参加丰富多彩的文体、社会活动，使他们能有机会渲泄过剩的精力。
5.鼓励孩子的安静行为，用口头表扬、鼓励等强化方法逐步培养他们养成能静坐、能集中注意力学习和做事的习惯。
6.培养孩子形成良好的生活习惯。应该让他们从小养成按时作息、起居的生活习惯，保证充足的睡眠时间，并从有规律的生活中培养他们形成一心不二用的好习惯，例如，吃饭时不看电视等。不迁就孩子的某些兴趣，例如，不能无限制地让他们长时间看电视或电影等。
7.消除家庭中导致多动症的不良刺激或精神紧张因素，协调家庭关系，缓和家庭气氛，防止因家庭因素使孩子心神不宁、焦虑紧张和兴奋。
8.规矩简单、明确。对这类孩子进行要求的要点，是防止他们的鲁莽行为损伤自己或危害别人，因此，所订的规矩能达到这种目标就行，不宜制定过多的清规戒律。
9.不孩子面前吵架。父母关系不好也是引发多动症得原因之一，要给孩子一个好榜样，教给他冲动和吵闹不是解决问题得方法。
10.避免含铅食物。铅中毒是引发多动症得原因之一，不给孩子吃铅食物，如皮蛋、爆米花等。不给孩子用铝制器皿。
11.充实孩子的生活内容。爸爸妈妈尽量把孩子的生活安排得丰富多彩，让他有机会宣泄过剩的精力。比如让他参加适当运动，如平衡木、跳床等。
12.多鼓励孩子，给孩子减少压力。给孩子适当的鼓励和肯定，让他学会坚持。不要因为他不会数数、不会弹琴就把他说成“笨小孩”，不给孩子压力，让他轻松成长。
13.恰当对待。父母既不能歧视、责骂或殴打他们，也不能以“病”为借口而过分迁就，使他们更加任性和好斗；既要耐心教育，又要严格要求。父母要主动与学校老师保持经常的联系，相互反馈信息，共同促进患儿的好转。
供 稿：精神心理科 崔永华
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