前幾天有人留言問我：尿蛋白為什麼總是不容易降下來呢？有沒有專門的特效藥？
作為一個奮鬥在腎內科臨床一線的醫生來講，我真心希望有這種藥。
慢性腎病的病理情況很是繁多，光是原發性和繼發性分類就有一大堆，因此針對不同病理情況的尿蛋白，用藥方面難免會有差別。但是，臨床上還真有這樣一種藥物，可以針對所有的慢性腎病起到降蛋白的作用。
在此之前，我們需要先了解人體的一種體液調節系統——RAS。
RAS是腎素-血管緊張素系統的簡稱，其主要存在於循環系統、血管壁、心臟、中樞、腎臟和腎上腺等組織中，共同參與對靶器官的調節。
通過對機體RAS系統的研究發現，RAS可促進持續性醛固酮釋放而造成鈉瀦留，參與調節腎臟內腎小球－腎小管平衡、致小血管血流減少和鈉離子重吸收，從而降低了腎小球的濾過壓，增加血容量，導致高血壓的出現。
這也就解釋了大部分腎友合併出現高血壓的根本原因。
此時，降蛋白尿的“王牌藥”將閃亮登場！
很多時候腎內科醫生都會給患者開取降壓藥物，以沙坦或者普利類降壓藥偏多。其實這兩種降壓藥都屬於血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）的範疇。這些藥物的作用機理在於阻斷了體內的RAS系統，進一步改善了腎小球自身的灌注，從而實現降低尿蛋白的目的。
臨床上此類藥物可降低35%左右的尿蛋白水平，且無明顯副作用，機體依賴性低，更適合那些原本就有高血壓的腎友。
因此，即便有的腎友明明沒有高血壓出現，但醫生還是建議服用降壓藥。
但如果出現了大量的尿蛋白狀況，如24小時尿蛋白定量在1g以上時，就得考慮降壓藥、激素或免疫抑制劑等綜合用藥方案了。
一般臨床上腎友的血壓控制目標是130/80mmHg以下，一旦需要進一步服用降壓藥，可選擇具有明顯降尿蛋白作用的非二氫吡啶類CCB藥物，注意不是二氫吡啶類（部分二氫吡啶類沒有抗尿蛋白的功效）。
此外，服藥期間注意限鹽飲食，每天的用鹽量控制在3g上下。
ACEI和ARB不僅可以降壓、降尿蛋白，還可逆轉心室重構、保護心腦，希望以後腎友們不在為用不用降壓藥而煩惱！
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