哲人們曾曰，細節決定成敗。人體是動態平衡系統，也許就是那麼一點差異，或者是操作失誤，都可能帶來截然不同的結局。細節就像那個可橇動地球的槓桿支點，把握不好就毀健康啦。關你健康，將用實錘專敲細節。我們今天來聊聊腰椎間盤，為何突出和突出症，只是一字之差，卻提示著不同的結局。
腰腿痛和頸肩痛，是骨科門診遇到的最多的患者主訴，而腰腿痛又大多與腰椎間盤有著瓜葛。但是，普通百姓在談起腰腿痛的時候，常區分不了關鍵的概念。腰椎間盤突出，是影像學的概念，指的是做腰椎的CT斷層掃描或MRI磁共振檢查，發現腰椎間盤向後突出。
腰椎間盤突出症是指腰椎間盤的髓核、纖維環、軟骨等發生退行性改變，在年齡、勞損、外力作用下，纖維環發生破裂，髓核組織突出於後方或椎管內，使得相鄰的脊神經根、脊髓、馬尾等受到刺激或壓迫，從而表現出來的腰腿痛等一系列症狀。
為什麼要摳字眼呢？我們先來看一項研究的結論吧。在給98個從來沒有腰腿痛的人做MRI檢查後，36%的人腰椎間盤是正常的；52%的人至少有1個膨出的椎間盤；27%的人有椎間盤的突出；1%的人有椎間盤脫出。膨出、突出、脫出、遊離，都是用來描述影像檢查時發現的椎間盤位置變化程度的詞，我們可以看到，腰椎間盤突出與症狀之間是不吻合的。還有一項研究結論則指出，只有4%到6%的突出能夠在人的一生中引起症狀。
接下來是最關鍵的問題，什麼樣的情況，需要手術？是以客觀的影像學檢查結果來指引，還是按患者主觀體驗為標準？是相信影像科的結論，有膨出就抓緊摘掉，還是等發現脫出了馬上手術？要知道，腰椎間盤突出症的手術指徵是存在著爭議的，而且治療方法很多，不同人的手術效果存在著很大差異。有些人甚至感覺，治完後，自己的腰椎間盤突出症的程度好像還加重了，腰腿痛的發作比手術前還頻繁。
在較短篇幅的科普文章裡，我們無法列舉各種治療方法的優劣。只想提供給大家一個思考的視角，您想想，為什麼針對腰椎間盤突出症這一種病，會有那麼多的治療方法？如果真有哪 一種是絕對可以徹底解決問題的，那是不是其他方法再怎麼吹噓都不會有人選擇？治療方法多，實際上是說明都不完美，或者說，當下的治療方法都不一定可以解決問題，更不能保證效果。
在做治療決定之前，首先有一個根本原則，腰椎間盤突出可以沒有任何症狀，因此，不論是體檢或是偶爾不適去做CT或MRI，發現腰椎間盤突出，需要做的是觀察和隨訪，不用去打聽如何治。腰椎間盤突出症則會表現出腰痛、單側下肢放射性疼痛、間歇性跛行、脊柱活動受限、感覺麻木，嚴重時會出現大小使失禁、下肢不全性癱瘓。出現這些症狀，就需要根據檢查結果和病情進展來考慮選擇手術。
標準的腰椎間盤手術指徵包括，1病史超過6個月，保守治療6周以上無效；2疼痛劇烈嚴重影響工作及生活；3出現嚴重的肌肉力量下降或肌肉萎縮；4保守治療雖然有效，但反覆發作且疼痛嚴重；5椎間孔區、椎間孔外型等特殊的突出。在手術方式的選擇上，微創手術雖然已成為臨床應用的主流，但是，從效果觀察上看，並沒有確切結論支持微創手術效果絕對優於傳統開放式手術。現在，多建議在纖維環破裂，間盤及髓核已突出到椎管內時，採用椎間孔鏡，有減壓徹底、創傷小、恢復快等優勢。具體如何選擇治療方案，還是多聽有經驗的醫生的意見吧。
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