哲人们曾曰，细节决定成败。人体是动态平衡系统，也许就是那么一点差异，或者是操作失误，都可能带来截然不同的结局。细节就像那个可橇动地球的杠杆支点，把握不好就毁健康啦。关你健康，将用实锤专敲细节。我们今天来聊聊腰椎间盘，为何突出和突出症，只是一字之差，却提示着不同的结局。
腰腿痛和颈肩痛，是骨科门诊遇到的最多的患者主诉，而腰腿痛又大多与腰椎间盘有着瓜葛。但是，普通百姓在谈起腰腿痛的时候，常区分不了关键的概念。腰椎间盘突出，是影像学的概念，指的是做腰椎的CT断层扫描或MRI磁共振检查，发现腰椎间盘向后突出。
腰椎间盘突出症是指腰椎间盘的髓核、纤维环、软骨等发生退行性改变，在年龄、劳损、外力作用下，纤维环发生破裂，髓核组织突出于后方或椎管内，使得相邻的脊神经根、脊髓、马尾等受到刺激或压迫，从而表现出来的腰腿痛等一系列症状。
为什么要抠字眼呢？我们先来看一项研究的结论吧。在给98个从来没有腰腿痛的人做MRI检查后，36%的人腰椎间盘是正常的；52%的人至少有1个膨出的椎间盘；27%的人有椎间盘的突出；1%的人有椎间盘脱出。膨出、突出、脱出、游离，都是用来描述影像检查时发现的椎间盘位置变化程度的词，我们可以看到，腰椎间盘突出与症状之间是不吻合的。还有一项研究结论则指出，只有4%到6%的突出能够在人的一生中引起症状。
接下来是最关键的问题，什么样的情况，需要手术？是以客观的影像学检查结果来指引，还是按患者主观体验为标准？是相信影像科的结论，有膨出就抓紧摘掉，还是等发现脱出了马上手术？要知道，腰椎间盘突出症的手术指征是存在着争议的，而且治疗方法很多，不同人的手术效果存在着很大差异。有些人甚至感觉，治完后，自己的腰椎间盘突出症的程度好像还加重了，腰腿痛的发作比手术前还频繁。
在较短篇幅的科普文章里，我们无法列举各种治疗方法的优劣。只想提供给大家一个思考的视角，您想想，为什么针对腰椎间盘突出症这一种病，会有那么多的治疗方法？如果真有哪 一种是绝对可以彻底解决问题的，那是不是其他方法再怎么吹嘘都不会有人选择？治疗方法多，实际上是说明都不完美，或者说，当下的治疗方法都不一定可以解决问题，更不能保证效果。
在做治疗决定之前，首先有一个根本原则，腰椎间盘突出可以没有任何症状，因此，不论是体检或是偶尔不适去做CT或MRI，发现腰椎间盘突出，需要做的是观察和随访，不用去打听如何治。腰椎间盘突出症则会表现出腰痛、单侧下肢放射性疼痛、间歇性跛行、脊柱活动受限、感觉麻木，严重时会出现大小使失禁、下肢不全性瘫痪。出现这些症状，就需要根据检查结果和病情进展来考虑选择手术。
标准的腰椎间盘手术指征包括，1病史超过6个月，保守治疗6周以上无效；2疼痛剧烈严重影响工作及生活；3出现严重的肌肉力量下降或肌肉萎缩；4保守治疗虽然有效，但反复发作且疼痛严重；5椎间孔区、椎间孔外型等特殊的突出。在手术方式的选择上，微创手术虽然已成为临床应用的主流，但是，从效果观察上看，并没有确切结论支持微创手术效果绝对优于传统开放式手术。现在，多建议在纤维环破裂，间盘及髓核已突出到椎管内时，采用椎间孔镜，有减压彻底、创伤小、恢复快等优势。具体如何选择治疗方案，还是多听有经验的医生的意见吧。
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