偉民A

奧美拉唑：是質子泵抑制劑(PPI），是消化科常用的藥物。常用質子泵抑制藥物還包括：雷貝拉唑鈉腸溶片、蘭索拉唑腸溶片、泮托拉唑鈉腸溶片等藥物。

質子泵抑制劑：使H+-k+-ATP酶失去活性，抑酸作用很強，可使胃內達到無酸水平，由於PPI與H+-k+-ATP酶結合後作用是不可逆的。此外PPI可增強抗Hp抗生素的殺菌作用。PPI多在二到三天內控制症狀，潰瘍癒合率略高於H2受體拮抗劑，對一些難治性潰瘍的療效優於H2受體拮抗劑，治療胃和十二指腸潰瘍四周的癒合率分別為80%-96%和90%-100%。

奧美拉唑具有抑制胃酸分泌、保護胃黏膜作用，適用於胃潰瘍、十二指腸潰瘍、反流性食管炎和卓艾綜合徵（胃泌素瘤）。

奧美拉唑治療相關疾病時需要一定的療程，但不需要長期服用，常見不良反應，如腹瀉、頭痛、噁心、胃腸脹氣及便秘，偶見血清氨基轉移酶(ALT、AST)增高、皮疹、眩暈嗜睡，長期治療未見嚴重的不良反應，但在有些病例中可發送胃黏膜細胞增生和萎縮性胃炎。一般病情緩解後可遵循醫囑，停止服藥。

糖尿病之友

質子泵抑制劑（PPI）是目前臨床治療酸相關性疾病的一線藥物，其應用廣泛、抑酸效果最佳，名稱通常是××拉唑，包括奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、艾司奧美拉唑、艾普拉唑等6個品種，適應症主要有：胃、十二指腸潰瘍、胃食管反流、上消化道出血、卓-艾綜合徵等。

質子泵位於人體的胃粘膜上，類似於胃酸分泌的總開關，它控制著胃酸的分泌，而奧美拉唑等PPI則相當於是關閉了總開關，從而抑制胃酸分泌，起到治療胃酸相關疾病的作用。正是由於它強大的抑制胃酸效果，因此一些老胃病患者常年依靠這個藥，那奧美拉唑到底能不能長期服用呢？下表是奧美拉唑主要適應症的最大療程推薦：

從表中得知，部分患者使用奧美拉唑的療程可達一年以上，長期(≥1年)使用奧美拉唑可能會發生以下不良反應及風險：

（1）低鎂血癥：

美國食品藥品監督管理局（FDA）及歐洲藥品管理局（EMA）曾陸續向公眾發佈通告，警示如果長期使用PPI可導致血液中鎂含量降低，引起低鎂血癥。發生低鎂血癥時患者使用PPI至少3個月，但絕大多數都是在使用一年後發生的。臨床表現包括：手足抽搐、驚厥、震顫、腕足痙攣、心房顫動、室上性心動過速、QT間期異常。低鎂血癥還可導致甲狀旁腺素激素分泌異常，並可導致低血鈣。長期使用PPI引起低鎂血癥的原因尚不清楚，可能與腸道對鎂吸收的改變有關。

（2）骨折：

有流行病學研究報告發現長期應用或高劑量使用PPI可引起患者尤其是老年患者髖骨、腕骨、脊骨骨折的風險。為此， FDA先後對此風險進行了評估，認為應用PPI時間越長，骨折發生的可能性越大，有隊列研究顯示，使用PPI者的髖骨年發生率為4‰，未使用者的骨折年發生率為1.9‰，且骨折發生率隨使用年限的增加而增加，當患者使用劑量＞常規劑量1.75倍時，骨折的危險性加大，發生率男性＞女性。

（3）胃嗜鉻細胞增生和類癌形成：

長期服用PPI抑制胃酸分泌，由於胃內pH值的改變，引起胃內細菌過度生長，胃內亞硝酸鹽含量和胃泌素分泌增高，可引起胃嗜鉻細胞增生和類癌形成。

（4）血清鐵、維生素B12、白細胞等下降：

有報道稱，長期服用艾司奧美拉唑的患者出現血清鐵、維生素B12、白細胞等下降，發生率為1.5%~2.3%。

（5）肝臟損害：

PPI主要通過肝臟代謝，對肝臟有一定毒性，可導致轉氨酶升高，肝臟嚴重受損者不能長期大劑量應用。

（6）腎臟損害：

PPI對腎臟的損害主要表現在血肌酐升高、尿素氮增高、血尿、蛋白尿和尿閉，嚴重者可引起間質性腎炎，最後可導致急性腎功能衰竭，故嚴重腎功能不全者慎用此類藥物，其中奧美拉唑禁用於此類患者。

（7）與氯吡格雷相互作用風險：

FDA及EMA分別發佈信息，警告氯吡格雷和奧美拉唑之間的相互作用，使用氯吡格雷的患者同時服用奧美拉唑可能會降低氯吡格雷的療效，從而導致血栓性不良事件的風險增加（包括急性心肌梗死）。

小結：

綜上所述，雖然奧美拉唑等PPI類藥物能夠發揮良好的抑制胃酸作用，對於許多胃部疾病都有良好的治療效果，但不是所有的與胃酸相關疾病患者都適合長期服用奧美拉唑等PPI，只有在某些特定的適應症範圍內如胃食管返流病、卓-艾綜合徵等，這部分患者才需要長期服用，在長期服藥的過程中必須嚴格監測不良反應的發生和藥物相互作用風險。注意：如果長期服用奧美拉唑等PPI藥物，超過半年的患者，停藥時應逐漸減量至停用，突然停藥可能會出現反跳性胃酸分泌過多。

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（由“問藥師”團隊郭帥藥師供稿）

問藥師

奧美拉唑（商品名為洛賽克），是世界上第一個質子泵抑制劑，1979年由瑞典Astra製藥公司合成，1982年臨床用於治療胃及十二指腸潰瘍、反流性食管炎等疾病。其作用機理為選擇性抑制細胞膜中H+-K+-ATP酶（質子泵），阻斷胃酸分泌的關鍵步驟，產生顯著的抑制胃酸分泌的作用。

奧美拉唑的主要適應症有：胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎、慢性萎縮性胃炎、反流性食管炎、應激性潰瘍、幽門螺桿菌感染等均有滿意療效（注：需聯合用藥，不能單用奧美拉唑，但奧美拉唑是重要組成）。所以，很多老胃病患者需要常年使用這個藥。一般說來，奧美拉唑用藥較安全, 病人也能耐受。然而，需要注意的是，奧美拉唑不得濫用，也不可長期服用。

據臨床觀察，好多人都存在著濫服奧美拉唑的現象。奧美拉唑作為一種處方藥，是不應該隨便使用的，應該在醫生的指導下按療程、劑量服用。一般來說，反流性食管炎、胃潰瘍的療程通常為4～8 周，十二指腸潰瘍治療通常為2～4 周。奧美拉唑絕對不可以長時間當保健品服用。臨床發現很多患者在出院以後，在家裡長時間服用奧美拉唑，以期待能保護胃黏膜。但隔一段時間複查時會發現得上了胃黏膜增生，這種胃黏膜增生比胃潰瘍還要難治。此外，長期服用奧美拉唑還可能出現胃腸道反應、肝功能異常、萎縮性胃炎、性功能障礙等不良反應。

所以，奧美拉唑雖是很多胃病必備的藥物之一，但是切不可長期服用，需按醫囑規定劑量和療程服用。

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藥物諮詢師軍

可能大家想不到奧美拉唑這個藥在我們心臟內科也常常使用，為什麼一個消化科常用藥，卻在心臟內科較常使用呢？心內科大夫卻對奧美拉唑如數家珍呢？聽張大夫說給大家聽。

奧美拉唑是一種質子泵抑制劑，所謂的質子泵，即H /K -ATP酶，是胃酸分泌的最後環節。質子泵抑制劑就是可以有效抑制質子泵而減少胃酸分泌的一種藥物，是目前治療胃和十二指腸潰瘍、反流性食管炎等消化道疾病最先進的一類藥物。同時奧美拉唑也是根除幽門螺旋桿菌治療方案中不可或缺的藥物。那麼，奧美拉唑是如何走入心臟內科的呢？

自上世紀九十年代以來，我國的心臟內科開始了心臟介入工作，新世紀以後更是發展迅猛。而很多冠心病介入術後的很多患者都需要同時口服阿司匹林和氯吡格雷，這樣一來很多人就發生了消化道出血，而在口服阿司匹林和氯吡格雷的同時加用奧美拉唑可以降低消化道症狀和出血的風險。基於此，我國曾經很多醫院和心內科醫生都把奧美拉唑和阿司匹林、氯吡格雷同吃，而且很多情況下是長期服用。

可是好景不長，在這種治療方案使用了一段時間之後，人們發現奧美拉唑通過肝臟代謝的同時，將會誘導肌體產生更多的代謝酶（一種叫做P450的酶），而這種酶的增加可以使其他經過P450酶代謝的藥物加快代謝。也就是說，服用了奧美拉唑的患者，如果同時服用氯吡格雷，代謝酶P450的增加使氯吡格雷的代謝速度加快。更加通俗地講，就是因為吃了奧美拉唑，導致氯吡格雷藥效降低，出現支架內血栓的風險增高了。於是，很快心內科醫生們就不再使用奧美拉唑作為介入患者術後的胃黏膜保護劑。

很多人可能問，那使用哪種拉唑類藥物合適呢？告訴大家，雷貝拉唑和泮托拉唑沒有奧美拉唑這種特性，是冠心病介入患者術後可以使用的。

作為一個心內科醫生，關於奧美拉唑的事情我就說這些，希望對您有幫助。

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張之瀛大夫

作為一名醫生：除一些慢性病如高血壓、冠心病、糖尿病、腦梗等需要長期服藥外，其他疾病我是不建議長期靠藥來解決問題的。

我個人作為一個消化科臨床醫生，在消化科用藥方面除非醫生有特別交代的要長期吃，要不然我是強烈不建議長期服藥的治療消化道疾病的。特別是自己去藥店自作主張買藥長期亂吃。古人有云“是藥三分毒”這句話也是經過幾年前經驗累積才總結出來的，所以不管吃什麼藥只要長期吃都會有副作用的，只是副作用多少，是否明顯而已。

臨床有一類藥名字後面都含有“拉唑”兩個字，這些藥物都屬於抑制胃酸的保胃藥。最經典的第一代就是“奧美拉唑” 第二代是“蘭索拉唑”、第三、第四代的有泮托拉唑、雷貝拉唑、艾司奧美拉唑、艾普拉唑等。如下圖所示：

臨床上的確存在有些消化道疾病的患者需要長期應用這一類藥物。比如長期反覆胃潰瘍的、長期反覆反流性食管炎患者、同時根除幽門螺旋菌治療也必須有這一類藥物參與。

但我一直都在科普所有的胃病都是靠保養再配合治療的，不要搞顛倒了，所謂“三分治，七分養”，幾乎所有會反覆發作的胃病都是長期沒有好好保養造成的，比如三餐不規律、抽菸、喝酒、暴飲暴食、長期吃夜宵、長期熬夜、精神壓力大焦慮等。 所以有臨床上經常會見到一些老胃病的患者自己去藥店買蘭索拉唑、雷貝拉唑、奧美拉唑這類藥吃，因為這類藥物有強大持久的抑制胃酸的作用，所以長期吃會導致整個胃內酸性環境的改變會導致如下一些問題。

1.抑制胃酸就會導致胃內沒那麼酸了。首先導致的就是需要在酸性環境下吸收的物質會受到影響，比如維生素 C、維生素 B12還有鈣、鐵、鎂等需要在酸性環境下吸收的維生素和微量元素就會減少。

2.世界上很多細菌、病毒、真菌、支原體、衣原體幾乎都沒辦法在胃酸中存活的（幽門螺旋桿菌除外）。如果胃內長期沒那麼酸了，一些細菌病毒等微生物就會跟隨我們食物一起吃進去，在胃內存活下來進入腸道導致腸道菌群紊亂，進而導致腸道感染的風險增加。如果從胃內反流回來吸入氣管就會導致吸入性肺炎的概率增加，特別是長期臥床的老年人。

3.冠心病長期服用氯吡格雷的患者如果長期服用奧美拉唑會導致氯吡格雷的效果打折扣。

4.還有些對拉唑類藥物敏感的人：長期服用這類藥會導致消瘦。

最後關於第一點副作用再解釋一下：中國人目前的飲食習慣大部分人幾乎每一頓飯都有葷素搭配，除非是比較挑食的人，要不然還是比較營養均衡比較健康的，葷素搭配的好處就是糖類、蛋白質、脂肪、礦物質維生素、微量元素、膳食纖維等均得到合理攝入。營養應該還是能得到保證，所以如果三餐規律飲食葷素搭配一般不會出現維生素或者微量元素的缺乏。

所以胃病都請好好保養，好好保養如果沒有好轉在考慮吃藥，但吃藥的同時也要好好保養，每天葷素搭配好，飲食、睡眠規律、多運動提高身體抵抗力，多吃一些乾淨衛生的食物很重要。

最後就是以前有科普過如果長期服用奧美拉唑這類藥物不要突然就停掉，突然停藥會導致反跳現象，要慢慢停掉或者改其他保胃藥過度一下再慢慢停藥。

消化內科葉醫生

有胃病的人對於奧美拉唑想必並不陌生，這可以算是消化科最常用的藥了，它是一種質子泵抑制劑，具有抑制胃酸分泌、保護胃粘膜的作用，適用於胃潰瘍、十二指腸潰瘍、反流性食管炎等疾病。並且很多患者認為奧美拉唑應用安全性高，所以自行長期服用，導致很多併發症的產生。

奧美拉唑長期服用會導致很多不良反應，首先，有研究報道，奧美拉唑長期服用可以導致慢性萎縮性胃炎的改變，考慮和奧美拉唑特異性作用於胃粘膜壁細胞有關。其次，奧美拉唑長期服用還會導致胃底部和胃體部腸嗜鉻細胞增長，導致胃部類癌。另外，奧美拉唑具有影響鐵劑吸收及維生素B12的吸收，所以長期應用可能會導致貧血的發生。

有研究證明，奧美拉唑長時間服用還可能引發中毒症狀，各個系統均有可能累及，表現為血清轉氨酶升高、蛋白尿、肌酐升高等肝腎功能損傷的表現；還可能影響神經系統，出現頭暈、頭痛、耳鳴、焦慮等症狀；呼吸系統、心血管系統、血液也可能累及。

發生奧美拉唑中毒時，首先要立即停藥，大多數患者在經過一段時間的對症支持治療後都能逐漸恢復正常。

總而言之，雖然奧美拉唑在臨床應用過程中相對比較安全，但是也要在醫師指導下規律正確的服用，切不可濫用，否則會造成其他嚴重的後果，得不償失。

本期答主：陳泳淼 醫學碩士

杏花島

奧美拉唑，蘭索拉唑這一類藥物，叫做質子泵抑制劑，是用於治療各種胃腸疾病，包括酸反流的藥物。胃潰瘍、酸反流和非潰瘍性反流是胃腸道疾病，通常需要使用質子泵抑制劑（PPI）。質子泵抑制劑能減少胃酸生成，從而減輕症狀，使潰瘍癒合。目前的研究認為，長期使用質子泵抑制劑可能會增加一些嚴重疾病的風險，當然並不是直接導致，只是增加患病的機會。

很多研究指出，長期服用這一類“質子泵抑制劑”藥物，對於健康確實會有一些不好的影響。

2、由於長期服用質子泵抑制劑，導致胃酸含量低，導致鈣吸收減少，從而降低骨密度，可能會增加老年人骨折的風險。

3、使用奧美拉唑等質子泵抑制劑，老年人患肺炎的幾率會明顯升高；胃酸降低，造成胃內細菌過度生長。帶菌胃液的反流還可繼發性地造成咽部細菌定植。當咽部的分泌物或反流到咽部的胃液被誤吸時，所含細菌就可能進入下呼吸道繁殖、引起肺炎。

4、使用質子泵抑制劑藥物，老年人患抑鬱症、老年痴呆等心理疾病的風險升高；原因可能是藥物改變膽鹼酯酶的細菌組成。而研究表明這種細菌與人們的心理健康有聯繫。結果進一步表明尤其是泮托拉唑和蘭索拉唑與抑鬱症特別相關。

5、使用質子泵抑制劑藥物，可能增加慢性腎病的風險；當然增加的比例並不大，研究發現250000人裡面，10年來，服用PPI的人患慢性腎臟病的風險幾乎為12%，而不服用藥物的人患腎臟疾病的風險為8.5%，相差約3%。

這種現象維持的時間和服藥時間有關，一般服藥時間越長反彈現象時間也越長，導致一部分人甚至終身離不開它。即所謂的“奧美拉唑依賴”。

奧美拉唑停藥問題一般可通過逐步停藥和按需服藥來解決。這也是為什麼奧美拉唑停藥後，胃潰瘍容易復發的原因。有研究發現，奧美拉唑的使用劑量（20mg/天和 40mg/天）越高，在停藥 1、3、6 個月後的複發率越高，所以研究人員建議使用低劑量（20mg/d）長期維持治療，如果復發，則使用較高劑量仍可有效促進潰瘍癒合。

（2）高胃泌素血癥及胃癌風險增加：胃泌素的分泌受胃酸的反饋抑制機制調節。即胃酸越少，身體就會分泌更多胃泌素促進胃部釋放更多胃酸。如果胃酸高度受抑，身體會一直判定胃酸不足，會持續分泌胃泌素以期緩解此問題，最終導致高胃泌素血癥。因人類胃、結腸和直腸的癌細胞表面都有胃泌素受體，所以患該病可能會刺激某些胃腸道腫瘤細胞生長。

（3）胃內細菌過度生長和感染問題：如果長期抑制胃酸分泌，理論上是可以引起胃腸道內平時受酸抑制的細菌的繁殖的。研究發現，在使用該藥物後的 24 小時內，胃內細菌數量顯著提高。這對健康人群來說不會造成什麼問題，但是如果是危重病人就可能造成感染。臨床上發現長期使用奧美拉唑增加了社區獲得性肺炎和偽膜性腸炎的風險。

（4）藥物相互作用

• 服用抗凝藥物的患者為了預防消化道潰瘍出血，通常是可以同時服用奧美拉唑的。不過，如果服用氯吡格雷（波立維）的話最好不要選擇奧美拉唑，因為奧美拉唑會降低氯吡格雷的抗血小板作用。
• 心梗放過支架服用華法林的患者如果同時服用奧美拉唑，華法林代謝減緩，會大大增加出血的風險的。
• 服用他汀類降血脂的患者特別要注意，如果同時服用奧美拉唑可能會導致橫紋肌溶解。
• 心功能不全服用地高辛的患者也不宜同時服用奧美拉唑，因為會降低地高辛的療效。

奧美拉唑能不能長期服用？

奧美拉唑是否需要長期服用要根據個人的身體健康狀況，病情特點嚴格控制藥物的劑量、時間和療程。開始服用前需要諮詢醫生。

如果自行服用奧美拉唑，一年最好不要使用超過三次，每次服藥時間最好不要超過兩週；另外，對奧美拉唑過敏者、嬰幼兒、孕婦和哺乳期女性禁用；嚴重腎功能不全者慎用，必要時劑量減半；使用該藥物治療消化性潰瘍前需排除胃癌，以免延誤診斷和治療。

關鍵字: 質子泵 腸溶片 健康