奧美拉唑屬於抑酸藥，可以抑制胃酸的分泌，降低胃裡面的酸的含量，可以提高抗生素的作用效果，促進幽門螺桿菌死亡。奧美拉唑起效快，建議餐前半個小時服用，有效的降低胃酸。

膠體果膠鉍屬於胃粘膜保護劑，吃進去之後，在胃的表面形成一個保護層，也是建議餐前半小時空腹服用。因為，如果你吃東西了，胃裡面都是食物，鉍劑就無法接觸胃的表面了，不能形成保護膜。

四聯療法吃完之後，需要過一個月去醫院複查，看看幽門螺桿菌有沒有被殺滅。

普外科曾醫生

阿莫西林，奧美拉唑，呋喃唑酮，膠體果膠鉍，這四種藥物的組合是根除幽門螺旋桿菌的經典治療方案，關於服藥方式的選擇，和根除治療過程中的一些注意事項，今天就來和大家簡單探討一下。

很多朋友知道，幽門螺旋桿菌是導致慢性胃炎、胃潰瘍，十二指腸潰瘍等多種疾病的罪魁禍首，而對於幽門螺旋桿菌根除治療的用藥方案，大家卻並不太清楚，或者瞭解並不完全，目前常用的根治幽門螺旋桿菌的用藥方案，除非鉍劑有用藥禁忌的情況下，選擇包含鉍劑的四聯用藥方案是主流的根治方案，幽門螺旋桿菌的根除率能夠提高30~40%，今天就借這個例子，來介紹下幽門螺旋桿菌的根除治療。

幽門螺旋桿菌根除用藥之抗生素——阿莫西林+呋喃唑酮

這個組合可以說根治幽門螺旋桿菌的好組合，根據全國幽門螺旋桿菌感染處理的共識指出，阿莫西林+克拉黴素的組合，雖然副作用發生率更低，但由於幽門螺旋桿菌對於克拉黴素的耐藥率越來越高，根除的失敗率也相對較高，而幽門螺旋桿菌對於阿莫西林、呋喃唑酮的耐藥率仍然較低，因此，選擇這個組合，根除幽門螺旋桿菌成功率相對較好。

抗生素通常都有一定的胃腸道刺激性，而在胃部酸度較低的情況下抗生素的抗菌效果最佳，因此，這兩個抗生素藥物，一般推薦飯後半小時服用，每天早晚各一次，這既能減少藥物的胃腸道刺激，而飯後半小時，鉍劑和制酸劑已經起到了抑制胃酸的作用，胃內pH值相對較高，能夠起到較好的殺菌效果。

幽門螺旋桿菌根除用藥之制酸劑（質子泵抑制劑PPI）+鉍劑

幽門螺旋桿菌根治的四聯用藥方案中還有兩種藥物，那就是質子泵抑制劑和鉍劑，拉唑類的質子泵抑制劑，不推薦使用最老的奧美拉唑，選擇作用穩定、療效高、受CYP2C19基因多態性影響較小的PPI，可提高根除率，比如雷貝拉唑，泮托拉唑，埃索美拉唑等，都是很好的藥物，鉍劑可以選擇枸櫞酸鉍鉀或膠體果膠鉍等，對於這兩個藥物，拉唑類藥物通常是腸溶製劑，需要空腹服用才能快速起效，而鉍劑也是在酸性環境下才能形成良好的胃黏膜保護層，因此，可以選擇飯前半小時服用PPI+鉍劑。

對於這個用藥方案，一般要求服藥週期10天~14天，根除治療結束後，停服藥物後一個月以上進行復查，確認是否根除成功，檢查時，由於幽門螺旋桿菌經過藥物作用，可能出現重新分佈或活性不強的情況，因此不建議採用胃鏡活檢的方法，尿素呼氣試驗或糞便抗原試驗，是更好的檢查方法。

李藥師談健康

阿莫西林，果膠鉍、呋喃唑酮，奧美拉唑，這四種藥物構成的是四聯方案，其主要用於根除幽門螺桿菌，治療胃潰瘍，十二指腸潰瘍的黃金方案。 這個方案可以根除90%的幽門螺桿菌感染，從而根治消化性潰瘍。

這個方案的組成主要藥物種類是抗生素、質子泵抑制劑、胃黏膜保護劑來構成，阿莫西林和呋喃唑酮作為抗生素的代表，奧美拉唑作為質子泵抑制劑的代表，而胃粘膜保護劑的代表就是果膠鉍。

呋喃唑酮，奧美拉唑，果膠鉍，阿莫西林這四種藥物分別屬於不同的類別，所以在服用時間上也是有所不同的，下面小克就來為大家簡單的介紹一下這四種藥物具體的，服用方法，時間以及服用的劑量。

阿莫西林:750毫克（3粒），一天2次，阿莫西林作為抗生素，小克建議各位在飯後服用，因為阿莫西林可以耐受胃酸，所以各位不需要擔心阿莫西林是否會被強酸破壞的問題。阿莫西林過敏的患者禁止服用。

呋喃唑酮:100毫克，每日兩次，呋喃唑酮口服主要用於難治性的幽門螺桿菌感染引起的胃潰瘍，十二指腸潰瘍。

果膠鉍:220毫克，每日2次，可以有效的保護胃粘膜，在胃粘膜表面形成一層類似保護膜的物質，建議在飯前服用，可以提前形成保護膜，防止了胃酸、食物對潰瘍部位的侵襲。

奧美拉唑:20mg，每日2次，飯前半小時服用，作為抑酸藥物的代表，奧美拉唑無論是在治療潰瘍還是在緩解反酸上都被人們熟知。 用法: 每種藥物按照以上的劑量每日兩次（上午下午各一次），7-14天為一個療程，1個療程結束後再單獨服用奧美拉唑2周，劑量和服法一樣。

以上就是小克的觀點，歡迎各位提問和補充，關注小克，瞭解更多健康知識。

小克醫學

這個方案那是現在根除幽門螺桿診標準的四聯藥物方案。現在很多的藥廠都把這種四聯藥呢放在一個盒子裡，並且用不同的顏色進行標記，指導你進行飯前飯後的服用順序。

那麼總體的一個原則就是那粘膜保護劑和抑酸劑一般都是要在飯前服用。

飯前服用的規則是至少飯前半個小時服用。其他的兩種抗生素一般都是飯後服用，因為減少對胃粘膜的刺激。

只要掌握這個總體的原則，你就不會記混。所以說，認清哪個鑰匙粘膜保護劑哪個樣式抑酸劑，還有那兩個是抗生素就可以很容易地分清楚。

腫瘤科劉春雷醫生

回答問題之前，先說說幽門螺桿菌，大家都知道，我國幽門螺桿菌感染高發，平均感染率可達59%，幽門螺桿菌是引起慢性胃炎、胃潰瘍和消化不良的主要病因，並與胃腺癌、胃黏膜淋巴瘤等惡性腫瘤發病相關。

目前國際上的共識是發現幽門螺桿菌應無條件清除，可降低胃酸相關疾病和胃相關惡性腫瘤的發病率。但我國感染者保守估計約有7億，如果全面殺菌，第一，治療費用昂貴，第二，抗菌藥物廣泛使用，增加細菌耐藥風險，第三，增加藥物不良反應發生率，甚至出現嚴重不良反應。

所以，目前我國的共識還是推薦有條件的清除幽門螺桿菌，有根除指徵的患者才進行治療，我國《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告》也明確了根除指徵。

目前推薦鉍劑四聯（“拉唑”+鉍劑+2種抗生素）作為清除幽門螺桿菌的首選方案，阿莫西林的推薦劑量為1000mg，每日2次，呋喃唑酮為100mg，每日2次，奧美拉唑為20mg，每日2次，膠體果膠鉍為220mg，每日2次。

奧美拉唑為抑酸劑，能夠阻斷胃酸分泌，增強抗菌藥物對幽門螺桿菌的抗菌作用。奧美拉唑為弱鹼性，在胃的酸性環境中不穩定，易被胃酸破壞失效，奧美拉唑要在小腸的鹼性環境中吸收，然後經過血液循環到達胃壁細胞，發揮抑酸作用，所以奧美拉唑要被製成腸溶製劑，就是為了避免在胃酸環境中破壞失效，最後到達小腸溶解吸收，如果進餐後服用，食物中的鹼性成分會稀釋胃酸，使腸溶製劑提前在胃中溶解釋放，這樣既影響了奧美拉唑在胃中的穩定性，也無法順利到達腸道吸收，所以建議奧美拉唑應於餐前半小時服用。

膠體果膠鉍為胃黏膜保護劑，需在胃酸的酸性條件下，以鉍鹽的形式在胃黏膜上形成保護膜，並具有殺滅幽門螺桿菌的作用。如果餐後服用，食物會改變胃中酸性環境，使鉍劑無法形成保護膜，發揮胃黏膜保護作用。所以建議膠體果膠鉍於餐前1小時服用。

食物對阿莫西林和呋喃唑酮兩種抗菌藥物無明顯影響，鑑於這兩種抗菌藥物會產生胃腸道刺激，建議阿莫西林和呋喃唑酮於餐後1小時服用。