奥美拉唑属于抑酸药，可以抑制胃酸的分泌，降低胃里面的酸的含量，可以提高抗生素的作用效果，促进幽门螺杆菌死亡。奥美拉唑起效快，建议餐前半个小时服用，有效的降低胃酸。

胶体果胶铋属于胃粘膜保护剂，吃进去之后，在胃的表面形成一个保护层，也是建议餐前半小时空腹服用。因为，如果你吃东西了，胃里面都是食物，铋剂就无法接触胃的表面了，不能形成保护膜。

四联疗法吃完之后，需要过一个月去医院复查，看看幽门螺杆菌有没有被杀灭。

普外科曾医生

阿莫西林，奥美拉唑，呋喃唑酮，胶体果胶铋，这四种药物的组合是根除幽门螺旋杆菌的经典治疗方案，关于服药方式的选择，和根除治疗过程中的一些注意事项，今天就来和大家简单探讨一下。

很多朋友知道，幽门螺旋杆菌是导致慢性胃炎、胃溃疡，十二指肠溃疡等多种疾病的罪魁祸首，而对于幽门螺旋杆菌根除治疗的用药方案，大家却并不太清楚，或者了解并不完全，目前常用的根治幽门螺旋杆菌的用药方案，除非铋剂有用药禁忌的情况下，选择包含铋剂的四联用药方案是主流的根治方案，幽门螺旋杆菌的根除率能够提高30~40%，今天就借这个例子，来介绍下幽门螺旋杆菌的根除治疗。

幽门螺旋杆菌根除用药之抗生素——阿莫西林+呋喃唑酮

这个组合可以说根治幽门螺旋杆菌的好组合，根据全国幽门螺旋杆菌感染处理的共识指出，阿莫西林+克拉霉素的组合，虽然副作用发生率更低，但由于幽门螺旋杆菌对于克拉霉素的耐药率越来越高，根除的失败率也相对较高，而幽门螺旋杆菌对于阿莫西林、呋喃唑酮的耐药率仍然较低，因此，选择这个组合，根除幽门螺旋杆菌成功率相对较好。

抗生素通常都有一定的胃肠道刺激性，而在胃部酸度较低的情况下抗生素的抗菌效果最佳，因此，这两个抗生素药物，一般推荐饭后半小时服用，每天早晚各一次，这既能减少药物的胃肠道刺激，而饭后半小时，铋剂和制酸剂已经起到了抑制胃酸的作用，胃内pH值相对较高，能够起到较好的杀菌效果。

幽门螺旋杆菌根除用药之制酸剂（质子泵抑制剂PPI）+铋剂

幽门螺旋杆菌根治的四联用药方案中还有两种药物，那就是质子泵抑制剂和铋剂，拉唑类的质子泵抑制剂，不推荐使用最老的奥美拉唑，选择作用稳定、疗效高、受CYP2C19基因多态性影响较小的PPI，可提高根除率，比如雷贝拉唑，泮托拉唑，埃索美拉唑等，都是很好的药物，铋剂可以选择枸橼酸铋钾或胶体果胶铋等，对于这两个药物，拉唑类药物通常是肠溶制剂，需要空腹服用才能快速起效，而铋剂也是在酸性环境下才能形成良好的胃黏膜保护层，因此，可以选择饭前半小时服用PPI+铋剂。

对于这个用药方案，一般要求服药周期10天~14天，根除治疗结束后，停服药物后一个月以上进行复查，确认是否根除成功，检查时，由于幽门螺旋杆菌经过药物作用，可能出现重新分布或活性不强的情况，因此不建议采用胃镜活检的方法，尿素呼气试验或粪便抗原试验，是更好的检查方法。

李药师谈健康

阿莫西林，果胶铋、呋喃唑酮，奥美拉唑，这四种药物构成的是四联方案，其主要用于根除幽门螺杆菌，治疗胃溃疡，十二指肠溃疡的黄金方案。 这个方案可以根除90%的幽门螺杆菌感染，从而根治消化性溃疡。

这个方案的组成主要药物种类是抗生素、质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂来构成，阿莫西林和呋喃唑酮作为抗生素的代表，奥美拉唑作为质子泵抑制剂的代表，而胃粘膜保护剂的代表就是果胶铋。

呋喃唑酮，奥美拉唑，果胶铋，阿莫西林这四种药物分别属于不同的类别，所以在服用时间上也是有所不同的，下面小克就来为大家简单的介绍一下这四种药物具体的，服用方法，时间以及服用的剂量。

阿莫西林:750毫克（3粒），一天2次，阿莫西林作为抗生素，小克建议各位在饭后服用，因为阿莫西林可以耐受胃酸，所以各位不需要担心阿莫西林是否会被强酸破坏的问题。阿莫西林过敏的患者禁止服用。

呋喃唑酮:100毫克，每日两次，呋喃唑酮口服主要用于难治性的幽门螺杆菌感染引起的胃溃疡，十二指肠溃疡。

果胶铋:220毫克，每日2次，可以有效的保护胃粘膜，在胃粘膜表面形成一层类似保护膜的物质，建议在饭前服用，可以提前形成保护膜，防止了胃酸、食物对溃疡部位的侵袭。

奥美拉唑:20mg，每日2次，饭前半小时服用，作为抑酸药物的代表，奥美拉唑无论是在治疗溃疡还是在缓解反酸上都被人们熟知。 用法: 每种药物按照以上的剂量每日两次（上午下午各一次），7-14天为一个疗程，1个疗程结束后再单独服用奥美拉唑2周，剂量和服法一样。

以上就是小克的观点，欢迎各位提问和补充，关注小克，了解更多健康知识。

小克医学

这个方案那是现在根除幽门螺杆诊标准的四联药物方案。现在很多的药厂都把这种四联药呢放在一个盒子里，并且用不同的颜色进行标记，指导你进行饭前饭后的服用顺序。

那么总体的一个原则就是那粘膜保护剂和抑酸剂一般都是要在饭前服用。

饭前服用的规则是至少饭前半个小时服用。其他的两种抗生素一般都是饭后服用，因为减少对胃粘膜的刺激。

只要掌握这个总体的原则，你就不会记混。所以说，认清哪个钥匙粘膜保护剂哪个样式抑酸剂，还有那两个是抗生素就可以很容易地分清楚。

肿瘤科刘春雷医生

回答问题之前，先说说幽门螺杆菌，大家都知道，我国幽门螺杆菌感染高发，平均感染率可达59%，幽门螺杆菌是引起慢性胃炎、胃溃疡和消化不良的主要病因，并与胃腺癌、胃黏膜淋巴瘤等恶性肿瘤发病相关。

目前国际上的共识是发现幽门螺杆菌应无条件清除，可降低胃酸相关疾病和胃相关恶性肿瘤的发病率。但我国感染者保守估计约有7亿，如果全面杀菌，第一，治疗费用昂贵，第二，抗菌药物广泛使用，增加细菌耐药风险，第三，增加药物不良反应发生率，甚至出现严重不良反应。

所以，目前我国的共识还是推荐有条件的清除幽门螺杆菌，有根除指征的患者才进行治疗，我国《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》也明确了根除指征。

目前推荐铋剂四联（“拉唑”+铋剂+2种抗生素）作为清除幽门螺杆菌的首选方案，阿莫西林的推荐剂量为1000mg，每日2次，呋喃唑酮为100mg，每日2次，奥美拉唑为20mg，每日2次，胶体果胶铋为220mg，每日2次。

奥美拉唑为抑酸剂，能够阻断胃酸分泌，增强抗菌药物对幽门螺杆菌的抗菌作用。奥美拉唑为弱碱性，在胃的酸性环境中不稳定，易被胃酸破坏失效，奥美拉唑要在小肠的碱性环境中吸收，然后经过血液循环到达胃壁细胞，发挥抑酸作用，所以奥美拉唑要被制成肠溶制剂，就是为了避免在胃酸环境中破坏失效，最后到达小肠溶解吸收，如果进餐后服用，食物中的碱性成分会稀释胃酸，使肠溶制剂提前在胃中溶解释放，这样既影响了奥美拉唑在胃中的稳定性，也无法顺利到达肠道吸收，所以建议奥美拉唑应于餐前半小时服用。

胶体果胶铋为胃黏膜保护剂，需在胃酸的酸性条件下，以铋盐的形式在胃黏膜上形成保护膜，并具有杀灭幽门螺杆菌的作用。如果餐后服用，食物会改变胃中酸性环境，使铋剂无法形成保护膜，发挥胃黏膜保护作用。所以建议胶体果胶铋于餐前1小时服用。

食物对阿莫西林和呋喃唑酮两种抗菌药物无明显影响，鉴于这两种抗菌药物会产生胃肠道刺激，建议阿莫西林和呋喃唑酮于餐后1小时服用。