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奥美拉唑：是质子泵抑制剂(PPI），是消化科常用的药物。常用质子泵抑制药物还包括：雷贝拉唑钠肠溶片、兰索拉唑肠溶片、泮托拉唑钠肠溶片等药物。

质子泵抑制剂：使H+-k+-ATP酶失去活性，抑酸作用很强，可使胃内达到无酸水平，由于PPI与H+-k+-ATP酶结合后作用是不可逆的。此外PPI可增强抗Hp抗生素的杀菌作用。PPI多在二到三天内控制症状，溃疡愈合率略高于H2受体拮抗剂，对一些难治性溃疡的疗效优于H2受体拮抗剂，治疗胃和十二指肠溃疡四周的愈合率分别为80%-96%和90%-100%。

奥美拉唑具有抑制胃酸分泌、保护胃黏膜作用，适用于胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食管炎和卓艾综合征（胃泌素瘤）。

奥美拉唑治疗相关疾病时需要一定的疗程，但不需要长期服用，常见不良反应，如腹泻、头痛、恶心、胃肠胀气及便秘，偶见血清氨基转移酶(ALT、AST)增高、皮疹、眩晕嗜睡，长期治疗未见严重的不良反应，但在有些病例中可发送胃黏膜细胞增生和萎缩性胃炎。一般病情缓解后可遵循医嘱，停止服药。

糖尿病之友

质子泵抑制剂（PPI）是目前临床治疗酸相关性疾病的一线药物，其应用广泛、抑酸效果最佳，名称通常是××拉唑，包括奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑、艾普拉唑等6个品种，适应症主要有：胃、十二指肠溃疡、胃食管反流、上消化道出血、卓-艾综合征等。

质子泵位于人体的胃粘膜上，类似于胃酸分泌的总开关，它控制着胃酸的分泌，而奥美拉唑等PPI则相当于是关闭了总开关，从而抑制胃酸分泌，起到治疗胃酸相关疾病的作用。正是由于它强大的抑制胃酸效果，因此一些老胃病患者常年依靠这个药，那奥美拉唑到底能不能长期服用呢？下表是奥美拉唑主要适应症的最大疗程推荐：

从表中得知，部分患者使用奥美拉唑的疗程可达一年以上，长期(≥1年)使用奥美拉唑可能会发生以下不良反应及风险：

（1）低镁血症：

美国食品药品监督管理局（FDA）及欧洲药品管理局（EMA）曾陆续向公众发布通告，警示如果长期使用PPI可导致血液中镁含量降低，引起低镁血症。发生低镁血症时患者使用PPI至少3个月，但绝大多数都是在使用一年后发生的。临床表现包括：手足抽搐、惊厥、震颤、腕足痉挛、心房颤动、室上性心动过速、QT间期异常。低镁血症还可导致甲状旁腺素激素分泌异常，并可导致低血钙。长期使用PPI引起低镁血症的原因尚不清楚，可能与肠道对镁吸收的改变有关。

（2）骨折：

有流行病学研究报告发现长期应用或高剂量使用PPI可引起患者尤其是老年患者髋骨、腕骨、脊骨骨折的风险。为此， FDA先后对此风险进行了评估，认为应用PPI时间越长，骨折发生的可能性越大，有队列研究显示，使用PPI者的髋骨年发生率为4‰，未使用者的骨折年发生率为1.9‰，且骨折发生率随使用年限的增加而增加，当患者使用剂量＞常规剂量1.75倍时，骨折的危险性加大，发生率男性＞女性。

（3）胃嗜铬细胞增生和类癌形成：

长期服用PPI抑制胃酸分泌，由于胃内pH值的改变，引起胃内细菌过度生长，胃内亚硝酸盐含量和胃泌素分泌增高，可引起胃嗜铬细胞增生和类癌形成。

（4）血清铁、维生素B12、白细胞等下降：

有报道称，长期服用艾司奥美拉唑的患者出现血清铁、维生素B12、白细胞等下降，发生率为1.5%~2.3%。

（5）肝脏损害：

PPI主要通过肝脏代谢，对肝脏有一定毒性，可导致转氨酶升高，肝脏严重受损者不能长期大剂量应用。

（6）肾脏损害：

PPI对肾脏的损害主要表现在血肌酐升高、尿素氮增高、血尿、蛋白尿和尿闭，严重者可引起间质性肾炎，最后可导致急性肾功能衰竭，故严重肾功能不全者慎用此类药物，其中奥美拉唑禁用于此类患者。

（7）与氯吡格雷相互作用风险：

FDA及EMA分别发布信息，警告氯吡格雷和奥美拉唑之间的相互作用，使用氯吡格雷的患者同时服用奥美拉唑可能会降低氯吡格雷的疗效，从而导致血栓性不良事件的风险增加（包括急性心肌梗死）。

小结：

综上所述，虽然奥美拉唑等PPI类药物能够发挥良好的抑制胃酸作用，对于许多胃部疾病都有良好的治疗效果，但不是所有的与胃酸相关疾病患者都适合长期服用奥美拉唑等PPI，只有在某些特定的适应症范围内如胃食管返流病、卓-艾综合征等，这部分患者才需要长期服用，在长期服药的过程中必须严格监测不良反应的发生和药物相互作用风险。注意：如果长期服用奥美拉唑等PPI药物，超过半年的患者，停药时应逐渐减量至停用，突然停药可能会出现反跳性胃酸分泌过多。

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（由“问药师”团队郭帅药师供稿）

问药师

奥美拉唑（商品名为洛赛克），是世界上第一个质子泵抑制剂，1979年由瑞典Astra制药公司合成，1982年临床用于治疗胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎等疾病。其作用机理为选择性抑制细胞膜中H+-K+-ATP酶（质子泵），阻断胃酸分泌的关键步骤，产生显著的抑制胃酸分泌的作用。

奥美拉唑的主要适应症有：胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、慢性萎缩性胃炎、反流性食管炎、应激性溃疡、幽门螺杆菌感染等均有满意疗效（注：需联合用药，不能单用奥美拉唑，但奥美拉唑是重要组成）。所以，很多老胃病患者需要常年使用这个药。一般说来，奥美拉唑用药较安全, 病人也能耐受。然而，需要注意的是，奥美拉唑不得滥用，也不可长期服用。

据临床观察，好多人都存在着滥服奥美拉唑的现象。奥美拉唑作为一种处方药，是不应该随便使用的，应该在医生的指导下按疗程、剂量服用。一般来说，反流性食管炎、胃溃疡的疗程通常为4～8 周，十二指肠溃疡治疗通常为2～4 周。奥美拉唑绝对不可以长时间当保健品服用。临床发现很多患者在出院以后，在家里长时间服用奥美拉唑，以期待能保护胃黏膜。但隔一段时间复查时会发现得上了胃黏膜增生，这种胃黏膜增生比胃溃疡还要难治。此外，长期服用奥美拉唑还可能出现胃肠道反应、肝功能异常、萎缩性胃炎、性功能障碍等不良反应。

所以，奥美拉唑虽是很多胃病必备的药物之一，但是切不可长期服用，需按医嘱规定剂量和疗程服用。

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药物咨询师军

可能大家想不到奥美拉唑这个药在我们心脏内科也常常使用，为什么一个消化科常用药，却在心脏内科较常使用呢？心内科大夫却对奥美拉唑如数家珍呢？听张大夫说给大家听。

奥美拉唑是一种质子泵抑制剂，所谓的质子泵，即H /K -ATP酶，是胃酸分泌的最后环节。质子泵抑制剂就是可以有效抑制质子泵而减少胃酸分泌的一种药物，是目前治疗胃和十二指肠溃疡、反流性食管炎等消化道疾病最先进的一类药物。同时奥美拉唑也是根除幽门螺旋杆菌治疗方案中不可或缺的药物。那么，奥美拉唑是如何走入心脏内科的呢？

自上世纪九十年代以来，我国的心脏内科开始了心脏介入工作，新世纪以后更是发展迅猛。而很多冠心病介入术后的很多患者都需要同时口服阿司匹林和氯吡格雷，这样一来很多人就发生了消化道出血，而在口服阿司匹林和氯吡格雷的同时加用奥美拉唑可以降低消化道症状和出血的风险。基于此，我国曾经很多医院和心内科医生都把奥美拉唑和阿司匹林、氯吡格雷同吃，而且很多情况下是长期服用。

可是好景不长，在这种治疗方案使用了一段时间之后，人们发现奥美拉唑通过肝脏代谢的同时，将会诱导肌体产生更多的代谢酶（一种叫做P450的酶），而这种酶的增加可以使其他经过P450酶代谢的药物加快代谢。也就是说，服用了奥美拉唑的患者，如果同时服用氯吡格雷，代谢酶P450的增加使氯吡格雷的代谢速度加快。更加通俗地讲，就是因为吃了奥美拉唑，导致氯吡格雷药效降低，出现支架内血栓的风险增高了。于是，很快心内科医生们就不再使用奥美拉唑作为介入患者术后的胃黏膜保护剂。

很多人可能问，那使用哪种拉唑类药物合适呢？告诉大家，雷贝拉唑和泮托拉唑没有奥美拉唑这种特性，是冠心病介入患者术后可以使用的。

作为一个心内科医生，关于奥美拉唑的事情我就说这些，希望对您有帮助。

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张之瀛大夫

作为一名医生：除一些慢性病如高血压、冠心病、糖尿病、脑梗等需要长期服药外，其他疾病我是不建议长期靠药来解决问题的。

我个人作为一个消化科临床医生，在消化科用药方面除非医生有特别交代的要长期吃，要不然我是强烈不建议长期服药的治疗消化道疾病的。特别是自己去药店自作主张买药长期乱吃。古人有云“是药三分毒”这句话也是经过几年前经验累积才总结出来的，所以不管吃什么药只要长期吃都会有副作用的，只是副作用多少，是否明显而已。

临床有一类药名字后面都含有“拉唑”两个字，这些药物都属于抑制胃酸的保胃药。最经典的第一代就是“奥美拉唑” 第二代是“兰索拉唑”、第三、第四代的有泮托拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑、艾普拉唑等。如下图所示：

临床上的确存在有些消化道疾病的患者需要长期应用这一类药物。比如长期反复胃溃疡的、长期反复反流性食管炎患者、同时根除幽门螺旋菌治疗也必须有这一类药物参与。

但我一直都在科普所有的胃病都是靠保养再配合治疗的，不要搞颠倒了，所谓“三分治，七分养”，几乎所有会反复发作的胃病都是长期没有好好保养造成的，比如三餐不规律、抽烟、喝酒、暴饮暴食、长期吃夜宵、长期熬夜、精神压力大焦虑等。 所以有临床上经常会见到一些老胃病的患者自己去药店买兰索拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑这类药吃，因为这类药物有强大持久的抑制胃酸的作用，所以长期吃会导致整个胃内酸性环境的改变会导致如下一些问题。

1.抑制胃酸就会导致胃内没那么酸了。首先导致的就是需要在酸性环境下吸收的物质会受到影响，比如维生素 C、维生素 B12还有钙、铁、镁等需要在酸性环境下吸收的维生素和微量元素就会减少。

2.世界上很多细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体几乎都没办法在胃酸中存活的（幽门螺旋杆菌除外）。如果胃内长期没那么酸了，一些细菌病毒等微生物就会跟随我们食物一起吃进去，在胃内存活下来进入肠道导致肠道菌群紊乱，进而导致肠道感染的风险增加。如果从胃内反流回来吸入气管就会导致吸入性肺炎的概率增加，特别是长期卧床的老年人。

3.冠心病长期服用氯吡格雷的患者如果长期服用奥美拉唑会导致氯吡格雷的效果打折扣。

4.还有些对拉唑类药物敏感的人：长期服用这类药会导致消瘦。

最后关于第一点副作用再解释一下：中国人目前的饮食习惯大部分人几乎每一顿饭都有荤素搭配，除非是比较挑食的人，要不然还是比较营养均衡比较健康的，荤素搭配的好处就是糖类、蛋白质、脂肪、矿物质维生素、微量元素、膳食纤维等均得到合理摄入。营养应该还是能得到保证，所以如果三餐规律饮食荤素搭配一般不会出现维生素或者微量元素的缺乏。

所以胃病都请好好保养，好好保养如果没有好转在考虑吃药，但吃药的同时也要好好保养，每天荤素搭配好，饮食、睡眠规律、多运动提高身体抵抗力，多吃一些干净卫生的食物很重要。

最后就是以前有科普过如果长期服用奥美拉唑这类药物不要突然就停掉，突然停药会导致反跳现象，要慢慢停掉或者改其他保胃药过度一下再慢慢停药。

消化内科叶医生

有胃病的人对于奥美拉唑想必并不陌生，这可以算是消化科最常用的药了，它是一种质子泵抑制剂，具有抑制胃酸分泌、保护胃粘膜的作用，适用于胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食管炎等疾病。并且很多患者认为奥美拉唑应用安全性高，所以自行长期服用，导致很多并发症的产生。

奥美拉唑长期服用会导致很多不良反应，首先，有研究报道，奥美拉唑长期服用可以导致慢性萎缩性胃炎的改变，考虑和奥美拉唑特异性作用于胃粘膜壁细胞有关。其次，奥美拉唑长期服用还会导致胃底部和胃体部肠嗜铬细胞增长，导致胃部类癌。另外，奥美拉唑具有影响铁剂吸收及维生素B12的吸收，所以长期应用可能会导致贫血的发生。

有研究证明，奥美拉唑长时间服用还可能引发中毒症状，各个系统均有可能累及，表现为血清转氨酶升高、蛋白尿、肌酐升高等肝肾功能损伤的表现；还可能影响神经系统，出现头晕、头痛、耳鸣、焦虑等症状；呼吸系统、心血管系统、血液也可能累及。

发生奥美拉唑中毒时，首先要立即停药，大多数患者在经过一段时间的对症支持治疗后都能逐渐恢复正常。

总而言之，虽然奥美拉唑在临床应用过程中相对比较安全，但是也要在医师指导下规律正确的服用，切不可滥用，否则会造成其他严重的后果，得不偿失。

本期答主：陈泳淼 医学硕士

杏花岛

奥美拉唑，兰索拉唑这一类药物，叫做质子泵抑制剂，是用于治疗各种胃肠疾病，包括酸反流的药物。胃溃疡、酸反流和非溃疡性反流是胃肠道疾病，通常需要使用质子泵抑制剂（PPI）。质子泵抑制剂能减少胃酸生成，从而减轻症状，使溃疡愈合。目前的研究认为，长期使用质子泵抑制剂可能会增加一些严重疾病的风险，当然并不是直接导致，只是增加患病的机会。

很多研究指出，长期服用这一类“质子泵抑制剂”药物，对于健康确实会有一些不好的影响。

2、由于长期服用质子泵抑制剂，导致胃酸含量低，导致钙吸收减少，从而降低骨密度，可能会增加老年人骨折的风险。

3、使用奥美拉唑等质子泵抑制剂，老年人患肺炎的几率会明显升高；胃酸降低，造成胃内细菌过度生长。带菌胃液的反流还可继发性地造成咽部细菌定植。当咽部的分泌物或反流到咽部的胃液被误吸时，所含细菌就可能进入下呼吸道繁殖、引起肺炎。

4、使用质子泵抑制剂药物，老年人患抑郁症、老年痴呆等心理疾病的风险升高；原因可能是药物改变胆碱酯酶的细菌组成。而研究表明这种细菌与人们的心理健康有联系。结果进一步表明尤其是泮托拉唑和兰索拉唑与抑郁症特别相关。

5、使用质子泵抑制剂药物，可能增加慢性肾病的风险；当然增加的比例并不大，研究发现250000人里面，10年来，服用PPI的人患慢性肾脏病的风险几乎为12%，而不服用药物的人患肾脏疾病的风险为8.5%，相差约3%。

这种现象维持的时间和服药时间有关，一般服药时间越长反弹现象时间也越长，导致一部分人甚至终身离不开它。即所谓的“奥美拉唑依赖”。

奥美拉唑停药问题一般可通过逐步停药和按需服药来解决。这也是为什么奥美拉唑停药后，胃溃疡容易复发的原因。有研究发现，奥美拉唑的使用剂量（20mg/天和 40mg/天）越高，在停药 1、3、6 个月后的复发率越高，所以研究人员建议使用低剂量（20mg/d）长期维持治疗，如果复发，则使用较高剂量仍可有效促进溃疡愈合。

（2）高胃泌素血症及胃癌风险增加：胃泌素的分泌受胃酸的反馈抑制机制调节。即胃酸越少，身体就会分泌更多胃泌素促进胃部释放更多胃酸。如果胃酸高度受抑，身体会一直判定胃酸不足，会持续分泌胃泌素以期缓解此问题，最终导致高胃泌素血症。因人类胃、结肠和直肠的癌细胞表面都有胃泌素受体，所以患该病可能会刺激某些胃肠道肿瘤细胞生长。

（3）胃内细菌过度生长和感染问题：如果长期抑制胃酸分泌，理论上是可以引起胃肠道内平时受酸抑制的细菌的繁殖的。研究发现，在使用该药物后的 24 小时内，胃内细菌数量显著提高。这对健康人群来说不会造成什么问题，但是如果是危重病人就可能造成感染。临床上发现长期使用奥美拉唑增加了社区获得性肺炎和伪膜性肠炎的风险。

（4）药物相互作用

• 服用抗凝药物的患者为了预防消化道溃疡出血，通常是可以同时服用奥美拉唑的。不过，如果服用氯吡格雷（波立维）的话最好不要选择奥美拉唑，因为奥美拉唑会降低氯吡格雷的抗血小板作用。
• 心梗放过支架服用华法林的患者如果同时服用奥美拉唑，华法林代谢减缓，会大大增加出血的风险的。
• 服用他汀类降血脂的患者特别要注意，如果同时服用奥美拉唑可能会导致横纹肌溶解。
• 心功能不全服用地高辛的患者也不宜同时服用奥美拉唑，因为会降低地高辛的疗效。

奥美拉唑能不能长期服用？

奥美拉唑是否需要长期服用要根据个人的身体健康状况，病情特点严格控制药物的剂量、时间和疗程。开始服用前需要咨询医生。

如果自行服用奥美拉唑，一年最好不要使用超过三次，每次服药时间最好不要超过两周；另外，对奥美拉唑过敏者、婴幼儿、孕妇和哺乳期女性禁用；严重肾功能不全者慎用，必要时剂量减半；使用该药物治疗消化性溃疡前需排除胃癌，以免延误诊断和治疗。

關鍵字: 健康 肠溶片 奥美拉唑