止痛、降酸、鹼化尿液是痛風最基本的治療方案。其中，降酸藥物的服用時間最長、用藥劑量最大，因此它的副作用最為人們所關注。在前幾期的文章中，我們著重科普了痛風降酸藥的副作用及其應對方案，但對於少數沒有進行過規範的降尿酸治療、急性痛風頻繁發作的患者，止痛藥也是他們經常需要使用的藥物之一。
痛風性關節炎在急性發作時，治療上以抗炎止痛為主，傳統有效的抗炎止痛藥包括秋水仙鹼、非甾體抗炎藥、糖皮質激素。接下來，我們就為大家詳細介紹這幾類藥物的常見副作用和應對方案。
1、秋水仙鹼。秋水仙鹼是人類第一個用於痛風治療的藥物，用於痛風急性期的治療至今已有2000多年的歷史，目前仍然是我國治療痛風急性發作的首選用藥。但是，由於其有效量和中毒量非常接近，毒副作用往往出現在痛風症狀改善之前或同時出現，大約有80%以上服用秋水仙鹼治療痛風的患者會出現腹痛、腹瀉等胃腸道不良反應。除此之外，秋水仙鹼的副作用還包括骨髓抑制（血小板減少）、肝細胞壞死、精子數量減少、脫髮等等。
胃腸道反應是秋水仙鹼嚴重中毒的先兆，一旦出現應立即停藥。近年來的研究發現，使用小劑量的秋水仙鹼治療痛風同樣有效，且不良反應明顯減少。同時，歐美國家對秋水仙鹼的最大用量進行了限制（每天不宜超過1.5毫克），並將其寫進了痛風指南。歐洲痛風指南的秋水仙鹼小劑量用藥方案為：0.5毫克每次，每日3次，連續用藥至痛風急性症狀完全緩解。需要特別提醒的是，秋水仙鹼不能阻止已經開始的痛風，因此越早用藥（發病18小時內用基藥），效果越好（可減少藥物應用的總劑量）。
2、非甾體抗炎藥。非甾體抗炎藥是一類藥物的總稱，它也是全球使用最多的藥物種類之一。非甾體抗炎藥是歐美國家治療痛風急性發作的一線用藥，秋水仙鹼只有在非甾體抗炎藥存在禁忌或不能耐受時作為首選。因為止痛機制的原因，非甾體抗炎藥的副作用主要有胃腸道損傷、腎損傷和心血管損傷。此外，非甾體抗炎藥的副作用還包括肝臟的不良反應、神經系統的不良反應等。
存在胃腸道損傷的非甾體抗炎藥主要是非選擇性COX-2抑制藥，比如雙氯芬酸鈉、吲哚美辛、布洛芬等。服用這類藥物時，可以選擇腸溶型或緩釋型片劑，減少藥物對胃腸道的直接損傷，或者同時服用保護胃腸黏膜的藥物；有心血管損傷的非甾體抗炎藥主要是選擇性的COX-2抑制藥，比如安康信、西樂葆等，合併心血管危險因素的痛風患者應慎用這類藥物。不論是哪種非甾體抗炎藥，其相關性腎病的發生都與這類藥物的累計劑量密切相關，因此，儘量避免不必要的大劑量和和長期應用非甾體抗炎藥。
3、糖皮質激素。糖皮質激素在痛風止痛方面起效迅速，能作用於急性痛風性關節炎的各個環節，因此有強大的消炎止痛作用。但它的副作用也同樣強大：糖皮質激素停藥後容易復發，長期用容易導致消化道潰瘍、骨質疏鬆等，且與高血壓、血清肌酐升高、慢性腎病和血脂異常有關。長期（潑尼松15毫克每天，連用3個月以上）使用糖皮質激素的痛風患者，痛風石的發生風險增高5倍！因此，糖皮質激素不作為痛風止痛首選，只有在前面兩類藥物治療無效時才考慮使用。
為避免糖皮質激素停藥後出現的“反跳”（復發）現象，可聯用小劑量的秋水仙鹼預防；為減少糖皮質激素誘發消化道潰瘍，可聯用消化性潰瘍抑制藥；實施關節腔的糖皮質激素注射，止痛比口服效果更好，且因不需經器官代謝吸收，不良反應更小；不同的糖皮質質激素，有不同的半衰期，痛風患者最好選擇半衰期為中效的糖皮質激素，如潑尼松等。最重要的一點是，糖皮質激素儘可能短期用，不要長期用。
最後，不論是哪種痛風止痛藥，關鍵都在於儘早用藥，首選起效快、胃腸道反應小的藥物，並定期檢查肝腎功能。痛風的急性發作是級聯性放大的，當炎症發展到一定程度時，就需要更多、更大劑量的止痛藥才能中止關節炎症，從而使止痛藥的副作用增加。記住：在痛風的急性期，用藥越早，效果越好，用藥劑量才能越小，副作用才能減少。
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