我們先來看一個案例。
案例：患者哮喘二十多年了，兩年前發作時做了CT，發現肺右上葉有個10mm*9mm的稍高密度小結節。兩個月後複查ct ，報告未提及結節；一年前再次複查發現，8*15mm結節，空泡徵，長短毛刺，血管集束症。那麼，這個結節是良性還是惡性的？該怎麼辦？必須手術嗎？
案例2：患者女，78歲。PET-CT發現：右肺中葉近胸膜處結節磨玻璃樣，1.2cm大小，不均質，有毛刺；右肺下葉見一約0.6cm結節，邊界尚清；右肺中、上葉還可見數枚2~4mm結節。結節均無FDG異常攝取，無症狀。這種情況該怎麼辦？必須手術切除嗎？
從提供的資料來看，患者的右肺出現了幾個病灶，其中最主要的就是右肺中葉的結節。單純看這個肺結節，肯定要手術切除。但比較特殊的是，右肺下葉還有一個直徑為0.6cm的肺小結節，以及數枚微小結節。對於這些小結節，需要進行觀察，但中葉的結節影像具備惡性徵象，又不允許我們有過多時間觀察。
對於這種情況，首先需要明確的是，由於1.2cm的肺結節具有惡性徵象，肯定是需要處理的。只是現在需要明確它是不是轉移病灶。因此，如果患者身體條件允許，能夠承受手術，建議先用胸腔鏡找到下葉0.6cm的肺結節，將其切除掉，並且送病理科進行檢查。如果這個下葉的結節的病理結果是良性的，說明其不是轉移病灶，可以考慮將中葉1.2cm的肺結節進行局部切除，如果是惡性則行根治性切除。但如果下葉病變術中病理結果是惡性的，說明中葉1.2cm的肺結節也是惡性腫瘤且已經發生轉移的可能性較大。此時，儘可能對於右肺中葉的結節做局部切除。（因為，如果術中證實中葉病變已經發生轉移，即使做肺葉切除也不能達到根治性切除的目的，在這種情況下最好選擇在最小創傷的前提下的病灶切除）
另外，值得注意的是，患者進行PET-CT檢查發現，結節均無FDG異常攝取（FDG是一種葡萄糖類似物，惡性腫瘤細胞由於代謝旺盛，對葡萄糖的需求增加。因此，在PET-CT檢查中，結節對FDG的攝取越多，惡性的可能性越大），這是否說明結節都是良性的？
其實，這是一個誤區。要知道，PET-CT並不是萬能的，也存在一定的假陰性，也就是說，即便FDG沒有異常攝取，結節依然有可能是惡性的。而且對於直徑在8毫米以下的右肺下葉肺結節，做這種檢查沒有意義，因為即便是高度惡性腫瘤的轉移病灶，這時也不會出現FDG異常攝取。而對於直徑在8毫米以上的肺結節，就像案例中1.2cm的肺結節，由於它屬於磨玻璃樣結節，可能該結節剛剛開始變化，此時也會出現FDG沒有異常攝取的現象。當然，等到磨玻璃樣結節發展到後期，估計會有FDG異常攝取的。
切了肺結節，是否高枕無憂？
如果胸腔鏡手術切除肺小結節，發現不是肺癌，這個手術是不是白做了？
肺部疾病除了惡性腫瘤，如肺癌外，還有一些良性病變，包括真菌感染導致的炎症、惡性程度非常低的腫瘤，以及一些良性的腫瘤等。這些良性病變也需要手術切除，並不是說手術只切除肺癌。尤其對於惡性程度非常低的腫瘤，如部分類型的類癌。它的影像學特徵往往是良性表現，結節邊緣也比較光滑，沒有毛刺，腫瘤標誌物檢查可能也是正常的，PET-CT檢查也呈陰性。但這種類癌會隨著身體的抵抗力不同而出現變化，這時也需要手術切除。
如果胸腔鏡手術切出來是個腫瘤，是否意味著我的肺癌已經治癒了？術後需不需要定期複查？
對於肺小結節，如果胸腔鏡手術切出來是腫瘤，確實意味著已經治癒。但需要注意的是，對於直徑在1cm以上的肺結節，術前需要做全身檢查，判斷有沒有出現腦轉移、骨轉移等。而對於直徑小於1cm的肺結節，雖然在術前的分期檢查必要性看似不大，因為這些結節並不一定是腫瘤。但是，如果術後病理檢查確認是腫瘤，則需要儘快完成全身檢查。因為對於腫瘤來說，即便是微小病灶也可能很早就出現腦轉移、骨轉移等。
此外，雖然切除腫瘤後，看似等於疾病已經治癒，但也需要注意隨訪觀察，監測有沒有復發跡象。一般來說，術後三個月、半年、一年以及兩年都是需要複查的時間點。
如果胸腔鏡手術切出來是個腫瘤，術後需要放化療嗎？
切除肺結節後，再次得肺癌的幾率是不是比別人更高？
對於已經出現肺結節的患者，如果切除後確定是早期肺癌，再次得肺癌的幾率或者發生其他腫瘤的風險可能會高一些，主要原因在於，跟正常人相比，患者的免疫功能會相對偏低。當然，如果切除後發現不是肺癌，以後得肺癌的風險與正常人一樣。
即便肺結節切除後發現不是惡性腫瘤，以後也依然需要注意常規體檢。《中國原發性肺癌診療規範（2015版）》中提及，在高危人群中開展肺癌篩查有益於早期發現早期肺癌，提高治癒率。
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