義楓刀
有這麼一句話：十男九痔。女生聽了掩嘴偷笑。
然後還有這麼一句話：十女十痔。
這下輪到男生樂了。
其實都是五十步笑一百步，沒什麼好樂的，這個小故事想告訴大家的是，痔瘡（其實專業詞彙應該是：痔！沒有瘡！）非常非常常見，實不相瞞，我也有痔，不隱瞞，剛剛去了廁所，快意恩仇之後，還拉了一點血，這就是痔！我給自己判斷的。
有人可能就納悶了，熊貓醫生，你拉大便的時候出血了，怎麼就知道自己是痔，而不是直腸癌呢？甚至不是結腸癌呢？你不怕結直腸癌麼？嗯？哈？為什麼呢？解釋解釋。
我當然怕結直腸癌！但我是醫生啊，我起碼能自己粗略判斷自己不是直腸癌或者結腸癌啊。結直腸癌與痔瘡的鑑別診斷，從來就是重點，從08年我開始讀大學時老師就反覆敲黑板，這是重點，必考！當了醫生之後，在普外科、肛腸科輪科時鑑別它們也是家常便飯。
為什麼我是痔，不是直腸癌？
第一：從概率來講，這是痔的可能性最大，因為痔是最常見的肛腸疾病。
第二：我有便後出血，這是內痔（痔的一種，還有外痔、混合痔）的主要臨床表現。而且我這個便血沒有疼痛，但單憑這點無法明確鑑別內痔和直腸癌，直腸癌也可能有出血啊，而且也是無痛性出血。但關鍵是，我這個出血是這樣的：粑粑都出來後，鮮血再逐漸滴出，覆蓋在粑粑上面。而如果是直腸癌出血的話，大便與血應該是混在一起你中有我我中有你的膠著狀態，我不是，我的粑粑是粑粑，鮮血是鮮血，涇渭分明。當然，單憑這點也不能完全做出鑑別。
第三：我年輕啊，我才31，我家中沒有惡性腫瘤病史，而直腸癌的年紀多數是中老年人。當然，這個也不是一定的，癌症已經年輕化了。
第四：我便血的時間很長了啊，不記得幾年前冰雪開始融化時我就有便血啦，經驗豐富了，如果是直腸癌的話，我可能早就翹翹了。當然，不能排除以前是痔，現在是直腸癌的這種可能性。
這個不能排除，那個不能排除，那腫麼辦？你告訴我。
如果是你，如果你不能確定，我建議你：
2、如果直腸指檢還不能滿意鑑別，有懷疑，那麼進一步做結腸鏡，一目瞭然。
最後，建議中年人，每年抽空做個體檢，肛門指檢很爽的，一方面能篩查直腸癌，還能順帶看看前列腺。簡單，划算。
熊貓醫館
本期答主：閆巖 醫學碩士
杏花島
【痔瘡是怎麼回事？】
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醫學微視
如何區分，首先看什麼是痔瘡，什麼是早期直腸癌？
痔瘡，包括內痔、外痔、混合痔，是直腸中下部粘膜下及肛管粘膜下的靜脈叢因各種因素導致發生曲張而形成的，是非常常見的一種肛腸疾病，俗話說十人九痔。通常當排便時持續用力，大便乾燥，排便困難，造成此處靜脈內壓力反覆升高，靜脈就會腫脹曲張，類似下肢靜脈曲張。內痔是長在肛門管起始處的痔，如果膨脹的靜脈位於更下方，幾乎是在肛管口上，此時會突出肛門外，這種曲張的靜脈就叫外痔。但這種情形只有在排便時才會發生，排便後它又會縮回原來的位置。無論內痔還是外痔，都可能發生血栓。在發生血栓時，痔中的血液凝結成塊，從而引起疼痛。另外，當內痔嚴重時，會脫出肛門外，如果不及時回納，造成靜脈迴流受阻，腫脹明顯，嚴重時導致缺血壞死，疼痛加重。無論內痔還是外痔，都可能會在排便時出血，便鮮血，量少時，便紙上有鮮血，量多是，會有便後滴鮮血。
痔瘡出血時，多有明顯的誘因，比如喝酒或吃辛辣食物過多，大便乾燥，排便時間長，一旦改善後，出血症狀很快消失。這是與直腸癌出血的一個明顯區別。
早期直腸癌，就是癌細胞侵犯直腸粘膜或粘膜下層，沒有淋巴結轉移。多數是不會有任何症狀的，一般不會出血。除非是有大腺瘤癌變的早期直腸癌，腺瘤可達3-4cm，表面柔軟，拍便時，尤其大便乾燥是會有少量出血，此時的便血往往是附在大便表面，出血量一般不多。同時，會有大便形狀的改變，比如大便變細、或有凹槽等情形。
北大腫瘤張成海醫生
1、痔瘡的症狀特點:大多是在排便時肛門出血，多為鮮紅色，無痛或間歇性疼痛、手紙上帶血，大多在便秘、飲酒或進食刺激性食物後加重，血液覆蓋在大便表面，或者會便後出現滴血的現象，嚴重者可能出現噴射狀出血，出血大多可自行停止。
2、直腸癌的症狀特點:大多患者表現為排粘液血便黏液，血色呈暗紅色且糞血相混。或伴大便習慣改變，次數增多，大便形狀發生改變，變扁或帶槽溝，近期出現明顯體重減輕等。
