分類
因作用機制不同,主要分為五類
多糖纖維素分解劑
多糖纖維素分解劑：藥品有溴已新、氨溴素。可促使黏痰中酸性黏蛋白纖維裂解,從而導致糖蛋白的肽鏈斷裂,使小分子物形成,進而減低痰液的黏稠度。
黏痰溶解劑
代表藥有乙酰半胱氨酸。因結構中有含巰基的氨基酸,故吸入後，可與黏蛋白的雙巰鍵結合,從而使黏蛋白分子裂解,使疲液的降低粘稠度降低,致使黏性痰液化而易於咳出。
含有分解脫氧糖酸（DNA）的酶類
可促使膿性痰中DNA分解,從而降低濃痰粘度,如股氧核糖核酸酶、糜蛋白酶等。
表面活性劑
因可降低痰液的表面張力,故而使痰液的粘稠度降低,導致其在黏膜表面的附力降低,以易於咳出,如愈創甘油醚。
黏痰調節劑
代表藥有羧甲司坦、厄多司坦等。
可分裂黏蛋白、糖蛋白多肽鏈上等分子間的二硫鍵,促使分子變小,致使痰液的黏度降低,並可改變其組分和流變學特性,同時對液的分泌進行調節,並可增加黏膜纖毛的轉運,從而致使痰液的排出增加，進而改善呼吸道分泌細胞的功能,最終達到修復黏膜和促進氣管分泌的作用。
藥理作用與臨床評價
典型不良反應
①溶解藥(溴己新、氨溴索、乙酰半胱氨酸)
體位性低血壓、支氣管痙攣、異常心電圖、心悸、遺尿、心動過速速、顱內高壓等偶見。
②黏痰調節劑(羧甲司坦、厄多司坦)
腹瀉、上腹部隱痛、口乾,胃腸出血、輕度頭痛、頭暈等偶見。
禁忌症
妊娠初期和哺乳期婦女,以及胃炎、過體質及嚴重肝、腎功能不全患者、胃潰瘍。
藥物相互作用
為了防止稀化的痰液可能堵塞氣管,應避免與可特因、複方桔梗片、右美沙芬等中樞性強效鎮咳藥合用。
因乙酰半胱氨酸能減弱頭孢菌素、青黴素、四環素類藥的抗菌活性,故不宜與這些抗菌藥物合用。必需使用時,應間隔4h或交替使用。
主要藥品
溴己新
用於支氣管擴張,急、慢性支氣管炎等伴有黏痰較多不易咯出患者。
①由於祛痰藥可致使胃粘膜屏障破壞,胃及十二指腸潰瘍或存在潰瘍病史的患者,使用此類藥物時,需謹慎。
②對肺膿腫者必須聯合抗菌藥物以控制感染。
氨溴索
用於痰液粘稠不易咳出者
①對過敏體質者、哺乳期婦女慎用
②為了避免稀化的痰液堵塞氣道,應避免與中樞性鎮咳藥(右美沙芬等)同時使用
③本品只對咳嗽症狀有一定的作用,在應用時應注意咳痰、咳嗽的原因,如7日後仍未見好轉,應立即就醫
乙酰半胱氨酸
用於濃稠黏液過多的急、慢性支氣管炎急性發作、支氣管擴張症
①支氣管哮喘患者在應用期間,如有支氣管痙發生,應即停藥
②有消化道潰瘍病史者慎用
羧甲司坦
用於痰液黏稠、咳出困難由支氣管炎、支氣管哮喘等疾病引起的
①消化道潰瘍活動期禁用,消化道潰瘍史患者鎮用
②哺乳期婦女、2歲歲以下兒童慎用
思考題：可分解膿性痰中DNA的藥物有哪些？
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