肺氣腫的併發症及其危害,附:肺氣腫的治療方案

肺氣腫的併發症及其危害,附:肺氣腫的治療方案

肺氣腫的併發症

1.自發性氣胸

自發性氣胸併發於阻塞性肺氣腫者並不少見,多因胸膜下肺大皰破裂,空氣洩入胸膜腔所致。若患者基礎肺功能較差,氣胸為張力性,即使氣體量不多,臨床表現也較重,必須積極搶救。

2.呼吸衰竭

阻塞性肺氣腫往往呼吸功能嚴重受損,在某些誘因如呼吸道感染、分泌物乾結阻塞、不適當氧療、外科手術等的影響下,通氣和換氣功能障礙進一步加重,可誘發呼吸衰竭。

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3.慢性肺源性心臟病

阻塞性肺氣腫伴有低氧血癥和二氧化碳瀦留時,肺泡毛細血管床破壞等,均可引起肺動脈高壓。在心功能代償期,並無右心衰竭表現。當呼吸系統疾病進一步加重,動脈血氣惡化時,肺動脈壓顯著增高,心臟負荷加重,加上心肌缺氧和代謝障礙等因素,可誘發右心衰竭。

4.胃潰瘍

阻塞性肺氣腫患者可併發胃潰瘍。其發病機制尚未完全明確。

5.睡眠呼吸障礙

正常人睡眠中通氣可以稍有降低,而阻塞性肺氣腫患者清醒時通氣功能已有降低。睡眠中進一步降低,更為危險,可出現心律紊亂和肺動脈高壓等。

肺氣腫的危害

一、對其它器管的危害;嚴重者血液中二氧化碳升高,缺氧又可影響心臟、大腦、腎臟、肝臟及胃腸道的功能,而出現相應的症狀。肺氣腫的嚴重的時候可導致肺源性心臟病及衰竭;肺大泡破裂後引起自發性氣胸,並可導致大面積肺萎陷;呼吸衰竭及肺性腦病等多種問題。

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三、對肺的危害性;由於肺泡及毛細血管的損害,不能完成吸入氧氣、排出二氧化碳的任務,導致缺氧,以至使肺部遭到破壞,所剩餘的組織不能維持身體輸氧的功能時,就會出現缺氧的狀態,呼吸困難,甚至威脅生命安全。

1、肺臟移植術

2.肺臟減容術

肺減容手術的目的是切除功能異常的病變區域,減少殘留氣體,至少有4個原因使肺氣腫病人在接受肺減容術後呼吸得以改善,這4個亦是相互影響相互關聯的

①肺彈性回縮改善

手術切除部分病變的肺組織,其餘的肺代償性膨脹可以改善彈性回縮,從而使保持小氣管開放的環狀牽力重新建立,減小呼氣時的氣管阻力,改善呼氣氣流。

②肺通氣/血流匹配

吸入氣體在病變區域存留,肺組織過度膨脹,毛細血管床破壞,彌散功能降低,體循環二氧化碳水平升高。另外,高度膨脹病變肺組織對鄰近區域的相對正常的肺組織壓迫,產生通氣不足或肺不張,血流灌注到低充氣區,形成動靜脈分流,引起低氧血癥。切除功能異常的肺組織,使上述情況得以改善,可以減輕低氧血癥和高碳酸血癥。

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③改善呼吸肌的有效收縮

呼吸肌包括膈肌、肋間肌均在理想長度下才可產生最大的張力,當肌肉過度伸張,收縮力反而減低。肺氣腫高度膨脹的肺組織使肋間肌過度牽拉,膈肌低平,呼吸肌收縮的效能和強度均減低,切除病變的肺組織,使肺容量減少,變形的胸廓恢復到相對正常的大小,肋間肌達到最佳收縮前長度,膈肌恢復,能使呼吸肌做功更有效,改善通氣。

④改善心血管血流動力學

肺減容手術使原來不張的肺膨脹,原來低灌注的肺毛細血管重新充盈,對改善右心功能、減輕右心後負荷有益。另外,終末期肺氣腫病人的肺內氣體存留在機械通氣的情況下會產生所謂肺填塞現象,胸膜腔內壓明顯增高會引起體循環靜脈迴流障礙,肺減容手術可減少胸膜腔內壓,使靜脈迴流增加,右心室前負荷增加。

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