或許你不必馬上消滅幽門螺桿菌，但若要殺，請規範！
“是否還有必要進行第二輪根治？”結束根治治療後，濟南市民李坤（化名）日前複測幽門螺桿菌，卻再次收到陽性檢測報告，對未來是否繼續治療迷茫不已。山東省立醫院東院消化科主任張春清表示，幽門螺桿菌是胃癌的一類致癌因子，國際共識是“只要發現就要根治”。然而考慮就餐習慣、抗生素耐藥等現實情況，專家建議，幽門螺桿菌不必人人都殺，但一旦啟動根治治療就不能“隨性殺”。
父親患胃癌後，李坤在醫生的建議下也接受了幽門螺桿菌的檢測，不出所料也是陽性。“在消化內科接診的患者中，一半左右都是幽門螺桿菌的感染者，他們的家人也屬於易感人群。”張春清介紹，我國是幽門螺桿菌感染的高發國家，城市人群幽門螺桿菌感染率在40-50%，農村在60-70%。由於幽門螺桿菌是一類致癌因子，且可能引發如慢性胃炎、萎縮性胃炎等胃腸道疾病，以及血小板貧血等腸道外疾病，國際指南推薦發現幽門螺桿菌感染，不管是否有症狀，都要接受根治治療。
然而國內許多專家認為，目前國內推行“發現一例，根治一例”尚有難度。“不同於西方的分餐制，我國有合餐飲食的習慣，一家人共享食物，共用餐具，一人感染很容易通過進食傳給全家人。”在張春清看來，合餐的飲食習慣已成為中華文化的傳統，難以在短時間、大範圍內改變，幽門螺桿菌在我國高流行的土壤也不會很快消失。因此，即便是接受根治治療，仍會有很多人重複感染，使治療效果大打折扣。此外，幽門螺桿菌主要是應用殺菌藥物進行根治，而抗菌藥耐藥情況在國內廣泛存在，許多人在接受根治治療之前服用過相關抗菌藥物，療效也不盡理想。“按照國際標準，根治的有效率要在95%以上，但國內數據只能達到85%左右，臨床實踐中達到70-80%就算好了。”張春清坦言。
基於這種現實條件，專家建議，幽門螺桿菌不必人人去殺，根治要有選擇性。一般來說，有胃癌家族史的，有胃潰瘍、十二指腸潰瘍等消化道潰瘍症狀的，有胃淋巴瘤的，胃鏡下沒有潰瘍但出現糜爛的，有反覆的腹脹、腹痛、腹瀉等胃腸道症狀且其他因素不好解釋的幽門螺桿菌感染者，建議接受根治治療。此外，貧血、身體反覆出現出血點且基礎病治療效果不佳的兒童感染者，通過根治治療也能改善貧血問題。
有的患者在查出感染後很擔心，是不是全家人都要檢查？如果是老人，小孩感染，是否也要接受治療？對此，專家介紹，兒童感染後，即便接受了根治治療，後續再感染的風險同樣存在，而老人在殺菌前更是要權衡風險和獲益比。“一般認為，14歲以下小孩和70歲以上老人如果沒有明顯症狀，一般不建議治療，因此也不必接受檢查。”張春清表示。
但一旦決定開始幽門螺桿菌的根治治療，就一定要按時按量規範治療。張春清告訴記者，臨床上常遇到 “隨性治療”的患者。有的不按療程用藥，醫生要求連續用藥兩週，只吃一週就自行停藥；有的隔三差五忘記服藥。還有的走向另一個極端——過度治療。有患者認為加大藥量能取得更好的殺菌效果，抗菌藥物一吃就是一兩個月。專家表示，不規範治療更容易導致根治失敗，而多次根除失敗，再次接受根治的成功率就會大大降低。
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張春清，山東大學內科學教授、博士生導師，山東省立醫院東院 消化科主任/消化內鏡中心主任
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山東中西醫結合學會消化內鏡學分會主任委員（籌）
（大眾日報客戶端 記者 李振 實習生 任秀 報道）
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