幽門螺桿菌是一種以人體胃腸道為“家”的細菌，是目前能在人的胃中存活的唯一生物。幽門螺桿菌可以破壞胃的正常結構及功能，目前已證實幽門螺桿菌感染與胃腺癌、胃黏膜相關性淋巴瘤有著密切的聯繫，其中80%的胃潰瘍都有幽門螺桿菌感染；其次它可以減少人體對鐵質及維生素B12的吸收，增加腸道感染的機會。世界衛生組織把幽門螺桿菌列為I類致癌因子，並明確為胃癌的危險因子。
在常見的胃病患者中，有不少人因為感染幽門螺桿菌而造成身體不適，什麼是幽門螺桿菌？感染了就一定會得胃癌嗎？幽門螺桿菌是否能根除？記者採訪了甘肅省第二人民醫院消化內科主任、主任醫師丁向萍，對幽門螺桿菌進行了系統的介紹。
專家簡介
丁向萍，甘肅省第二人民醫院消化內科主任醫師，科主任，醫學碩士，碩士研究生導師。現任中國醫藥教育協會營養醫學專業委員會委員，中國中西醫結合消化系統專業委員會消化心身專家委員會常務委員，甘肅省腸外腸內營養學會常務委員，甘肅省營養學會臨床學會副主任委員，甘肅省醫師協會消化分會委員，甘肅省整合醫師分會胃腸疾病分會委員。
專家門診時間：
星期一上午，星期三下午，星期四上午
1傳染源“防不勝防”
問：什麼是幽門螺桿菌？
答：幽門螺桿菌是一種螺旋形、微厭氧、對生長條件要求十分苛刻的細菌。該細菌生存能力極強，能夠在強酸性環境中生存，如胃酸環境。幽門螺桿菌進入胃裡後潛伏在黏膜上皮和黏液之間，產生尿素酶，形成“氨雲”，為自身提供生存的鹼性環境，進而損害胃黏膜，導致胃炎、消化性潰瘍、消化不良等疾病。幽門螺桿菌被WHO列為胃癌的I類致癌因子。
問：幽門螺桿菌的傳播途徑有哪些？
答：幽門螺桿菌感染是一種慢性感染，幽門螺桿菌感染性胃炎是一種感染性疾病。獲得感染的確切途徑尚不清楚。目前可能的感染途徑主要有以下幾個方面：
⑴口口傳播——共餐、接吻
幽門螺桿菌感染者的口腔、牙齒、唾液中可能存在細菌，一起吃飯、接吻、使用不潔餐具等都有可能感染幽門螺桿菌。我國目前仍然以多人共餐為主要進餐方式，經常在外就餐是幽門螺桿菌感染的重要途徑之一。另外一個重要途徑是接吻，科學研究發現：胃部的幽門螺桿菌在唾液中也會有所殘留，而接吻是交換唾液最直接的方式。
⑵糞便傳播
糞便中存活的幽門螺桿菌汙染了水源或食物，健康人飲用或食用含幽門螺桿菌的水和食物後，會被感染。
⑶母嬰傳播
母嬰親密接觸會感染幽門螺桿菌，包括不清潔的哺乳，口對口餵食，咀嚼後餵食，或用大人的餐具、吸管等餵食。特別是口對口喂小孩，極易將幽門螺桿菌傳染給小孩。儘管兒童有可能感染，但由於兒童胃黏膜更新很快，而且無法正規服藥，目前針對14歲以下的兒童不建議檢查和治療幽門螺桿菌。
⑷醫源性傳播
經嚴格消毒的侵入性檢查如胃鏡、喉鏡，還有口腔、牙科、鼻腔等治療不會造成幽門螺桿菌感染，但如果消毒不嚴格，有可能造成醫源性感染。
2感染後可導致五類疾病
問：感染了幽門螺桿菌會導致哪些疾病？
答：⑴胃炎:幽門螺桿菌感染後70%的人無症狀，幾乎所有幽門螺桿菌感染者都有胃炎，早期主要為非萎縮性胃炎，進一步發展就成為萎縮性胃炎並腸化生和不典型增生。
⑵消化性潰瘍:幽門螺桿菌感染者中，大約15%-20%的人會患上胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍等疾病。十二指腸潰瘍患者的幽門螺桿菌感染率高達90%-100%；胃潰瘍為80%-90%。
⑶腫瘤:幽門螺桿菌感染後可導致胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤，使胃癌發生的風險增加。約1%的幽門螺桿菌感染者會發生胃癌。
⑷消化不良:大約5%-10%的幽門螺桿菌感染者會出現消化不良。
⑸其他疾病:增生性胃息肉、胃黏膜肥大症等非常見胃病，以及缺鐵性貧血、血小板減少症、維生素B12缺乏症等胃外疾病。
3主要症狀是胃反酸、燒心、口臭
問：如何判斷是否感染幽門螺桿菌？
答：並非每個感染者都會出現具體症狀，大多數人毫無察覺。但是大多數患有胃病的患者中幽門螺桿菌檢查呈陽性。
①主要症狀是反酸、燒心以及胃痛、口臭。
②會引起慢性胃炎，主要臨床表現有：上腹部不適、隱痛，有時發生噯氣、反酸、噁心、嘔吐，病程緩慢，但是容易反覆發作。
③可能引起胃黏膜損害，臨床疾病的發生呈現多樣性，患者多出現反酸、噯氣、飽脹感等。
問：如何檢查是否感染？
答：⑴侵入式檢查——胃鏡活檢：胃鏡主要觀察胃黏膜是否有炎症、潰瘍或胃淋巴瘤及胃癌，也可以根據黏液多少、黏膜充血程度判定是否存在幽門螺桿菌感染。還可以取一些組織做尿素酶試驗或病理檢查。
⑵非侵入式檢查：
①碳13、碳14呼氣試驗：碳13和碳14的檢查方式很簡單，吹口氣就能完成。具有無痛苦、靈敏度高、檢出率和符合率高的特性，是近年來很受歡迎的一種檢測幽門螺桿菌的方法。
②抗體測定法：抽血檢查血液中是否含有抗體，但不能代表是否正在被感染。因為即使根除了，抗體依然顯示陽性。
③抗原測定法：檢查糞便中是否有幽門螺桿菌抗原。
4根治率可達90%左右
問：如何根除幽門螺桿菌？
答：符合根除指徵的均推薦接受治療，推薦四聯療法，同時口服四種藥物，療程10-14天，根治率可達90%左右。
四聯療法：質子泵抑制劑（PPI）+抗生素1+抗生素2+鉍劑
PPI：PPI（拉唑類）在根除幽門螺桿菌感染治療中的主要作用是抑制胃酸分泌、提高胃內PH從而增強抗生素的作用，包括降低最小抑菌濃度、增加抗生素化學穩定性和提高胃液內抗生素濃度。
標準劑量PPI為艾司奧美拉唑20mg、雷貝拉唑10mg（或20mg）、奧美拉唑20mg、蘭索拉唑30mg、潘托拉唑40mg、艾普拉唑5mg，以上選一，餐前半小時服用。
阿莫西林抗幽門螺桿菌感染作用強，不易產生耐藥，不過敏者不良反應發生率低，是根除幽門螺桿菌感染治療的首選抗生素。青黴素過敏者可用耐藥率低的四環素或呋喃唑酮替代阿莫西林。
5從八個方面做好預防
問：如何預防幽門螺桿菌？
答：理論上，疫苗的預防效果最好。但是，目前幽門螺桿菌疫苗還在實驗階段，沒有在臨床上使用。一般通過以下措施降低幽門螺桿菌的感染率。
⑴改變用餐方式，可以選擇分餐制或使用公筷。
⑵幽門螺桿菌有一個弱點，就是不耐熱，因此，要做到喝開水不喝生水、吃熟食不吃生食，牛奶則要在消毒後再飲用。
⑶少吃辛辣刺激的食物，少吃鹽，保證飲食清淡，多吃新鮮的蔬菜水果。
⑷注意口腔衛生、防止病從口入。孩子感染幽門螺桿菌與大人口對口餵食有一定關係，因此父母們要注意不要將食物嚼碎了喂孩子。
⑸養成良好的衛生習慣，做到飯前便後洗手，經常使用的餐具也要定期消毒。
⑹牙具定期更換，建議使用一段時間漱口水和抑菌牙膏，緩解口腔炎症，牙刷三個月換一次。
⑺牙具等清潔用品不要放在衛生間內，一定要放在通風的地方。衛生間也需要經常通風，接受陽光的照射，若衛生間在陰面，則採用紫外線燈照射5-10分鐘即可。
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