史計月 河北工程大學附屬醫院前
疼痛病明確為身體感覺神經系統疾病，包括感覺神經自身炎症、腫瘤、退行改變與損傷；感覺神經相鄰組織的炎症、損傷或卡壓等病變等，針對性神經營養、消炎鎮痛與鬆解卡壓等為其治療原則。其中，針對感覺神經及相鄰組織炎症、缺血缺氧及退行病變實施的神經營養、消炎與功能調控等統稱為神經調理治療。
人體神經細胞為不能再生細胞，炎症、腫瘤或損傷導致神經細胞死亡後永久不能再生。而神經纖維或結構的損傷形成的局部組織結構的缺損，是能夠進行修復。如外周神經纖維切斷後，遠端神經軸索或鞘膜溶解，被吞噬細胞吞噬清除，同時相伴的施萬細胞（又稱為雪旺細胞）不斷增生形成新的軸索可將神經纖維的斷端連接起來。只是這一修復再生過程相當的緩慢，尤其是神經自身或相鄰組織炎症損傷導致的神經鞘膜損傷，基本均由施萬細胞再生修復。感覺神經從中樞到外周，神經的鞘膜結構有顯著的差異，鞘膜厚度明顯不同。帶狀皰疹性神經痛、三叉神經痛、脊椎病變引發的脊神經損傷基本均為神經鞘膜的損傷。神經鞘膜由神經膠質細胞構成，除神經修復外，主要具有保護神經軸索作用。神經鞘膜損傷，神經軸索受相鄰組織炎症的敏感性顯著加大，誘發疼痛的機率增多。通過藥物或物理方法，降低受損神經對刺激的敏感性，即提高感覺神經的痛閾值，降低或消除疼痛的技術即為神經調理。
脊神經根為脊神經從脊髓分支到穿出椎間孔逐漸分出相應脊神經幹的一段解剖名稱。神經根離開脊髓到分出脊神經幹，從裡到外有硬脊膜、黃韌帶、椎間孔、椎間孔韌帶，伴行有動脈與靜脈，與椎間盤的纖維環、椎板和椎弓根等組織相鄰。這些組織的感染、炎症、退行改變、腫瘤等均可損害脊神經根。椎管狹窄、椎間盤突出、椎體骨質增生等退行病變導致局部缺血缺氧、無菌性炎症及組織卡壓等為臨床混合性疼痛的主要病因，也是神經病理性疼痛的最常見病因。軀體帶狀皰疹性神經痛的主要病變為脊神經根，幼年感染水痘後病毒即多潛伏於此。既往認為糖尿病、身體疲勞或心理壓力大等免疫力低時帶狀皰疹病毒復活繁殖，導致脊神經感染損害為帶狀皰疹的主要病因。多年臨床觀察，發現90%的患者責任脊神經椎間孔均有不同的肌骨退行性病變，尤其是椎體骨質增生、椎管狹窄及局部肌筋膜膜炎等影像改變信息，認為局部炎性病變與缺血缺氧，導致脊神經損害或功能障礙，是誘發局部病毒復活的重要病因。因而，脊神經調理是疼痛神經調理治療重要的解剖部位。
神經叢是由相鄰神經末梢相互交錯構成的神經網絡，典型的有頸臂神經叢、心臟淺或深神經叢、腹腔神經叢、腰骶神經叢、骶尾神經叢等。多由感覺神經與交感神經末梢混合形成，相應感覺神經末梢的疼痛感受器受損引發的傷害感受性疼痛易伴隨相應的交感神經症狀。如頸椎間盤前突誘發心律失常、胸椎椎管狹窄誘發支氣管痙攣、尾椎骨折誘發會陰痛等混合性疼痛表現。因而神經叢神經調理治療為疼痛治療的重要內容。腹腔神經從神經毀損為既往上腹臟器癌症疼痛的微創介入治療的主要技術。近年則多應用神經調理治療，僅對疼痛感受器或交感神經進行調控，減少神經毀損導致的局部麻木與內臟運動損害。
脈衝射頻神經消融術是應用微電腦控制的射頻疼痛治療儀，在影像引導下精準穿刺相應的神經根、幹、叢，調控溫度在38.5℃至54℃之間，應用持續或間斷性脈衝射頻電極在相應部位產生高溫射頻場，適度高溫抑制感覺神經功能，提升感覺神經痛閾值；脈衝射頻振盪波刺激可消除相鄰組織的無菌炎症，改善局部微循環功能，增加局部血氧供應，達到精準鎮痛的目的。為目前疼痛神經調理治療的主要技術。臨床應用最多的有腹腔神經叢神經調理治療胰腺癌、胃癌和肝癌晚期癌痛；腰叢神經調整治療膝關節骨性關節炎晚期疼痛、下肢脈管炎和糖尿病足等。近年胸神經叢脈衝射頻治療慢性阻塞性肺疾病、慢性心力衰竭、頑固性心律失常；星狀神經結脈衝射頻治療頭頸疾病等有較多地研究與推廣。
阿黴素(化學名稱：多柔比星)為蒽環類抗生素，傳統癌症化療藥物，具有顯著的細胞及神經毒性，對外周感覺神經有高度選擇性和快速逆行性軸漿運輸作用而發揮有效地鎮痛作用，而廣泛用於神經病理性疼痛的治療。三十年前阿黴素首先用於三叉神經痛治療，逐漸成為三叉神經痛、帶狀皰疹性神經痛、晚期癌痛、中晚期骨性關節炎和交感神經障礙性困難疼痛等疼痛病神經調理治療的特色性治療技術。目前疼痛病治療使用阿黴素基本是在影像引導下精準穿刺，使用1%阿黴素精準注射於責任神經根、幹或纖維周圍，單點注射一般0.5至2mg，原則上注射點不超過3個。CT引導神經束內超小劑量注射（0.1mg至0.5mg）或感覺神經節內注射（0.5mg）多即刻發揮鎮痛作用且可持續作用50小時左右，可產生不可逆性神經損壞作用及顯著的感覺神經與運動神經分離現象，且基本沒有藥物副反應，尤其是沒有阿黴素的心臟毒性作用，成為神經病理性疼痛和癌痛治療特色性技術。
苯酚、無水酒精、甲醛等化學藥物神經毀損為既往晚期癌痛治療技術，近年逐漸被神經調理治療所取代。其中，脊髓鞘膜內植入式注射系統與脊髓電刺激技術快速推廣，醫療費用顯著降低，成為傳統神經毀損癌痛治療主要替代技術。以小劑量嗎啡為主的脊髓鞘內植入注射系統（簡稱：鞘內嗎啡泵）適用於預期生存3個月以上晚期癌痛患者，因其嗎啡用量僅為口服量的1/300及靜脈注射藥量的1/100，顯著減緩嗎啡藥物副反應引發的噁心嘔吐、便秘腹脹等不適，顯著提高患者的生活質量及醫療效益。脊髓電刺激是將微電腦控制的可調控微電極放置於誘發頑固性疼痛相應脊神經的脊髓被膜表面，給予持續的電刺激提升相應脊神經感覺神經的痛閾值，抑制疼痛傳導通路興奮性達到鎮痛目的的技術。目前已經成為帶狀皰疹後神經痛、免疫性神經痛和非神經幹損傷性晚期癌痛的鎮痛技術。
神經營養治療被視為神經調理治療的基礎。目前臨床應用的B族維生素、腦蛋白提取物或免疫增強劑等諸多營養神經的藥物均無確切的證據，甚至明確為安慰劑。隨著神經病理性疼痛機制與病理生理研究的深入，尤其是神經營養因子、神經血液血氧代謝與神經元再生等研究，維生素B12及其衍生物甲鈷銨作為神經細胞代謝輔酶的作用獲得確認，也成為神經營養的基礎用藥；鈣拮抗劑為改善腦神經細胞血氧代謝的重要用藥，對穩定血管內皮細胞膜功能、改善微循環、增加血氧代謝質量均有良好作用，常用藥物有加巴賁丁、普瑞巴林均為目前神經病理性疼痛一線用藥；抗抑鬱藥如阿米替林、度洛西汀等均為5－羥色銨及腎上腺素能介質釋放抑制劑，調控神經病理疼痛引發的交感神經反應性局部血管痙攣，改善責任神經營養代謝，同時改善患者不良心理反應，是目前神經病理性疼痛重要輔助用藥；利多卡因為常用局部麻醉藥，為典型的鈉離子內流阻滯劑，同時具有良好的消炎鎮痛、抑制炎性反應作用，為神經病理性疼痛局部、神經調理與阻滯治療的首選用藥。
河北工程大學附屬醫院疼痛科為邯鄲市三甲醫院建科最早的臨床獨立疼痛專科，遵循中華醫學會疼痛學分會相關指南與專家共識，規範化臨床診療，加強疼痛微創介入、神經調理與神經阻滯治療三大特色技術的引進、推廣與創新，特別是以我院河北省重點專科皮膚科為基礎，不斷優化提高帶狀皰疹性神經痛患者神經調理治療質量，創新病理生理理論與整體健康醫療服務技能，使帶狀皰疹性神經痛（俗稱：蛇串瘡）體診療水平顯著提升，顯著降低帶狀皰疹後神經痛的發生比率。同時與國家級頂尖的三甲醫院疼痛科合作多年，搭建了良好的雙向轉診服務平臺，使疑難繁雜疼痛病患者獲得適時高效的診療。疼痛科門診電話 0310－8572389。
編輯： 徐豔 王世坤 校對：耿明瑞 趙晴
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