帶狀皰疹皮疹消退就是痊癒?小心併發大難題

帶狀皰疹皮疹消退就是痊癒?小心併發大難題

臨床上經常碰到很多患者朋友在治療帶狀皰疹時,以為皮疹消退便是痊癒了,哪怕還有一點點疼痛也覺得影響不大,沒有再進行後續的治療,以至一段時間後才發現疼痛仍不消失,有些疼痛還逐漸加重,嚴重者影響睡眠和生活,甚至併發抑鬱症。

——這就是“帶狀皰疹後遺神經痛”。

帶狀皰疹皮疹消退就是痊癒?小心併發大難題

中醫認為,帶狀皰疹痊癒之徵,並非在“外”(皮膚),而是在“內”(神經)

在“外”之皰疹大多有自愈性,短則3天,長則半月,而在“內”之損傷大多以神經痛為主要表現,輕者可自行恢復,重者需繼續治療。

故中醫治療帶狀皰疹,強調的是“內毒不清,疼痛不斷,疾病不愈”,意即當體內毒邪消除,疼痛消失,方為病癒。

流行病學

PHN好發於中老年患者,年齡越大,發病率越高,疼痛持續的時間越長,程度越深,嚴重影響患者的生活質量[1]。

據統計,約9%~34%的帶狀皰疹患者會併發PHN[2],60歲以上的患者約65%會發生PHN,70歲以上者則可達75%[3,4]。

發病機理

目前不完全明瞭,可能與病毒侵犯脊髓後根神經節,引起神經組織炎性水腫、出血壞死、神經纖維粘連及疤痕形成等有關[4-6]。

易發因素

  1. 年齡>50歲,女性較男性更易發生;
  2. 發疹前已疼痛明顯或發疹後15天才突發疼痛加重;
  3. 皰疹大、數量多、範圍廣、持續時間長者;
  4. 發病部位在三叉神經分佈區(尤其眼支)、會陰部及臂叢神經(腋下)者更易發生[7];
  5. 有糖尿病、高血壓、冠心病等基礎性疾病;
  6. 患慢性呼吸系統疾病者;
  7. 有腫瘤病史者;
  8. 曾經或長期接受放、化療者;
  9. 手術、創傷、感染等患者;
  10. 長期接受類固醇或免疫抑制治療者;
  11. 圍絕經期綜合徵患者;
  12. 患有精神神經系統疾病者;
  13. 肝、腎功能不全或免疫功能低下者;

臨床特點

  1. 在皮疹分佈區或同側區域出現疼痛或感覺異常;
  2. 病程長,短者數月或數年,長者可達10年以上;
  3. 疼痛性質複雜多樣,發作可呈間歇性或持續性;
  4. 自發痛:在無任何刺激下均可發生疼痛[7];
  5. 痛覺過敏或超敏:輕微接觸或刺激可觸發神經痛或使疼痛加重[7];
  6. 感覺異常:麻木感、蟻行感、瘙癢感、皮革樣觸覺、溫度覺異常等;
  7. 治療時間長,視病情輕重常規治療1~3個月,嚴重者可達1年以上。

疼痛性質

多樣,隱痛、脹痛、刺痛、跳痛、燒灼痛、射擊痛、電擊痛、刀割痛、撕裂痛等,多以一種疼痛為主,多種疼痛並存。

疼痛分級

  • 輕度疼痛:疼痛輕微,偶爾發生,半小時內可自行緩解,對日常生活、睡眠基本沒有影響,無需服用止痛藥。
  • 中度疼痛:每天疼痛時間少於3小時,疼痛發作時需稍作休息,對睡眠有輕微影響,服用藥物可緩解。
  • 重度疼痛:持續疼痛,疼痛難忍,影響生活,不能入睡,服用止痛藥疼痛仍不緩解或只輕微減輕。

西醫治療

  1. 藥物治療為主,如鈣離子通道調節劑(普瑞巴林、加巴噴丁)、三環類抗抑鬱藥、止痛藥(曲馬多等)、營養神經或提高免疫類藥物;
  2. 物理治療為輔:紫外線、紅外線、窄譜紅光、半導體激光治療等;
  3. 其他治療:穴位注射、微創介入治療(神經介入、調控技術)、臭氧介入治療等。

中醫治療

常見分型治法[1]

  1. 氣血虧虛型——補益氣血,化瘀通絡。
  2. 肝鬱氣滯型——疏肝行氣,活血止痛。
  3. 腎虛血瘀型——滋補肝腎,活血通絡。
  4. 脾虛溼盛型——健脾利水,行氣通絡。
  5. 溼熱內蘊型——清利溼熱,解毒活血。

Ps:由於具體分型、配方內容較多,暫不展開詳細論述,此文僅提供經驗方作參考。

食療注意事項:請參照《“生蛇”(帶狀皰疹)的治療與護理》。

帶狀皰疹皮疹消退就是痊癒?小心併發大難題

中重度PHN屬難治性皮膚科、神經科疾病之一。現代醫學對該病多作對症治療,對中重度PHN暫無特效藥物。

中醫藥通過辨證論治、整體調理的方法治療PHN,雖然起效慢、時程長,然其提升機體正氣,抗病御邪,最後病卻邪退且無毒副作用之療效已在多年的臨床實踐中得到肯定[1,8],這也正是中醫理論中“正虛邪戀,正復邪退”的體現與驗證。

參考文獻

[1] 江麗瑩, 洪文, 成林平, 等. 中醫藥治療帶狀皰疹後遺神經痛臨床研究進展[J]. 河北中醫, 2017, 39(9):1425-1429.

[2] Kost RG, Straus SE. Postherpetic neuralgia-pathogenesis, treatment, and prevention. N Engl J Med, 1996, 335(1):32-42.

[3] Opstelten W, Van Wijck AJ. Van Essen GA, al. The PINE study: rationale and design of a randomised comparison of epidural injection of local anaesthetics and steroids versus care-as-usual to prevent postherpetic neuralgia in the elderly. BMC Anesthesiol, 2004, 4(1):2.

[4] 黃宇光, 徐建國. 神經病理性疼痛臨床診療學[M]. 北京: 人民衛生出版社, 2010:309-324.

[5] 神經病理性疼痛診療專家組. 神經病理性疼痛診療專家共識. 中國疼痛醫學雜誌, 2013, 19(12):705-710.

[6] 趙志奇. 帶狀皰疹痛:基礎和臨床. 中國疼痛醫學雜誌, 2014, 6(20):369-375.

[7] 帶狀皰疹後神經痛診療共識編寫專家組. 帶狀皰疹後神經痛診療中國專家共識. 中國疼痛醫學雜誌, 2016, 22(3):161-167.

[8] 江麗瑩, 陳惠娟, 洪文. 中西醫結合治療帶狀皰疹後遺神經痛60例療效觀察[J]. 新中醫, 2014, 46(5):118-119.

【本文由微信公眾號“江麗瑩醫師分享”原創及同步發佈】

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